1、肾细胞癌的自然病程肾癌流行病学资料肾癌流行病学资料肾癌流行病学资料影响因子最高的临床医学杂志？影响因子最高的临床医学杂志？CA-CANCERJCLINCA: A Cancer Journal for Clinicians162.5美国癌症统计分布报告肿瘤的流行病学很重要肿瘤的流行病学很重要美国十大恶性肿瘤发病率排序美国十大恶性肿瘤死亡率排序恶性肿瘤的种族间差异中国肾癌癌发病死亡率及趋势中国肾癌癌发病死亡率及趋势2012中国肿瘤发病率及死亡率Estimated age-standardised incidence and mortality rates: men http:/globocan.i
2、arc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx2012中国肿瘤发病率及死亡率Estimated age-standardised incidence and mortality rates: women http:/globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx 2012中国肿瘤发病率及死亡率Estimated age-standardised incidence and mortality rates: both sexes http:/globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets
3、_population.aspx资料来源：全国肿瘤登记中心资料来源：全国肿瘤登记中心1988-20081988-2008年肿瘤登记处年肿瘤登记处1988年2008年1998年1/10万男性泌尿系恶性肿瘤发病率第3位位居中国男性恶性肿瘤发病第10位20年增长幅度达5.4/10万，第3位年均增长率为9.32%，第2位发病率每10年约增长2.5倍强大的系统调节工具强大的系统调节工具增长幅度顺位年增长率年均增长率为7.9%居第3位10年增长幅度为1.06/10万 居第2位居男性泌尿系恶性肿瘤第3位2008年：1.99/10万2003年：1.73/10万1998年：0.93/10万肾细胞癌的自然病程肾细
4、胞癌的自然病程引言 The largest increases in renal cell carcinoma (RCC) detection are for older patients, aged 7090, and for smaller lesions 4 cm or less in size. -Chow WH, Devesa SS. Contemporary epidemiology of renal cell cancer.Cancer J 2008; 14:288301.引言AUA（2009）对于肾癌主动监测的推荐意见 -Guideline for management of
5、the clinical T1 renal mass. J Urol. 2009;182(4):1271-9主动监测提供了了解肾主动监测提供了了解肾癌自然病程的难得机会癌自然病程的难得机会既往肾癌自然病程文献回顾1.生长速度缓慢，0.33cm/yr, 但差异较大2.主动监测期间转移发生率低,1.6%3.缺少病理结果（病理类型、分级）唯一前瞻多中心的2期临床研究209 偶发SRMs，随访28mo，25例局部进展（12%），2例转移（1.1%）生长速度较慢，0.13cm/yr；穿刺病理RCC-0.14cm/yr，良性-0.17cm/yr，无明显差异（P=0.8）。Eur Urol. 2011 Ju
6、l;60(1):39-44.cT1b和cT2自然病程72例4cm肾肿物，影像监测6个月初始中位大小4.9cm，0.44cm/yr，14.7%无增长，无一转移cT1b期以上肾肿物，生长亦较为缓慢，转移发生率低J Urol. 2014 Sep;192(3):659-64北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所肾癌自然病程研究肾癌自然病程研究肾癌自然病程-系列研究1 延迟治疗RCC的生长方式32例RCC，中位46个月，0.80cm/yrG2 RCC比G1 RCC生长快(P=0.041)；ccRCC可能比乳头状RCC生长快(P=0.066)术后中位47个月无复发、转移J Cancer Res Cl
7、in Oncol (2012) 138:269274 IF 3.009肾癌自然病程-系列研究2 肾癌生长曲线模型观察超过10年的肾癌病例1. 肾癌的生长曲线符合Growth model （L=eaT+b），拟合度较好 （R20.980，P12mo2.与之前对比，ccRCC生长速度与病理分级成明显相关（P0.001），暗示病理分级和病理类型均与生长速度相关3.生长速度快，尤其是线性增长速度大于0.5cm/yr的ccRCC，其预后较差.肾癌自然病程-系列研究4 ccRCC生长速度与病理分级、预后关系散发型 VS. VHL透明型肾癌比较61例散发型ccRCC（44mo），30例VHLccRCC（39
8、mo）生长速度：散发型0.86cm/yr，VHL0.49cm/yr （P=0.002）散发性RCC病例Case2male，68yearsold，surveillance60monthsG2,Clearcellcarcinoma，0.19cm/yOct.1998.10,3.02.0cmOct.2003,4.43.8cmNov.2004.2.42.0cmDec.2005.3.33.3cmCase 9 male，60 years old，surveillance 13monthsG1, Clear cell carcinoma ， 1.02cm/y Apr.2006. 5.33.9cmCase 11
9、 male，42 years old，surveillance 23 months,G2, Clear cell carcinoma ， 0.59cm/yMay.2004. 3.93.0cmApr.2005.4.03.2cmCase 13 male，43 years old，surveillance 19months G1, Clear cell carcinoma ， 0.20cm/yMay.20061.401.55cmNov.2004.1.031.29cm总结世界范围内肾癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。中国的肾癌发病率和死亡率增长趋势更明显近20年小肾癌的比例明显增加，肾癌分期向早期迁移绝大部分小肾癌的生长速度缓慢, 但存在差异主动监测期间转移发生率低生长速度与肿瘤分级、肾癌亚型相关需要进一步的前瞻性、多中心研究
