1、121磺脲类胰岛素促分泌剂3-葡萄糖苷酶抑制剂2非 磺 脲 类 胰岛 素 促 分 泌剂5胰岛素增敏剂4 双胍类格列齐特80mg Bid格列喹酮30mg Tid格列苯脲2.5mg-5.0mg Bid格列吡嗪5mg Tid格列美脲1mg qd磺脲类胰岛素促泌剂常用剂量及服用方法磺脲类胰岛素促泌剂常用剂量及服用方法服用方法：均为餐前服用方法：均为餐前2030分钟口服分钟口服 哪些人不适合用磺脲类11型糖尿病2对磺脲类过敏者3妊娠期、有严重肝病或肾病者4严重急性或慢性并发症者5其他情况如手术或感染者62型糖尿病较轻，用后易出现低血糖者LOGOLorem ipsum dolor sit amet, co
2、nsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.S SW WO OT T低血糖体重增加胃肠道反应如恶心、呕吐等其他如贫血、皮疹等磺脲类副作用磺脲类副作用A瑞格列奈(诺和龙)B那格列奈(唐力)非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂用法用量用法用量起始剂量0.5mg 每日三次常用剂量2 mg 每日三次 最大推荐单次剂量4 mg 每日三次一般餐前服用231低血糖增加体重少数患者头昏、头痛、乏力、食欲增加格列奈类药物副作用格列奈类药物副作用适合中国人以淀粉为主的
3、饮食习惯代表药物：阿卡波糖-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低不吸收入血，不需肝肾代谢19507599空腹餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用餐后血糖升高为主的患者唯一批准用于糖尿病前期，预防糖尿病的降糖药老年糖尿病患者阿卡波糖适用的适用人群糖尿病前期状态（空腹血糖受损及糖耐量受损）空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病糖调节受损-葡萄糖苷酶抑制剂用法用量葡萄糖苷酶抑制剂用法用量2与第一口饭同时嚼碎服下小剂量开始逐渐加量开始剂量50mg，每天三次，逐渐加量，直至血糖良好控制或到最大剂
4、量1314阿卡波糖阿卡波糖副作用副作用偶有腹胀腹泻，胃肠排气增多。（从小剂量开始逐渐加量，随治疗时间的延长而减弱，大多两周后缓解）单独使用阿卡波糖不引起低血糖15服用阿卡波糖过程中任何原因引起的低血糖，必须用葡萄糖纠正，即静脉推注高糖，双糖和多糖（如蔗糖、淀粉）等无效。抑制肝生成葡萄糖抑制食欲，让你吃的更少增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用代表药：二甲双胍双胍类双胍类双胍类的用法用量双胍类的用法用量 250-850mg，每日23次，餐后服用 开始时用小剂量，按需逐渐调整剂量，老年人适当减量肥胖者首选可与磺脲类药联用 以增强降糖效果可与胰岛素联用 增加胰岛素敏感性明显的视网膜病变急性并发症：如酮症酸中
5、毒有乳酸中毒史双胍类双胍类严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血酗酒、感染、手术等情况胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 适用于比较胖的2型糖尿病 与胰岛素联用可减少胰岛素用量 常用胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮20罗 格 列 酮 4 -8mg 每日一次 吡 格 列 酮 1 5 -30mg 每日一次服用方法服用方法 一般为早饭后服用一般为早饭后服用胰岛素增敏剂用量用法胰岛素增敏剂用量用法肝损害，应定期检查肝功能1心功能不全者可能加重心衰2水肿3胰岛素增敏剂副作用胰岛素增敏剂副作用肝功能或肾功能障碍者严重贫血者心肌梗塞，心绞痛者心功能不全者胰岛素增敏剂不适宜
6、人群胰岛素增敏剂不适宜人群胰岛素胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗一般当HbA1c 7.5%时，开始胰岛素治疗采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式注射方式IDF 2005改善患者的生活质量保护和恢复细胞的功能预防大血管及微血管并发症预防严重代谢紊乱避免频繁的低血糖发生缓解高血糖引起的一系列症状l1型DMl2型DMl急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等l肝、肾功能严重损害l不能耐受口服降糖药l口服降糖药疗
7、效减弱，磺脲类药物失效l口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素l空腹血糖大于250 mg/dll糖尿病合并妊娠l其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病1.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20112.Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45. 胰岛细胞中储备胰岛素约200U，胰岛素呈脉冲分泌 包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌： 正常人每天约分泌2550U，基础和餐时胰岛素的分泌量各约占50%胰岛素（mu/L）802508162408864时间（小时）进餐葡萄糖(mmol/L)餐时胰岛素葡萄糖基础胰岛
8、素10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素( (U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间 胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分钟 出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time (mins)Time (mins
9、)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 mUmU/L/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，血浆胰岛素浓度为515U/ml 主要生理作用：抑制肝糖原和糖异生的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平 分泌量分泌量：约18-32U/24h（0.71.3mg） 模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.潘长玉主译.糖尿病学(第14版),北京:人民卫生出版社,2007.5:117.4:00255075
10、16:0020:00 24:004:00胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00时 间基础胰岛素生理性的胰岛素分泌基础胰岛素 进餐刺激后反应性分泌的胰岛素，血浆胰岛素水平可达到空腹时的310倍 主要生理作用：抑制餐后血糖急剧升高，使人体在进餐后1h血糖很少超过8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹状态血糖水平 模拟生理性餐时胰岛素分泌，控制餐后血糖1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20114:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:0
11、0时 间早餐餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素生理性的胰岛素分泌 在短效/速效胰岛素里加入了不同比例的鱼精蛋白，使一部分胰岛素变成中效成分，如：预混人胰岛素30R /预混胰岛素类似物30：短效/速效成分占30%，中效成分占70%预混人胰岛素50R /预混胰岛素类似物50：短效/速效成分占50%，中效成分占50%4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00时 间早餐预混预混胰岛素胰岛素预混预混胰岛素胰岛素预混胰岛素2次/日药代模拟曲线生理性的胰岛素分泌短效/速效成分中效成分中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2011,
12、第30页.作用类型作用类型分代分代作用时间作用时间产品举例产品举例基础胰岛素基础胰岛素（模拟生理性基础胰岛素分泌）1代长效胰岛素PZI2代中效人胰岛素 诺和灵N3代长效胰岛素类似物诺和平餐时胰岛餐时胰岛素素（模拟生理性餐时胰岛素分泌）2代短效人胰岛素诺和灵 R3代速效胰岛素类似物诺和锐预混胰岛素预混胰岛素（兼顾空腹和餐后血糖控制）2代预混人胰岛素 诺和灵 30R、诺和灵 50R3代预混胰岛素类似物 诺和锐 30、诺和锐 50中国2型糖尿病防治指南2010年版产品说明书胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间注射时间注射时间短效胰岛素（RI）15-60 min
13、2-4 h5-8 h餐前30min速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-20 min1-3 h3-5 h紧邻餐前中效胰岛素（NPH）2.5-3 h5-7 h13-16 h早晨、晚间或睡前长效胰岛素（PZI）3-4 h8-10 h长达20 h早餐前1h或晚餐前1h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3-14h24 h早晨、晚间或睡前预混胰岛素（HI 30R，HI 70/30）0.5 h2-12 h14-24 h餐前30min预混胰岛素（50R）0.5 h2-3 h10-24 h餐前30min预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10-20 min1-4 h24 h紧邻餐前43125避免长时间震荡避免阳光
14、直射需准备备用的胰岛素避免用干冰乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存方保存方式式冰箱冷藏冰箱冷藏，温度，温度在在28。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏不需冷藏，保存在室温保存在室温(25 左右左右)，避免日晒避免日晒。乘飞机时乘飞机时，请随身携带，请随身携带，不要放如行李中托运。不要放如行李中托运。离开车辆时，应随身携带离开车辆时，应随身携带，避免留在车中，避免留在车中。保存期保存期限限可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒上打印的保存上打印的保存期期限为止限为止。开封后开封后4周内周内。切勿冷冻切勿冷冻！静脉给药静脉给药12只限于，主要用于糖尿
15、病急症的抢救和含糖液体的输注时。常用的载体溶液为生理盐水、氯化钾溶液、葡萄糖溶液、氨基酸混合液、血浆代用品、不含有脂质的胃肠外营养的混合液等。胰岛素易与两价金属离子如钙离子、镁离子和锌离子等形成复合物，因此这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相混合。 临床的胰岛素给药途径，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。 注射部位注射部位：脐周35cm以外的腹部、股部、臂部及肱三头肌部等，腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小，痛感最小。注射部位：注射部位： 腹部 大腿 臀部 上臂部40身体腹面身体腹面身体身体背面背面41每次注射的间距每次注射的间距应在应在2.5cm2.5cm以上以上
16、同一部位多次注射弊端：同一部位多次注射弊端： 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。注射胰岛素：注射胰岛素：根据针头，决定注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大针尖损坏针尖损坏更换针头 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤-局部生长因子 注射疼痛 组织微创伤 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不
17、准安装针头（安装针头（BDBD针头）针头）切勿倾斜安装针头切勿倾斜安装针头垂直装上针头并拧紧垂直装上针头并拧紧撕下针头保护膜撕下针头保护膜 取下针头取下针头将针头外盖套上，旋转取下针头，丢入废弃针将针头外盖套上，旋转取下针头，丢入废弃针头回收罐。然后套上来得时预填充胰岛素笔笔头回收罐。然后套上来得时预填充胰岛素笔笔帽，妥善保存。帽，妥善保存。定义：定义：胰岛素泵是一个由微电脑控制的、大小如BB机的持续皮下输注胰岛素的装置，可以每天24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者皮下，被喻为“人工胰腺”。目的：目的：完全模拟了正常胰完全模拟了正常胰岛素分泌模式全天岛素分泌模式全天连续不间断向
18、皮下连续不间断向皮下输注胰岛素输注胰岛素(CSll)模拟胰岛B细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1型、 2型糖尿病患者。并发心脑肺、消化系统疾病及其他并发症的糖尿病患
19、者，择期手术或应激状态时的血糖控制。生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。使用短效胰岛素或超短效胰岛素：使用短效胰岛素或超短效胰岛素： 由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素，我们目前常用诺和锐，它与人胰岛素不同之处，在于胰岛素B链第28位上脯氨酸被置换为天门冬氨酸，经过结构改变后超短效胰岛素不易聚合成大分子的六聚体，从而皮
20、下注射后可更快的进入血循环（起效5-15分钟，高峰1-1.5小时,持续3-3.5小时）。胰岛素不在皮下堆积（胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险。），减少了运动后的低血糖的危险。一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性。一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性。 避开疤痕等坚硬的组织避开皮带、裤带等部位腹部是最佳的注射部位，腹部是最佳的注射部位，距离肚脐距离肚脐5cm5cm，因为这个部位较少运动，也较少与外界碰撞，胰岛素吸收快而稳定。注意注射部位的更换腹部皮下组织少者、儿童可选臀部。孕妇和女同志可选择上臂及前臂外侧、胸壁乳房、大腿处。启动胰启动胰岛素泵岛素泵埋置针头、埋置针头、贴敷贴贴敷贴泵可以被别在腰带上，或放在口袋里泵可以被别在腰带上，或放在口袋里为泵特别设计的腰袋为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方其他不直接接触皮肤的地方 常规常规注射注射 胰岛素泵胰岛素泵胰岛素皮下蓄积 多 少胰岛素吸收稳定性 差 好血中胰岛素的浓度 高 低低血糖发生率 易发生 较少发生患者依从性 差 好生活方式 相对固定 灵活THANKS
