1、.1.2择题原由:值得重视值得重视 n 临床各个专科在抢救危重病人时，几乎都可能用到心血管活性药物。n 经验告诉我们，这类药应用恰当，则病情往往向好的方向转变；如果应用不当，则可能不但无益，反而造成严重不良后果。n 了解这方面的知识，是值得医生、护士重视的临床基本功。.3内容物的护理血管活性药物的概述123临床用药的注意事项4药物的作用机制2.4一血管活性药物的概述n定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和小动脉收缩和舒张）。 .5二 药物的作用机制n 血管活性药物血管活性药物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压.
2、6血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素.7对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物.8硝酸甘油硝酸甘油 【药理作用药理作用】 注意事项注意事项v 持续使用持续使用24小时会逐步产生耐药作用，小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。静脉使用。v 说明书说明书:避光储存，避光储存， 无说明避光使用！无说明避光使用！
3、.9.10小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量.11小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 .12肾上腺素肾上腺素 【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性剂量依赖性。.13肾上腺素肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心强烈收缩周围血
4、管作用易导致心动过速和心律失常动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin .14去甲肾上腺素去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用。注意事项注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。.15异丙肾上腺素【药理作用】 主要兴奋-受体，使心肌收缩率增加，心率加快，传导加速。注意事项注意事项： 应用后
5、可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。 .16酚妥拉明【药理作用】 为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。注意事项注意事项： 可引起心动过速和低血压。.17米力农【药理作用】 选择性抑制磷酸二酯酶，使外周小动脉，肺动脉，外周容量血管扩张，减少心脏前后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔（xie）压。注意事项注意事项： 过量使用可有低血压，心动过速。.18三三 血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化
6、用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察.19血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin .20n（一）何为量化（一）何为量化n就是给治疗规定一个n比较固定的模式，n一般都用微量推注泵来完成。n比较精确的用药量配制。 一般都用 原来用 ？mg/min ； 精准：？g/（kg*min）来计算； .21硝酸甘油、硝普钠配制方法（现在大部分科室）15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min
7、30mg + 5%GS至50ml1ml/h=10ug /min与体重无关（用 ？mg/min或？mg/h ）；.22怎样做？n1、规范配制方法n2、规范标识n3、规范操作流程.232000年后标准年后标准血管活性药物的配制血管活性药物的配制基本公式 药物剂量（药物剂量（mg)=mg)=患者体重（患者体重（kg)kg) 3,3, 3 3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化单衍化( (如如3 3，0.30.3，0.030.03），以满足临床用药），以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物剂量加的需要。计算出的血管活性药物剂量加0.9%NS0.9%
8、NS或或5%GS5%GS至至50ml,50ml,微泵速度微泵速度1mL/h1mL/h即为即为1ug/kg.min.1ug/kg.min.注：硝普钠只能用注：硝普钠只能用5%GS5%GS稀释稀释.24.25.26.27常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgminmin 常用剂量常用剂量 g/kgg/kgminmin 5 52020 g/kg g/kgminmin 0.5 0.52 2 g/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素 0.01 0.01 0.10.1g/kgg/kgminmin硝普钠
9、硝普钠 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin.心血管专科 暖心圈规范微量泵注射器标识规范微量泵注射器标识 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名浓度、时间、签名 特殊标识应特殊标识应醒目醒目 高危药品标识高危药品标识 标识位置以不妨碍观察为前提标识位置以不妨碍观察为前提.心血管专科 暖心圈A927 郑 x xDOP 180mg / 50ml1 ug/kg.min = 1ml时间：2/410:00 签名：林 A927 郑 x xDOP 360 mg / 50ml2 ug/kg.min = 1ml时间：2/410:00 签名：
10、林 .30规范更换微量泵注射器操作规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）（泵对泵更换法）、备药至床、备药至床边，新注射器边，新注射器卡泵卡泵2 2、调整每小、调整每小时剂量，按时剂量，按启动键启动键.31规范更换微量泵注射器操作规范更换微量泵注射器操作3 3、按快进键，见液体滴出、按快进键，见液体滴出4 4、关闭三通、反折分离延、关闭三通、反折分离延长管长管5 5、延长管与新注射器连接、延长管与新注射器连接打开三通，观察打开三通，观察.32药物配伍禁忌药物配伍禁忌n多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素：不与碱性药物配伍n硝普钠：避光，用5%GS做溶剂,n可达龙：用5%GS做溶剂，不与硝酸甘油配伍n硝酸甘油：不与可达龙、氨茶碱配伍.33回血处理及停药后封管回血处理及停药后封管1）、处理回血）、处理回血n避免使用快进键将血液推回血管内n分离延长管与头皮针连接处，将延长管中血液推出n先回抽 1 2ml 血液丢弃、NS冲管确认导管通畅n接微泵药物2）、停药封管）、停药封管n先回抽 1 2ml 血液丢弃nNS 5 - 10ml 脉冲冲管n10U/ml 肝素盐水封管.34 .35.36
