1、1创伤和多发伤的急救与护理创伤和多发伤的急救与护理急诊科急诊科2编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 与与 多多 发发 伤伤1、 创伤与多发伤的概念创伤与多发伤的概念2、 临床特点与分型临床特点与分型3、创伤与多发伤的急救处理创伤与多发伤的急救处理4、创伤与多发伤的急救护理创伤与多发伤的急救护理5、创伤急救体系与培训创伤急救体系与培训3编辑版编辑版ppt刘中民刘中民u 据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126126万万人，受伤人，受伤者者15001500万万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟秒钟有
2、一人致死。有一人致死。u 我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6 6万万8 8万万人。人。20022002年，我国道路交通伤害死亡年，我国道路交通伤害死亡1111万万人，居世界之首。人，居世界之首。u 交通事故是人类死亡的第交通事故是人类死亡的第五大五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。（卒中）和肺炎。u 交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%50%。u 道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占看，道路交通事
3、故占93%93% ，铁路占，铁路占2% 2% ，航空占，航空占2%2%，水运占，水运占3% 3% 。u 按万车死亡人数计算，按万车死亡人数计算，19941994年我国为年我国为24.2624.26人，日本为人，日本为1.61.6人，韩国为人，韩国为13.613.6人，法国为人，法国为3.63.6人，意大利为人，意大利为1.81.8人。我国万车死亡率是一些国家人。我国万车死亡率是一些国家的的几倍几倍甚至甚至十几倍十几倍。创创 伤伤 与与 多多 发发 伤伤4编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 与与 多多 发发 伤伤u 创创 伤是当今全球性的大问题。伤是当今全球性的大问题。u 2000年全球年
4、全球500万死亡万死亡u 美国美国1500人人/每年住院每年住院u 我国多发伤的流行病学特点：青壮年多，我国多发伤的流行病学特点：青壮年多， 2/3；已婚者多，；已婚者多，2/3；农业者及城镇工人；农业者及城镇工人 多；文化程度低；男性多；夏季多，多；文化程度低；男性多；夏季多， 1220点高发。点高发。5编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 的的 概概 念念u 创伤有创伤有广义广义和和狭义狭义两种。两种。u 广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性等致伤因素性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性等致伤因素作用后引起
5、人体结构与功能的破坏。作用后引起人体结构与功能的破坏。u 狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。构完整性破坏。6编辑版编辑版ppt刘中民刘中民多多 发发 伤伤 的的 概概 念念u 多发伤多发伤是指由是指由一种致伤因素一种致伤因素所造成的人体同所造成的人体同时或相继有时或相继有两个以上两个以上的解剖部位或脏器受到的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重创伤称为多发伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多
6、发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。7编辑版编辑版ppt刘中民刘中民其其 他他 创创 伤伤 概概 念念同一解剖部位或脏器有同一解剖部位或脏器有两处以上两处以上的损伤称的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂或小肠多处破裂与穿孔。两种两种以上的致伤因素，同时或相继作用于以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。伤，又称胸腹联合伤。8编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 分分 类
7、（综合病因）类（综合病因）刺伤刺伤挤压伤挤压伤挫裂伤挫裂伤火器伤火器伤坠落伤坠落伤烧伤冻伤烧伤冻伤蛰咬伤蛰咬伤9编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 的的 病病 情情 分分 类类u 轻伤：轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情指没有生命危险，无需特殊处理的伤情u 重伤：重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后，需严密观察，力争在伤后12小时内处理小时内处理u 危重伤：危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。指有生命危险，需紧急处理的伤情。收缩压收缩压120/分和呼吸频率分和呼吸频率30次次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识
8、分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性离断；丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性离断；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；3米以米以上坠落伤。上坠落伤。10编辑版编辑版ppt刘中民刘中民现代社会最常见创伤现代社会最常见创伤 工伤工伤交通意外交通意外11编辑版编辑版ppt刘中民刘中民12编辑版编辑版ppt刘中民刘中民何谓创伤危重症？何谓创伤危重症？u 创伤有可能或者已导致多器官功能障碍或创伤有可能或者已导致多器官功能障碍或/ /和循环呼吸衰竭，随时造成伤者死亡和循环呼吸衰竭，随时造成伤者死亡u特点：特点： 持续加重性：早期提高警惕、早期预警及
9、合持续加重性：早期提高警惕、早期预警及合理正确的早期急救理正确的早期急救 黄金时间（伤后黄金时间（伤后2-32-3小时）的正确及时诊治小时）的正确及时诊治 后期多出现脓毒症、后期多出现脓毒症、MODSMODS、肢体残缺或器官、肢体残缺或器官功能障碍功能障碍13编辑版编辑版ppt刘中民刘中民死亡的死亡的3个高峰时段个高峰时段u 伤后即刻伤后即刻 颅脑损伤、大出血颅脑损伤、大出血u 伤后早期伤后早期 13天天 顽固性休克顽固性休克u 伤后中晚期伤后中晚期 脓毒症脓毒症/MODS 14编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期 早早 期期院前急救环节院前急救环节u主要归因
10、于严重的颅脑损伤及大血管的损主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。伤。u减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。性的、复杂的、多学科的问题。u严格控释酒后驾车u道路安全设施建设u保险带、安全头盔、安全气囊的应用u社会生产安全设施防护、反恐等15编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期 中期中期到达医院后的数分钟至数小时到达医院后的数分钟至数小时u主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。u减少这一环节的死亡率的关键在于快速的减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复
11、苏。转运和迅速有效的复苏。16编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期 后期后期数天至数周，通常于数天至数周，通常于ICU内内u在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。灌注不足所致的功能障碍。u全身性的炎症反应及多气管功能衰竭全身性的炎症反应及多气管功能衰竭u需关注需关注ICU医疗团队的工作医疗团队的工作17编辑版编辑版ppt刘中民刘中民现现 代代 创创 伤伤 的的 特特 点点u 突发、来势迅速、群体受伤、多发伤突发、来势迅速、群体受伤、
12、多发伤u 临床表现复杂、病情隐匿，容易导致死亡临床表现复杂、病情隐匿，容易导致死亡u 致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用于人体可伤及多致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用于人体可伤及多部位、多脏器，在局部损伤的同时可并发心、脑、肺、肾部位、多脏器，在局部损伤的同时可并发心、脑、肺、肾诸多脏器的损伤诸多脏器的损伤u 创伤应激和内毒素的释放，免疫机制激惹，电解质、内创伤应激和内毒素的释放，免疫机制激惹，电解质、内分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱，重者可发生全身分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱，重者可发生全身炎症反应综合症炎症反应综合症(SIRS)(SIRS)、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍
13、综合征(MODS)(MODS)及及多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)(MOF)。18编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 临临 床床 特特 点点u 创伤部位多，伤情复杂创伤部位多，伤情复杂 u 应激反应重，死亡率高应激反应重，死亡率高 u 容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊u 休克发生率高休克发生率高 19编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 临临 床床 特特 点点u 早期发生严重低氧血症早期发生严重低氧血症 u 感染发生率高感染发生率高 u 易发生多器官功能障碍易发生多器官功能障碍u 处理上的矛盾和困难处理上的矛盾和困难20编辑版编辑版ppt刘中民刘中民辅辅 助助 检检 查查u 三大常
14、规三大常规u 血：生化检查、凝血功能、血气分析血：生化检查、凝血功能、血气分析u ECGu 超声超声u X线片线片u CT、MRI、DSAu 腹腔穿刺腹腔穿刺u 其他：腹腔镜其他：腹腔镜21编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 急急 救救u创伤救治体系建创伤救治体系建设与模式选择设与模式选择 一一体化创伤救治模式体化创伤救治模式22编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 急急 救救23编辑版编辑版ppt刘中民刘中民院院 前前 急急 救救 原原 则则u立即撤离危险场地立即撤离危险场地u 迅速评估伤情迅速评估伤情 按照按照CRASHPLAN程序程序u 及时正确的现场复苏与抢救及时正确的现场复
15、苏与抢救 桡桡动脉搏动提示收缩压动脉搏动提示收缩压80mmHg 股股动脉动脉70mmHg 颈颈动脉动脉60mmHgu 快速运输中的监护快速运输中的监护24编辑版编辑版ppt刘中民刘中民CRASHPLAN CRASHPLAN 程程 序序u Cardiac 心脏心脏u Respiratory 呼吸呼吸u Abdomen 腹部腹部u Spine 脊髓脊髓u Head 头颅头颅u Pelvis 骨盆骨盆u Limb 四肢四肢u Arteries 动脉动脉u Nerves 神经神经25编辑版编辑版ppt刘中民刘中民院院 内内 急急 救救 原原 则则u 液体复苏液体复苏u 再次伤情评估再次伤情评估u 损伤
16、部位的处理损伤部位的处理u ICU/EICU监护治疗监护治疗u 急诊处理流程急诊处理流程26编辑版编辑版ppt刘中民刘中民VIPC VIPC 急急 救救 程程 序序u V（Ventilation） 气道的通畅气道的通畅u I（Infusion） 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路u P（Pulsation） 心泵功能的监测心泵功能的监测u C（Control bleeding） 控制出血控制出血27编辑版编辑版ppt刘中民刘中民诊诊 断断 注注 意意u 时刻想到多发伤的存在时刻想到多发伤的存在u 注意并发证注意并发证 休克、截瘫、感染、大血管及周休克、截瘫、感染、大血管及周 围神经损伤、多器官功
17、能障碍围神经损伤、多器官功能障碍u 后续性损伤后续性损伤28编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤的急救和评估创伤的急救和评估严重创伤严重创伤基础生命支持（基础生命支持（BTLSBTLS）强化生命支持强化生命支持(ATLS)(ATLS)后续生命支持后续生命支持(PTLS)(PTLS)29编辑版编辑版ppt刘中民刘中民BTLSPTLSATLS现场评估、现场处理（止血、包扎、固现场评估、现场处理（止血、包扎、固定、输液、吸氧）、定、输液、吸氧）、CPRCPR、转运、转运再评估、生命体征监测、给氧、液体复再评估、生命体征监测、给氧、液体复苏、明确诊断、确定性治疗、保护重要苏、明确诊断、确定性治疗、保护重
18、要脏器功能、预防并发症脏器功能、预防并发症评估预后、治疗并发症、治疗严重感染、评估预后、治疗并发症、治疗严重感染、恢复和尽量保留脏器肢体功能恢复和尽量保留脏器肢体功能创伤的急救和评估创伤的急救和评估30编辑版编辑版ppt刘中民刘中民颅颅 脑脑 外外 伤伤u机制机制 直接暴力：对冲伤直接暴力：对冲伤 间接暴力：易忽略间接暴力：易忽略31编辑版编辑版ppt刘中民刘中民常常 见见 颅颅 脑脑 损损 伤伤u 开放性颅脑外伤开放性颅脑外伤u 脑挫裂伤脑挫裂伤u 颅内大出血及血肿颅内大出血及血肿u 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤32编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急急 救救 处处 理理u急救急救 现场保护生命
19、现场保护生命u转运转运 保持侧卧位；头部制动；保持与保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系医院联系u手术治疗手术治疗 开放性颅脑损伤、闭合性损开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症u非手术治疗非手术治疗 生命支持和器官功能支持生命支持和器官功能支持33编辑版编辑版ppt刘中民刘中民胸胸 外外 伤伤u 特点特点 常见、紧急、危险常见、紧急、危险u 病理生理病理生理 呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱 通气功能、换气功能通气功能、换气功能 循环功能障碍循环功能障碍 失血、心包压增高、浮失血、心包压增高、浮 动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸动胸壁和开放性气
20、胸、心脏损伤、呼吸 功能紊乱功能紊乱34编辑版编辑版ppt刘中民刘中民常常 见见 胸胸 外外 伤伤u 胸部开放伤胸部开放伤u 刀刺伤刀刺伤u 心脏挫伤心脏挫伤u 肺爆震伤肺爆震伤u 创伤性窒息创伤性窒息u 创伤性湿肺（肺间质水肿）创伤性湿肺（肺间质水肿）u 大血管破裂大血管破裂35编辑版编辑版ppt刘中民刘中民心心 脏脏 损损 伤伤u 类型类型 穿透伤、心包伤、心肌挫伤、瓣穿透伤、心包伤、心肌挫伤、瓣 膜损伤、间隔穿孔、心脏破裂膜损伤、间隔穿孔、心脏破裂u 临床表现临床表现 心悸、气促；一过性心绞心悸、气促；一过性心绞 痛；心力衰竭痛；心力衰竭u 检查检查 心电图异常、心肌酶学升高、心电图异常
21、、心肌酶学升高、肌钙蛋白升高、心脏彩超肌钙蛋白升高、心脏彩超36编辑版编辑版ppt刘中民刘中民心脏损伤心脏损伤急救处理原则急救处理原则u 恢复胸壁的正常形态和运动恢复胸壁的正常形态和运动u 补充血容量与抗休克补充血容量与抗休克u 呼吸道管理与呼吸支持呼吸道管理与呼吸支持u 及时处理开放性和张力性气胸及时处理开放性和张力性气胸u 及时处理心脏压塞及时处理心脏压塞u 不要延误抢救时机不要延误抢救时机u 手术治疗手术治疗37编辑版编辑版ppt刘中民刘中民腹腹 部部 外外 伤伤u 单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤症状与临床不相符症状与临床不相符u 实质性脏器损伤实质性脏器损伤失血表现失血表现u 空腔脏器损伤空
22、腔脏器损伤腹膜炎、气腹征腹膜炎、气腹征38编辑版编辑版ppt刘中民刘中民腹腹 部部 外外 伤伤u 腹部开放性损伤腹部开放性损伤u 腹内脏器破裂伤腹内脏器破裂伤u 外伤性胰腺炎外伤性胰腺炎u 大血管破裂或假性血管瘤大血管破裂或假性血管瘤u 腹膜后血肿腹膜后血肿39编辑版编辑版ppt刘中民刘中民实实 质质 性性 脏脏 器器 损损 伤伤u 肝破裂肝破裂 出血征象、右肩放射痛、伴有胆管破裂出血征象、右肩放射痛、伴有胆管破裂（胆汁性腹膜炎）、常合并右下肋骨骨折（胆汁性腹膜炎）、常合并右下肋骨骨折u 脾破裂脾破裂 出血征象、腹痛较轻、左肩放射痛、常合出血征象、腹痛较轻、左肩放射痛、常合 并左下肋骨骨折并左
23、下肋骨骨折u 胰腺损伤胰腺损伤 合并背痛及附近脏器损伤、常在动态观察合并背痛及附近脏器损伤、常在动态观察 中诊断中诊断40编辑版编辑版ppt刘中民刘中民空空 腔腔 脏脏 器器 损损 伤伤u 上消化道损伤上消化道损伤 腹膜刺激征强烈、气腹征、腹水征阳性u 下消化道损伤下消化道损伤 腹痛稍弱、感染中毒症状重、气腹征、 腹水征可不明显41编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急急 诊诊 处处 理理u 围手术期处理围手术期处理u 手术治疗手术治疗u 肠道菌群的重建肠道菌群的重建u 损伤控制性手术损伤控制性手术42编辑版编辑版ppt刘中民刘中民损损 伤伤 控控 制制 性性 手手 术术概念概念u 以暂时的或简单的
24、方式、不进一步增加过多以暂时的或简单的方式、不进一步增加过多 损伤来控制腹部损伤，从而有利于复苏和后损伤来控制腹部损伤，从而有利于复苏和后 期确定性手术的进行期确定性手术的进行。目的目的u 救命、保全伤肢；救命、保全伤肢；u 控制出血；减轻污染控制出血；减轻污染;u 避免生理潜能进行性耗竭；避免生理潜能进行性耗竭；u 为计划确定性手术赢得时机。为计划确定性手术赢得时机。43编辑版编辑版ppt刘中民刘中民脊脊 柱柱 外外 伤伤分类分类u 部分损伤：稳定型、不稳定型部分损伤：稳定型、不稳定型u 完全损伤完全损伤损伤机制损伤机制u 直接暴力直接暴力u 间接暴力间接暴力u 肌肉拉力肌肉拉力u 病理型骨
25、折病理型骨折44编辑版编辑版ppt刘中民刘中民脊脊 柱柱 外外 伤伤临床特征临床特征u 一般症状一般症状u 神经症状神经症状u 其他症状其他症状影像学检查影像学检查u X线线骨折周围及局部特征；骨折周围及局部特征；u CT涉及椎管、特殊部位脊椎；涉及椎管、特殊部位脊椎；u MRI脊髓损伤脊髓损伤45编辑版编辑版ppt刘中民刘中民脊脊 柱柱 外外 伤伤 处处 理理治疗原则治疗原则u 单纯骨折：按一般原则单纯骨折：按一般原则u 多数需闭合方法复位和固定多数需闭合方法复位和固定u 重度不稳定者需开放性手术重度不稳定者需开放性手术u 脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复 与重建
26、与重建u 预防及治疗并发症：肺、泌尿系感预防及治疗并发症：肺、泌尿系感 染、压疮、静脉血栓染、压疮、静脉血栓u 积极康复治疗积极康复治疗46编辑版编辑版ppt刘中民刘中民骨骨 关关 节节 损损 伤伤伤情评估伤情评估u 外伤史外伤史u 局部表现：特有表现（畸形、反常活动、局部表现：特有表现（畸形、反常活动、骨擦感），注意与软组织挫伤鉴别。骨擦感），注意与软组织挫伤鉴别。u 辅助检查辅助检查u 伤情特点伤情特点47编辑版编辑版ppt刘中民刘中民骨骨 关关 节节 损损 伤伤现场处置现场处置u 挽救生命挽救生命u 创口处理创口处理u 妥善固定妥善固定u 迅速转运迅速转运48编辑版编辑版ppt刘中民刘中
27、民49编辑版编辑版ppt刘中民刘中民现场救护现场救护u 迅速脱离危险环境迅速脱离危险环境 u 快速初步伤情评估快速初步伤情评估 u 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u 建立有效静脉通路建立有效静脉通路u 处理活动性出血处理活动性出血 u 封闭开放性气胸封闭开放性气胸 、开放性腹部损伤、开放性腹部损伤u 迅速转运伤员迅速转运伤员50编辑版编辑版ppt刘中民刘中民51编辑版编辑版ppt刘中民刘中民52编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急急 救救 护护 理理急救处理原则急救处理原则u 迅速护理体检迅速护理体检u 建立有效静脉通路建立有效静脉通路u 特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部特殊伤情处理：肠管脱出、刺入
28、腹部 的刀和其他物品的刀和其他物品53编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急急 救救 措措 施施第一步骤第一步骤u 把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳 孔。孔。u 脱去衣服，迅速估计伤情。脱去衣服，迅速估计伤情。第二步骤第二步骤u 心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。u 迅速开放两条以上静脉，同时配血。迅速开放两条以上静脉，同时配血。u 有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。u 心电监护（监测生命体征）。心电监护（监测生命体征）。54编辑版编
29、辑版ppt刘中民刘中民急急 救救 措措 施施第三步骤第三步骤u 详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、 事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以 帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。u仔细体格检查。仔细体格检查。第四步骤第四步骤u 施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等u 各项辅助检查，如各项辅助检查，如X X线、线、B B超、超、CTCT、各项化验（一定要有专、各项化
30、验（一定要有专人护送，注意患者安全）。人护送，注意患者安全）。55编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急急 救救 措措 施施第五步骤第五步骤u 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、 颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。56编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 急急 救救 的的 新新 进进 展展创伤急救原则：先救命，后治伤创伤急救原则：先救命，后治伤u步骤：生命体征的监护（脉率、血压、呼吸、瞳孔、神步骤：生命体征的监护（脉率、血压、呼吸、瞳孔、神志）、志）、CPRCPR 止血、包扎、固定止血、包扎、固定 抗休克治疗（输液、输血）、
31、呼吸管理（通畅气道、抗休克治疗（输液、输血）、呼吸管理（通畅气道、鼻导管或面罩给氧、气管插管、气管切开、机械通气）鼻导管或面罩给氧、气管插管、气管切开、机械通气） 病史询问、体格检查、辅助性诊断（穿刺、抽血、病史询问、体格检查、辅助性诊断（穿刺、抽血、影像学检查）影像学检查） 确定性治疗如手术确定性治疗如手术强调反复评估伤情、强调生命支持、强调全面整体观念、强强调反复评估伤情、强调生命支持、强调全面整体观念、强调各步骤无绝对界限调各步骤无绝对界限57编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创创 伤伤 急急 救救 的的 新新 进进 展展u低血压性液体复苏低血压性液体复苏 理想目的是既补充了容量，改善了组织
32、的氧供，又不理想目的是既补充了容量，改善了组织的氧供，又不因为升高血压而增加出血量，目前这个理想的平衡点仍然因为升高血压而增加出血量，目前这个理想的平衡点仍然没有确定。没有确定。u创伤救治中大量输血的并发症。创伤救治中大量输血的并发症。 大量输血也容易带来与常规输血许多不同的特殊问题，大量输血也容易带来与常规输血许多不同的特殊问题，如出血倾向、低体温、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸如出血倾向、低体温、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸碱平衡紊乱等并发症，甚至也是严重创伤患者发生碱平衡紊乱等并发症，甚至也是严重创伤患者发生MODSMODS的的原因之一原因之一u创伤微创外科创伤微创外科 以最小的侵袭和
33、最小的生理干扰达到最佳外科疗效的以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术，问题是由于设备和技术的缺陷，容易一种新的外科技术，问题是由于设备和技术的缺陷，容易遗漏和无法处理复杂创伤遗漏和无法处理复杂创伤58编辑版编辑版ppt刘中民刘中民u 绝对卧床绝对卧床u 禁食禁饮禁食禁饮u 完善术前准备完善术前准备 u 早期使用抗生素早期使用抗生素u 慎用镇痛剂慎用镇痛剂u 严密监视病情严密监视病情u 密切观察病情并记录密切观察病情并记录 u 加强引流管的护理加强引流管的护理 u 重视心理护理重视心理护理59编辑版编辑版ppt刘中民刘中民60编辑版编辑版ppt刘中民刘中民61编辑版编辑
34、版ppt刘中民刘中民62编辑版编辑版ppt刘中民刘中民63编辑版编辑版ppt刘中民刘中民64编辑版编辑版ppt刘中民刘中民65编辑版编辑版ppt刘中民刘中民66编辑版编辑版ppt刘中民刘中民67编辑版编辑版ppt刘中民刘中民68编辑版编辑版ppt刘中民刘中民69编辑版编辑版ppt刘中民刘中民70编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备71编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤医疗组的人员配备创伤医疗组的人员配备l正确的人正确的人员位置布员位置布局局l严重创伤严重创伤的应急响的应急响应准备应准备l组织组织l组织组织l组织组织72编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤医疗组简
35、化人员配备创伤医疗组简化人员配备73编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤医疗组人员职责总结创伤医疗组人员职责总结u处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力的能力u整个团队的响应实训有助于每名成员事先整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责充分了解自己的职责u每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要多发群体伤害时职能变化的需要u回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作进后续的工作74编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤外科与急诊内科的关系
36、创伤外科与急诊内科的关系u急诊就诊的患者中有急诊就诊的患者中有15153535与创伤有与创伤有关关u创伤患者中有创伤患者中有8080以上的患者可同时患有以上的患者可同时患有内科疾病内科疾病u创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室u多系统的损伤及需内科处理的相关并发症多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常常见也非常常见75编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急诊创伤的培训规范急诊创伤的培训规范l按照按照PCPP (Paramedic Care Principles and Practice)中中Trauma Emergencies的培训要求，的培训要求，基础的急诊创伤培训
37、应包含：基础的急诊创伤培训应包含：l创伤概论及创伤系统创伤概论及创伤系统l钝性创伤钝性创伤l穿透性创伤穿透性创伤l出血与休克出血与休克l软组织损伤软组织损伤l灼伤灼伤l肌肉骨骼系统创伤肌肉骨骼系统创伤l头面部及颈部创伤头面部及颈部创伤l脊柱创伤脊柱创伤l胸部创伤胸部创伤l腹部创伤腹部创伤l创伤复苏创伤复苏l幼儿、孕妇等特殊创伤幼儿、孕妇等特殊创伤76编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急诊创伤的培训规范急诊创伤的培训规范l按照按照ETC (Emergency Trauma Care) 的培训要的培训要求，急诊创伤培训应包含：求，急诊创伤培训应包含：l创伤系统介绍创伤系统介绍l气道管理气道管理l休克处
38、理休克处理l静脉输液及通路静脉输液及通路l胸部创伤胸部创伤l腹部创伤腹部创伤l骨盆创伤骨盆创伤l泌尿生殖器创伤泌尿生殖器创伤l颈部创伤颈部创伤l头面部创伤头面部创伤l重度复合伤重度复合伤l创伤救援人员职责创伤救援人员职责l院前创伤管理院前创伤管理l动物咬伤、狂犬病、破伤风动物咬伤、狂犬病、破伤风l火焰及高温灼伤火焰及高温灼伤l电击伤电击伤l低体温及冻伤低体温及冻伤l溺水溺水l蛇咬伤蛇咬伤l枪伤枪伤l创伤护理及修复创伤护理及修复l婴幼儿创伤婴幼儿创伤l孕妇创伤孕妇创伤l院内转运院内转运77编辑版编辑版ppt刘中民刘中民急诊创伤的培训目标急诊创伤的培训目标78编辑版编辑版ppt刘中民刘中民重重 要要 概概 念念u创伤医疗包括：额外损伤的创伤医疗包括：额外损伤的预防、快速转运、初始治疗、预防、快速转运、初始治疗、伤员分检、后续治疗伤员分检、后续治疗u创伤医疗的最佳方式是团队创伤医疗的最佳方式是团队医疗模式医疗模式u彻底的检查是基础也是要点彻底的检查是基础也是要点uABCDEABCDE仍是治疗的出发点仍是治疗的出发点79编辑版编辑版ppt刘中民刘中民创伤的搬运
