1、感染性心内膜炎的临床表现大内科规培大内科规培 沈煜超沈煜超以上数据来自第14版实用内科学。（多见于老年伴有栓塞或者真菌性动脉瘤破裂引起脑出血和蛛网膜下腔出血及严重心力衰竭、尿毒症和少数凝固酶阴性链球菌感染的自体瓣膜心内膜炎）。高龄、抗生素治疗、免疫抑制状态、病原体高龄、抗生素治疗、免疫抑制状态、病原体毒力弱或不典型可无发热毒力弱或不典型可无发热2014年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会联合颁布了成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识组织损伤刺激时身体产生的感觉，（2）伴随该感觉体验到威胁，以及（3）该体验到的威胁产生的不愉快或者其他负性情绪。-UpToDate来自第14
2、版实用内科学IE引起疼痛，我不能解释。(。)心脏杂音：由于心瓣膜及腱索的急剧损伤，短期内产生的高调杂音或者原有杂音迅速改变。心内膜内皮细胞损伤心脏器质性病变心脏内血流改变（涡流和喷射）产生杂音另外15%起病初期杂音未闻及病人：1、早期没有杂音，疾病进展或者治疗后产生杂音，少数病人治疗23个月后产生杂音。2、2/3的右侧心内膜炎，特别是侵犯三尖瓣者，赘生物在心室壁上或者在主动脉粥样斑块上。3、老年人杂音不明显。以上数据来自第14版实用内科学1.皮肤及黏膜淤点：出血性病变，多见于眼睑结膜、皮肤及黏膜淤点：出血性病变，多见于眼睑结膜、口腔黏膜、胸前和手足背皮肤，持续数天。口腔黏膜、胸前和手足背皮肤，
3、持续数天。2.甲床下出血：特征是线状，远端不到达甲床前边甲床下出血：特征是线状，远端不到达甲床前边缘缘3.Janeway损坏：手掌和足底小的直径损坏：手掌和足底小的直径14mm无无痛的出血性或红斑性损害，痛的出血性或红斑性损害，化脓性栓塞引起化脓性栓塞引起4.Osler结结： 多发于手指或足趾末端，有压痛，常多发于手指或足趾末端，有压痛，常持续持续45天才消退。天才消退。SLE、伤寒、淋巴瘤也可见。、伤寒、淋巴瘤也可见。5.Roth点点：视网膜病变，眼底见到的圆形白点为：视网膜病变，眼底见到的圆形白点为Roth点。亦可见于胶原性疾病和血液病以及严重点。亦可见于胶原性疾病和血液病以及严重贫血。贫
4、血。(P1580)皮皮肤黏肤黏膜损坏：产生的原因通常是膜损坏：产生的原因通常是IEIE产生的微小血栓或免疫机制引起产生的微小血栓或免疫机制引起的小血管炎。的小血管炎。14版实用内科学5.Roth点：是视网膜的渗出性、水肿出血性病变。以上这些都是小栓子存在的依据以上这些都是小栓子存在的依据。-UpToDate图片来自UpToDate图片来自UpToDate图片来自UpToDate9-3病人入我科后体温：9-3床入院前 8天前出现发热，体温最高39度。2017.1.1 20.38 我院急诊 （口）36.7。2017.01.02 入EICU：体温(口):39.4。 2017.01.03 EICU 体
5、温(口):38.3 疼痛：患者发病初期：伴头晕头痛，伴全身肌肉酸痛. ()b心脏杂音：可闻及二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音。( o )千真万确。皮肤黏膜损伤：入院时四肢可见瘀斑。第二天查房可见贫血：没有进行性贫血。囧rz1、充血性心力衰竭和心律失常；2、栓塞现象栓塞现象；3、心脏内的其他并发症；心肌脓肿、二尖瓣脓肿、室间隔脓肿、心肌炎。4、细菌性动脉瘤；真菌性动脉最常见，主要发生于主动脉窦，其次为脑动脉、已结扎动脉导管、腹部血管、肺动脉、冠状动脉。5、神经精神方面的并发症神经精神方面的并发症：10%15%发生率，多见于金葡菌引起者。临床表现有头痛头痛，精神错乱、恶心、失眠、眩晕等中毒症状；脑
6、部血管感染性栓塞引起的一系列症状，以及脑神经和脊髓或周围神经损害引起的偏瘫、截瘫、失语、定向障碍、共济失调等运动感觉障碍和周围神经病变。栓塞现象：感染性心内膜炎第二大并发症，15%35%。 栓塞常见部位是脑、肾、脾、冠脉。心肌、肾、脾栓塞不易察觉心肌、肾、脾栓塞不易察觉图片来自丁香园7.脾梗：大的栓塞：左上腹或者左肩部疼痛，少量左侧胸水和脾，通常并有发热和脾区摩擦音。小的栓塞：漏诊。8.中心视网膜动脉栓塞：可出现突然失明。9.。结节一样，其他非IE患者也可见，尤其是系统性红斑狼疮、贫血、糖尿病、多发性骨髓瘤、HIV感染等 。类风湿因子（RF）阳性：是抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体。可见于类风湿可见于类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合型结缔组织疾病、多发性肌性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合型结缔组织疾病、多发性肌炎、炎、Graves病、病毒性肝炎、结核、麻风、亚急性感染性心内膜炎。此外病、病毒性肝炎、结核、麻风、亚急性感染性心内膜炎。此外1%5%正常人亦可阳性。正常人亦可阳性。
