1、九江卫生学校九江卫生学校第十节第十节 痔痔病病人的护理人的护理九江卫生学校九江卫生学校九江卫生学校九江卫生学校概述概述直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉围脓肿、肛瘘和直肠息肉 九江卫生学校九江卫生学校护理评估护理评估（一）痔一）痔1.1.定义定义痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤静脉丛淤血血、扩张和迂曲扩张和迂曲所形成的静脉团所形成的静脉团。2.2.病因病因九江卫生学校九江卫生学校1.1.病因病因1 1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感）病人常有肛门瘙痒、疼痛
2、、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。使静脉失去弹性而曲张。2 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。3 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻，致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。瘀血、扩张而形成痔。4 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张
3、、迂曲所形成）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。九江卫生学校九江卫生学校3 3. .分类分类内痔：内痔：最多见最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好张、迂曲而成。好发于截石位发于截石位3 3、7 7、1111点处
4、点处，表面覆盖，表面覆盖直肠黏膜。直肠黏膜。外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉丛破裂，称为血栓性外痔脉丛破裂，称为血栓性外痔混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼有内、外痔的共同特点有内、外痔的共同特点 护理评估护理评估九江卫生学校九江卫生学校护理评估护理评估2.2.身体状况身体状况（1 1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。（2 2）外痔：肛管皮下的局限
5、性隆起；）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，血栓性外痔，剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。（3 3）混合痔：有内痔和外痔特点）混合痔：有内痔和外痔特点（4 4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜可见痔核。肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。九江卫生学校九江卫生学校护理评估护理评估3.3.辅助检查辅助检查4.4.处理原则处理原则 （1 1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水初期：只需调节饮食，保
6、持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗（2 2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓剥离术。血栓剥离术。（3 3）、期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；（4 4）、期内痔及混合痔，行痔核切除术。期内痔及混合痔，行痔核切除术。九江卫生学校九江卫生学校护理措施1 1、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛（1 1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁）局部热敷或温水坐浴：便后
7、及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时舒适，必要时用用1 1: :50005000（0.02%0.02%）高锰酸钾）高锰酸钾温水坐温水坐浴浴。（2 2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。（3 3）及时回纳痔：）及时回纳痔：2 2、保持大便通畅、保持大便通畅九江卫生学校九江卫生学校（1 1）术前）术前1 1）调节饮食结构：）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜多饮水、多吃水果蔬菜2 2）定时排便：养成）定时排便：养成定时排便习惯定时排便习惯。3 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐
8、、久蹲久坐、久蹲（2 2）术后）术后：防止防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠灌肠。九江卫生学校九江卫生学校第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理九江卫生学校九江卫生学校护理评估护理评估1.1.定义定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。2.2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由由肛窦炎、肛窦炎、肛腺肛腺感染引起感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射，少数可
9、继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等治疗等 。九江卫生学校九江卫生学校护理评估护理评估1 1. .身体状况：身体状况：（1 1）肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿：最常见最常见，位置表浅，以局部，位置表浅，以局部症状为主。主要表现为症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛肛周持续性跳痛，局部红肿，压，局部红肿，压痛明显，脓肿形成可有波动感。痛明显，脓肿形成可有波动感。（2 2）坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显较常见，全身感染症状明显。炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。患侧有明显压
10、痛或扪及有压痛性的包块。 （3 3）骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿：较少见。：较少见。常表现有直肠刺激常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。 九江卫生学校九江卫生学校辅助检查辅助检查直肠指诊直肠指诊诊断性穿刺诊断性穿刺 局部局部穿刺抽到脓液即可确诊穿刺抽到脓液即可确诊九江卫生学校九江卫生学校 直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗，化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流脓肿形成后及时切开引流。重症病。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。人给予降温、全身支持和防治休克处理
11、。处理原则处理原则九江卫生学校九江卫生学校护理措施1.有效缓解疼痛有效缓解疼痛（1）体位）体位（2）热水坐浴：用热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度高锰酸钾温水坐浴温度为为43-46 ，每次，每次2-3次，每次次，每次20-30分钟（）分钟（）。2.保持大便通畅保持大便通畅3 .控制感染控制感染九江卫生学校九江卫生学校第十一节 肛瘘病人的护理九江卫生学校九江卫生学校护理评估护理评估1.1.定义定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内。由内口、瘘管、外口口、瘘管
12、、外口3 3部分组成。部分组成。 2.2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘九江卫生学校九江卫生学校1 1）疼痛疼痛：多为隐痛不适。：多为隐痛不适。2 2）瘘口排脓瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物性分泌物。3 3）肛周瘙痒肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。久之可形成湿疹。4 4）发热发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。 身体状况身体状况九江卫生学校九江卫生学校 肛肛周皮肤可见单个或
13、多个外口，呈红色乳头状或周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检内口处轻压痛，可触及直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状硬结样内口及条索状瘘管瘘管。体征体征九江卫生学校九江卫生学校u直肠指检直肠指检u内镜内镜检查检查u特殊检查特殊检查九江卫生学校九江卫生学校治疗原则治疗原则4 4处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。（1 1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。（2 2）挂线疗法挂线疗法：适用于高位单纯
14、性肛瘘的治疗或高：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。位复杂性肛瘘的辅助治疗。九江卫生学校九江卫生学校1 .保持大便通畅保持大便通畅 饮食：饮食：多饮水、多吃水果蔬菜多饮水、多吃水果蔬菜 养成养成定时排便定时排便习惯习惯2. 加强肛周肛周皮肤加强肛周肛周皮肤护理护理3.术后并发症的预防和护理：术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术为防止肛门狭窄，术后后5-10天内可用示指扩天内可用示指扩肛，每日一次。肛，每日一次。九江卫生学校九江卫生学校侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约膝屈曲各约90，此体位，此体位适用
15、于年老体弱的病人适用于年老体弱的病人。膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较头部伏于枕头，适用于较短时间的检查短时间的检查。截石位：常用于截石位：常用于手术治疗。手术治疗。蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱检查内痔脱出或直肠脱垂。出或直肠脱垂。直肠肛管检查的体位九江卫生学校九江卫生学校1.1.病人，男性，病人，男性，3333岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 2 年余年余。局部检查：肛周右侧距肛门约局部检查：肛周右侧距肛门约4cm4cm处有一乳
16、头状隆起，挤压处有一乳头状隆起，挤压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是A.A.内痔内痔 B.B.外痔外痔 C.C.盆腔脓肿盆腔脓肿 D.D.肛瘘肛瘘 E.E.肛门周围脓肿肛门周围脓肿2 2. .男性，男性，4040岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿，岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿，压痛，发热压痛，发热3939，不能坐，应诊断为不能坐，应诊断为 A.A.血栓性外痔血栓性外痔 B.B.肛门周围脓肿肛门周围脓肿 C.C.内痔内痔 D.D.肛门瘘肛门瘘 E.E.直肠息肉直肠息肉DB例题九江卫生学校九江卫生学校例题3.3.内痔内痔的主要临床特点是的主
17、要临床特点是A.里急后重里急后重 B.肛肛周持续性周持续性跳痛跳痛 C.排便困难排便困难D.排排便时、排便后肛门便时、排便后肛门剧痛剧痛 E.排排便时无痛性便时无痛性出血出血4.4.血栓性外痔初期的主要治疗方法是血栓性外痔初期的主要治疗方法是 A 热敷、外涂消炎止痛膏热敷、外涂消炎止痛膏 B 痔核基底封闭注射痔核基底封闭注射 C 痔单纯切除痔单纯切除 D 外痔剥离术外痔剥离术 E 冰冻疗法冰冻疗法EA九江卫生学校九江卫生学校5.5.肛门周围脓肿的主要症状是肛门周围脓肿的主要症状是 A 腹泻腹泻 B 排便困难排便困难 C 里急后重里急后重 D 肛周持续性跳痛肛周持续性跳痛 E 肛门口有较多脓性分
18、泌物肛门口有较多脓性分泌物6.6.病人，女性，病人，女性，28岁，岁，3天前出现肛门持续性胀痛，随天前出现肛门持续性胀痛，随之出现寒战、高热、全身乏力，并有排尿困难。直肠之出现寒战、高热、全身乏力，并有排尿困难。直肠指检：直肠右侧可触及压痛性肿块。最可能是指检：直肠右侧可触及压痛性肿块。最可能是 A 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 B 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 C 肛裂肛裂 D 肛痿肛痿 E 血栓性外痔血栓性外痔例题DB九江卫生学校九江卫生学校例题7.7.骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查 A 直肠指检直肠指检 B 穿刺抽脓穿刺抽脓 C
19、B超超 D 内镜检查内镜检查 E 碘油造影碘油造影8.8.直肠肛管手术后病人的护理，下列不正确的是直肠肛管手术后病人的护理，下列不正确的是 A 术后第术后第1 1天流质饮食天流质饮食 B 术后术后23天口服阿片酊可减少肠蠕动、控制排便天口服阿片酊可减少肠蠕动、控制排便 C 术后术后3天内未排便者用温盐水灌肠天内未排便者用温盐水灌肠 D 取仰卧位，臀部垫气圈取仰卧位，臀部垫气圈 E 每次排便后用每次排便后用0.02%高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴BC九江卫生学校九江卫生学校例题9.9.肛管肛管手术后，能促进炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛手术后，能促进炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是的护理措施是
20、A 保持大便通畅保持大便通畅 B 保持保持局部清洁局部清洁 C 早期适当早期适当活动活动 D 温水肛门坐浴温水肛门坐浴 E 避免仰卧位避免仰卧位10.10.肛管疾病手术后，预防肛门狭窄的主要措施是肛管疾病手术后，预防肛门狭窄的主要措施是 A 肛管内填塞敷料肛管内填塞敷料 B 保持排便通畅保持排便通畅 C 定期扩肛定期扩肛 D 延迟进食时间延迟进食时间 E 早期离床活动早期离床活动DC九江卫生学校九江卫生学校例题11.11.病人，男性，病人，男性，3535岁，肛门疼痛岁，肛门疼痛3 3天，无便血。局部检查：天，无便血。局部检查：肛门外可见肛门外可见0.7cm0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光
21、滑。触感大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感明显。首先考虑的疾病是明显。首先考虑的疾病是 A A 血栓性外痔血栓性外痔 B B 肛裂肛裂 C C 肛瘘肛瘘 D D 内痔脱出内痔脱出 E E 肛门周围脓肿肛门周围脓肿12.12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是直肠肛管周围脓肿的最常见病因是 A A 局部外伤局部外伤 B B 肛周皮肤感染肛周皮肤感染 C C 肛腺感染肛腺感染 D D 长期便秘长期便秘 E E 血栓性外痔剥离术后血栓性外痔剥离术后AC九江卫生学校九江卫生学校13.13.病人男性，病人男性，2828岁，肛管手术后行热水治疗坐浴时间为岁，肛管手术后行热水治疗坐浴时间为 A.10 A.10
22、 15min15min B.15B.15 20min C.2020min C.20 30min30min D.30 D.30 40min40min E.43E.43 46min46min14-1514-15共用题干：患者，男性，共用题干：患者，男性，7070岁。较长时间大便干燥，近两周岁。较长时间大便干燥，近两周来排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。来排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。14.14.该患者做直肠肛管检查时最适合的体位是该患者做直肠肛管检查时最适合的体位是 A. A.蹲位蹲位 B.B.左侧卧位左侧卧位 C.C.右侧卧位右侧卧位 D.D.膝胸位膝胸位 E.E.截石位截石位15.15.该患者肛门坐浴的水温应为该患者肛门坐浴的水温应为 A.23-26 A.23-26 B.33-36B.33-36 C.43-46C.43-46 D.53-56 D.53-56 E.63-66E.63-66 例题CBC九江卫生学校九江卫生学校谢谢观赏谢谢观赏
