1、整理课件1学习目标悉胰腺癌和壶腹部癌病人的护理评估和护理诊断/问题了解胰腺癌好发部位和壶腹部癌的概念。 熟；掌握其护理措施与健康指导。 护理中表现出对病人的同情和关爱。整理课件2 胰腺癌胰腺癌 是恶性度很高的消化系统肿瘤，载我过发病率有上升的趋势，40岁以上好发，男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，治疗和护理也相同。整理课件3 ( (一一) )健康史健康史 胰腺癌和壶腹部癌的病因尚不明确。目前认为吸烟室胰腺癌发病的主要危险因素。据研
2、究，胰腺癌存在染色体异常；糖尿病、慢性胰腺癌疾病可能与其发生也有一定联系，注意询问病人有无嗜烟情况和上述病史。整理课件4 ( (二二) )身体状况身体状况 胰腺癌出现临床症状往往已属晚期。早期无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。壶腹部癌症状出现相对较早。 1.1.上腹部痛上腹部痛 是最早出现的症状。疼痛可向肩背部或后腰部放射。晚期呈持续性疼痛，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝肘位以求缓解整理课件5 2.2.消化道症状消化道症状 早期上腹部饱胀不适、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。后期出现恶心、呕吐、呕血或黑便，系肿瘤压迫或浸润十二指肠所致。 3.3.
3、黄疸黄疸 是胰腺癌的主要症状，尤其是胰头癌其接近胆总管，浸润或压迫易造成阻塞性黄疸。一般呈进行性加重，并有出血倾向和肝功能损害。壶腹部癌早期即可出现黄疸，由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而知黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。整理课件6 4.其他其他 可有消瘦乏力，发热，陶土色粪便，腹部肿块等。少数病人诱发糖尿病，可能与胰管梗阻或胰岛破坏有关。整理课件7 1.1.实验室检查实验室检查 可有血淀粉酶、空腹血糖增高；血清碱性磷酸酶（AKP）增高；血清胆红素进行性增高，以直接胆红素升高为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿
4、瘤存在的可能性。免疫学检查有癌胚抗原（CEA）及糖链抗原（CA19-9）增高。整理课件8 2. 2.影像学检查影像学检查 （1）B型超声：胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2以上的癌肿。内镜超声检查（EUS）能发现直径在1以上的癌肿。 （2）CT：是检查胰腺疾病可靠的方法，能清晰的显示胰腺的形态、肿瘤的位置肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴转移情况，以判断肿瘤切除的可能性。增强CT扫描帮助意思更大，能发现直径在2左右的胰腺癌。整理课件9 （3）磁共振胆胰管成像（MRCP）:能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。且具有无创性、多维成像、定位准确的特点，也是可靠的
5、诊断手段。 （4）ERCP：可了解十二指肠乳头及胰管和胆管情况，了解阻塞受压部位和性质。整理课件10 手术治疗为首选，最有效的方法仍是争取及早切除肿瘤。胰头癌与壶腹部癌的根治性手术均为胰十二指肠切除术。手术后常见的并发症有出血、胰瘘、胆瘘及糖代谢紊乱等。因多数情况下病程属晚期，常无法行根治性切除，对不能切除的胰腺癌或壶腹部癌，可行姑息性手术，包括胆肠吻合术内引流及经内镜放置支架以减轻、解除黄疸改善病人全身状况，延长生命。全身情况差，不能耐受手术者，为缓解黄疸程度，可经皮肝穿刺置管引流（PTCD）。还可进行放疗化疗等综合治疗。整理课件11 胰头癌多数病人在获得诊断时病程已属晚期，手术切除率低，预
6、后差。5年生存率仅1%3%。壶腹部癌症状出现早，多能早期手术，其手术切除率及生存率明显高于胰头癌，5年生存率可达40% 60%。整理课件12 胰体癌、壶腹部癌病人常有持续性或难以忍受的疼痛，特别在夜间尤为严重，严重影响病人的睡眠，病人以产生烦躁、焦虑、悲观等不良情绪，甚至厌世。胰腺癌好发4060岁，大多已是事业有成或正待享受天伦之乐，很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。整理课件13 1.1.焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与担心预后等因素有关。 2.2.疼痛疼痛 与癌症浸润、扩散有关。 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4.
7、4.潜在并发症潜在并发症 手术后出血、胰瘘、胆瘘 继发性糖尿病、切口或腹腔感染等。整理课件14 树立战胜疾病的信心，接受治疗；营养改善、增强机体免疫力；手术后并发症能得到及时预防或处理。整理课件15 ( (一一) )手术前护理手术前护理 1.1.改善营养状况改善营养状况 供给高蛋白糖饮食，应大量补充各种维生素。口服胰酶制剂和胆盐。必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。临床发现病人体重每减少5左右，手术并发症会成倍增加，手术死亡率升高。整理课件16 2.PTCD2.PTCD的护理的护理 PTCD能有效缓解黄疸程度，改善手术前肝功能情况。要妥善固定导管，始终保持通常引流；一般置管2周为宜，对有胆道
8、感染者可适当延长引流日期，待炎症控制后考虑手术安排。 3.3.积极采取保肝措施积极采取保肝措施 至少在手术前1周执行保肝措施，手术前要使得凝血酶原时间正常。维生素K1、K2为脂溶性，口服不易吸收，经肌肉注射补充；维生素K3、K4是水溶性的，不需胆盐溶解即能被肠道吸收，故可口服补充，但K3与K4作用较弱。整理课件17 4.4.控制糖尿病控制糖尿病 据统计。34%胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖为（ ） （），无酮症酸中毒时考虑安排手术 5.5.预防感染预防感染 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素，有PTCD者，手术前23日即可用药。必要时手术前3天口
9、服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。 痒者 6.黄疸致皮肤瘙，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 7.受术前安置胃管。 8.做好病人和家属的心理工作。整理课件18 ( (二二) )手术后护理手术后护理 1.密切观察体温、呼吸、脉搏、血压23天；监测尿量、血常规、肝肾功能情况，注意意识和黄疸的变化；据观察，切除胰腺的70%部分，胰腺的内分泌功能就会明显下降，故对全胰切除或胰大部分切除者，需检测血糖、尿糖和酮体变化。 2.经脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。继续保肝和营养支持，充分补给热量、氨基酸、维生素等营养素。根据需要适时补给血、血浆或清蛋白等。整理课件19 3.遵
10、医嘱继续使用抗生素。 4.了解各种引流导管的引流部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管的引流、腹腔的引流等。观察与记录每日流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置57天，胃肠减压一般留置胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在23周后可拔出。整理课件20 5.手术后可能有各种并发症发生，如消化道出血（吻合口出血、应激性溃疡）、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等，根据具体情况，配合治疗工作，拟定相应护理计划。整理课件21 1.40岁以上，近期出现持续性腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时去医院就诊。 2.病人出院后如出现消化功能不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状。 3.鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。 整理课件22 4.遵病人按期检测血糖、尿糖，出现异常时及时药物治疗。 5.每36个月复查1次，如出现发热、进行性消瘦、乏力、贫血等应及时诊断与处理。 6.避免暴饮暴食，戒除烟酒。
