1、教学情境三十八教学情境三十八泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理 宝鸡职业技术学院医学分宝鸡职业技术学院医学分院院 曾莉曾莉 泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理 肾肾 癌癌renal carcinoma高发年龄：高发年龄：50605060岁岁 男：女男：女=2:1=2:1病理：透明细胞癌病理：透明细胞癌 颗粒细胞癌颗粒细胞癌 梭形细胞癌梭形细胞癌 转移：血行转移转移：血行转移 淋巴转移淋巴转移 临床表现临床表现血尿、肿块、疼痛血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征肾癌三联征 1. 1. 血尿血尿 2. 2. 肿块肿块 3. 3. 疼痛疼痛 4. 4. 肾外表现：低热、高血压、消肾外表现：低热、
2、高血压、消 瘦贫血、血沉加快瘦贫血、血沉加快影象学检查：影象学检查： 1 . B1 . B超检查超检查 2. X2. X线检查线检查 3. CT3. CT、MRIMRI、肾动脉造影、肾动脉造影 诊断要点：诊断要点： 1. 1. 症状和体征症状和体征 2. 2. 影象学检查支持影象学检查支持治疗原则：治疗原则： 根治性切除：根治性切除： 肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部 放疗、化疗：效果不好放疗、化疗：效果不好 免疫过继治疗：有一定效果免疫过继治疗：有一定效果 局部切除术：独肾者局部切除术：独肾者 肾盂癌肾盂癌 治疗原则：治疗原则： 根治性切除：肾、输尿管、根
3、治性切除：肾、输尿管、膀胱袖状切除。膀胱袖状切除。 膀胱癌膀胱癌病因：病因： 化学致癌物：化学致癌物：-萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、 4- 4-氨基联苯胺氨基联苯胺 吸烟：吸烟： 其他：埃及血吸虫病其他：埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石 基因异常：基因异常：P P5353病理：病理： 组织类型：组织类型： 移性上皮癌移性上皮癌 上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：95% 95% 腺癌腺癌 磷癌磷癌 非上皮性肿瘤：非上皮性肿瘤： 5%5% 1 1级级 分化程度：分化程度： 2 2级级 3 3级级 病理分期：病理分期：TisTis、TaTa、T1T1、T2T2、 T3T3、T
4、4T4 转移途径：转移途径： 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 肿瘤分布：肿瘤分布： 侧壁、后壁侧壁、后壁 三角区三角区 顶部顶部 临床表现：临床表现： 发病年龄发病年龄 50705070岁岁 男：女男：女=4=4：1 1 无痛性血尿无痛性血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 恶液质恶液质 诊断要点：诊断要点： 病史：病史： IVPIVP检查：检查： B B超、超、CTCT 膀胱镜检查膀胱镜检查+ +活检活检 尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 处理原则：处理原则： 手术治疗：手术治疗：TURBtTURBt 膀胱部分切除膀胱部分切除 膀胱全切除膀胱全切除 放射介入化疗：放射介入化疗： 膀胱灌注化疗：膀胱
5、灌注化疗： 细胞毒药物：细胞毒药物： 噻替哌噻替哌 丝裂霉素丝裂霉素 阿霉素阿霉素 羟基喜树碱羟基喜树碱 BCGBCG： 方法：每周一次，共六周方法：每周一次，共六周 定期膀胱镜检查：每定期膀胱镜检查：每3 3月一次，一年月一次，一年 以后每半年一次以后每半年一次 作用：减少复发机会作用：减少复发机会前列腺癌前列腺癌 carcinoma of prostate 病因：环境、遗传、饮食、性激素病因：环境、遗传、饮食、性激素 病理：外周带，腺癌病理：外周带，腺癌 临床表现：偶发癌：临床表现：偶发癌： 排尿困难排尿困难 转移症状转移症状 血血PSAPSA、FpsaFpsa B B超、超、CTCT 前
6、列腺穿刺活检前列腺穿刺活检诊断要点：诊断要点： 进行性排尿困难进行性排尿困难 肛门指检肛门指检 血血PSAPSA、fPSAfPSA升高，升高，PSA10mg/mlPSA10mg/ml 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检处理原则：处理原则： 一期：严密随诊一期：严密随诊 二期：根治性手术二期：根治性手术 三期：内分泌治疗、睾丸去势、三期：内分泌治疗、睾丸去势、 放疗、反射性粒子植入术放疗、反射性粒子植入术 护理护理 护理评估：护理评估： 术前评估术前评估：健康史：发病原因：健康史：发病原因 评估肿瘤病情及贫血情况评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况评估全身情况 评估心理、社会支持状况评估心理、社会支持
7、状况 判断病情转归判断病情转归 术后评估术后评估：康复状况：康复状况 尿流改道状况尿流改道状况 心理认知状况心理认知状况 预后判断状况预后判断状况 护理问题护理问题： 营养失调营养失调 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 自我形象紊乱自我形象紊乱 感染的危险感染的危险 潜在并发症：出血潜在并发症：出血预期目标预期目标： 护理措施护理措施： 术前：术前：1. 1. 心理护理心理护理 2. 2. 病情观察病情观察 3. 3. 饮食：饮食： 4. 4. 术前准备：术前准备：膀胱全切的准备膀胱全切的准备 术后护理：术后护理： 1. 1. 观察生命体征观察生命体征 2. 2. 体位体位 3. 3. 饮食饮食 4. 4
8、. 观察肾功能观察肾功能 5. 5. 预防感染预防感染 6. 6. 引流管的护理引流管的护理各种引流管保持通畅：各种引流管保持通畅：拔管时间；肾癌术后拔管时间；肾癌术后2323天天 输尿管皮肤造瘘管输尿管皮肤造瘘管2 2周周 回肠膀胱术回肠膀胱术10121012天天 可控膀胱术可控膀胱术810810日日1214 1214 日日2323周周护理评估护理评估： 1. 1. 病人营养状况有无改善病人营养状况有无改善 2. 2. 恐惧恐惧/ /焦虑有无减轻焦虑有无减轻 3. 3. 能否接受自我形象紊乱的现实能否接受自我形象紊乱的现实 4. 4. 有无感染征象有无感染征象 5. 5. 生命体征是否平稳生命体征是否平稳 健康教育：健康教育： 一、康复指导：一、康复指导： 二、用药指导：二、用药指导：膀胱癌：膀胱灌注化疗膀胱癌：膀胱灌注化疗 前列腺癌；前列腺癌； 三、定期复查：三、定期复查：肝肝 、肾、肺等、肾、肺等 脏器功能脏器功能 血血/ /尿常规尿常规 膀胱镜检查膀胱镜检查 四、自我护理：四、自我护理：
