1、糖尿病视网膜病变的防治*医院糖尿病会影响视力吗o糖尿病是糖代谢异常而造成的全身性疾病o早期小血管受累o逐渐引起全身多组织、器官的广泛损害o累及眼底发生糖尿病视网膜病变n 为严重的糖尿病并发症之一 n 严重影响视力o为欧美各国致盲眼病的首位o我国近年来也有逐年增高趋势 病程与眼底病变 o患糖尿病的时间与出现眼底病变的关系 5年内40%50% 510年 50%50.6%10年以上69%92%o若不治疗最终因眼底出血，网脱而失明危险因素o 血糖长期良好的控制血糖发生DR的可能性降低328DR进展的可能性降低4419代谢控制的判断指标 HbA1c710高危因素HbA1c下降10DR进展危险性下降354
2、0长期高血糖快速降低加重DR血糖正常后DR仍进展危险因素o 高血压37o 高血脂o 妊娠o 糖尿病肾病蛋白尿o 遗传HLA-DR4+DR3o 吸烟o 肥胖o 饮酒危险因素o 眼局部因素青光眼 青光眼高眼压近视代谢下降白内障手术没有DR无影响已有DR进展1374 黄斑水肿DR致视力下降主要原因o 轻中度损害： 黄斑水肿（6070%） 黄斑缺血，出血，渗出o 严重损害： 玻璃体出血 （80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑前纤维胶质增生 继发性青光眼o 预后： 轻度患眼 5 年内约15%进展到严重期 严重患眼 5 年内 50%以上失明糖尿病引起的其它眼部并发症o糖尿病性白内障o新生血管性青光眼o眼球运动
3、神经麻痹o虹膜睫状体炎糖尿病视网膜病变的症状o 早、中期，患者可完全没有自觉症状。早、中期，患者可完全没有自觉症状。o 出现出现“飞蚊症飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视，眼前闪光，视力减退，视野缩小，屈光改变等症状。野缩小，屈光改变等症状。o 晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。Diabetic RetinopathyI期III期II期V期IV期VI期糖尿病视网膜病变的治疗o 首先做好内科的血糖控制o 视网膜激光光凝治疗o 玻璃体切割手术治疗o 药物治疗：改善视网膜血循环的药物o 中医中药治疗DR的预防和治疗 DR的预防o 控制血糖、血压、血脂o DR的
4、知识教育o 定期随访内容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A无或极轻NPDR半年1年轻到中度NPDR46个月重度NPDR3个月DR治疗 药物治疗o 阿斯匹林o 醛糖还原酶抑制剂o 导升明和达纳康DR治疗激光治疗激光治疗迄今为止防止迄今为止防止 DR DR 失明唯一行之有效的方法失明唯一行之有效的方法激光治疗方式激光治疗方式局灶光凝黄斑水肿格珊样光凝临床意义的黄斑水肿全视网膜光凝轻度充分 手术治疗激光治疗的时机o根据眼底检查及荧光血管造影的结果o局部激光n 非增殖期n 黄斑水肿o全视网膜光凝术n 增殖期新生血管形成激光治疗的时机o凭患者自身很难掌握o当视力下降时往往为时已晚o发现糖尿病就应该检查眼底
5、激光治疗过程 门诊治疗手术适应症o 严重玻璃体出血不能吸收1个月；牵拉性视网膜脱离波及黄斑区；牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔；严重黄斑区出血；o 对IDDM患者适当提前手术过程术后体位o一二周左右忠 告p手术只能恢复部份视力o早期及时治疗非常重要n 发现糖尿病控制血糖n 眼底病变一定阶段激光治疗o花时少、精神及经济负担轻如何预防和降低糖尿病视网膜病变的发生o 定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压、降定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压、降低血脂低血脂o 养成良好的生活方式，节食、运动、避免肥胖养成良好的生活方式，节食、运动、避免肥胖及减少压力及减少压力o 当出现视力改变时应尽快到医院就诊当出现视力改变时应尽快到医院就诊 早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗！断、早治疗！ 避免视力严重避免视力严重损害，提高生活损害，提高生活质量！质量！
