1、一、近视眼的概况一、近视眼的概况二、准分子激光怎样治近视二、准分子激光怎样治近视三、准分子激光的适应症三、准分子激光的适应症四、准分子激光机主流型的性能四、准分子激光机主流型的性能 近视眼.尽管在经济和社会发达的今天,仍然是一个困扰个人、家庭、学校和眼科医生的问题 青少年学生近视眼问题中更为突出。 l近视眼患病率在不同的国家、地区、种族、同一地区的城乡等各有不同ll非洲患病率较低20%l欧美国家为24%27%l日本、埃及为30%40%,l我国是近视眼患病率高发的国家,仅次于日本。l 0%20%40%60%11 36岁 2 712岁 3 1315岁 4 1618岁 5 18岁以上 l36岁 1%
2、-3%l712岁 20%l1315岁 30%l1618岁 40%l18岁以上 50%1 小学生2 初中生3 高中生4 大学生l小学生:20.23%l初中生: 48.18%l高中生: 71.29%l大学生: 73.01% 在无调节的情况下平 行光线经眼睛的屈光间质,聚焦在视网膜上,形成一个清晰的影像,这是正视眼。 正视眼视力是正常的,屈光度也是正常的。 在无调节的情况下,平行光聚焦在视网膜前,焦点前移,这是近视眼。可以用透镜来矫正 。妹妹 027.jpg妹妹 027.jpg 平行光线,聚焦在视网膜后,焦点后移,这是远视眼,可以用透镜来矫正 。按近视程度分按近视程度分 l (1)轻度近视,近视眼的
3、屈光度小于300度。l (2)中度近视,近视眼的屈光度300600度。l (3)高度近视,近视眼的屈光度大于600度。 l按近视原因分按近视原因分 (1)轴性近视,眼轴延长。 l (2)屈光性近视,眼轴基本正常,由于眼内各屈光成分异常所致。l 单纯性近视:又称后天性近视,良性近视,功能性近视,静止性近视等。 l 病理性近视:又称先天性近视,恶性近视,变性近视,进行性近视等。 l 曲率性近视:因角膜面、晶体面的曲率半径短,曲率增强 l 屈光指数性近视:由于房水、晶体屈光指数增高,屈光力增强 l 调节性近视:由于长时间近距离用眼,调节不能放松,出现调节紧张或调节痉挛 l (1) 普通近视镜l (2
4、) 角膜接触镜(软性隐形镜)l (3) 双焦或多焦眼镜(渐进性眼镜)l (4) 角膜塑形镜(OK镜)l (5) 理疗镜l (6) 按摩镜目的目的:l 1、提高视力;l 2、降低近视屈光度;l 3、防止近视发展;l 4、治疗和预防并发症。l睫状肌麻醉剂l阿托品类药品(复方托品酰胺等)l 使睫状肌麻醉,可使调节放松,并有散瞳作用,对早期、轻度近视有一定的疗效,对中度以上近视无明显作用。 l注意:l 轴性近视、高度l近视、或者有高眼压l倾向者慎用或不用 后巩膜加固术 有晶体眼的人工晶体植入术(PHAKIC+IOL) 超声乳化+人工晶体植入术(PHACO+IOL) 角膜基质内环植入术(ICR) 放射状
5、角膜切开术(RK) 准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光角膜磨镶术(LASIk)l 后巩膜加固术:此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料,加固和融合后极部巩膜,支撑眼球的后极部,阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长,一定程度上减少了近视眼的度数。同时,术后形成新生血管,增强脉络膜和视网膜的血循环 ,兴奋视细胞,活跃生物电,提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长,尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。l 方法是首先在角膜缘附近作切口,之后将人工晶体植入到眼球的前房或后房内,再将切口缝合,可用于治疗60
6、0-2000度的近视眼。Phakic IOL的优点是手术效果 好,矫正屈光范围大,不需要复杂的仪器;缺点是眼内手术可能产生并发症,手术费用较高。目前已经在临床上应用,比较适合极高度的近视眼l 手术方法是首先在角膜缘作一个小切口,然后后超声乳化的方法将晶体 粉碎后吸出,植入经过计算后的人工晶体,可用来治疗白内障合并有近视或远视的患者。Phaco+IOL的优点是手术可同时治疗白内障和近视及远视眼;缺点是手术为眼内手术可能产生并发症。目前此种方法已在临床上广泛应用。 l 将两片材料的环状片段(弧长度植入角膜的主质层内,位于距中心至毫米的部位)插入角膜基质内。这两个放入角膜内的小片段实际上只有针尖大小
7、,是水凝状物质,手术后患者不会出现任何异物感,而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。如果术后对手术结果不满意,可以更换植入环段或取出。取出角膜环后,角膜的曲率可恢复术前原来状况。目前正处于临床试用阶段,尚未在临床上广泛应用。 RK术的手术原理为在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%-95%的切开,组织张力减 低, 在正常眼压的作用下,张力减低的周边部向外膨出,角膜中央部相对变平, 屈光力减低, 焦点后移,与视网膜的位置产生新的相适应,矫正了近视。 自80年代末起,国内各地相继普遍 开展这一手术矫正近视。截至于1991年,接受RK手术的患者总数十万之多。RK的优点是手术方法
8、较简单,不需要复杂仪器;缺点是可能 产生并发症,术后受外伤有使眼球破裂的可能。目前有被激光角膜屈光手术取代之势。 手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面,即 除去上皮层的前弹力层和浅层基质,使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加,屈光力减低,焦点向后移至视网膜上,达到矫正近视的效果,这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。PRK的优点是手术方法简单,手术效果好,并发症少;缺点是需要贵重的仪器,术后3-5天内有痛疼,需要长期用药。l 手术是采用更为复杂的新型设备开展的针对高度近视眼的治疗手术。它采用自动微型角膜板层节削仅进行手术,在角膜表面切削一直径8毫米,厚度红0.16毫米的带蒂板层角膜瓣,翻转角膜瓣后,应用准分子激光电脑控制多步分区角膜基质内切削,最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,用193纳米准分子激光切削角膜基质,避免了术后雾状混浊的发生。