1、肾间质疾病肾间质疾病提纲提纲 间质性肾炎间质性肾炎 (Interstitial Nephritis, IN) 急性间质性肾炎急性间质性肾炎 (Acute IN, AIN) 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 (Chronic IN,CIN) 镇痛药肾病镇痛药肾病 (Analgesic Nephropathy) 马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病(Aristolochic acid N-) 尿路感染尿路感染 （Urinary Tract Infection, UTI)肾脏（Kidney)肾间质肾间质肾乳头、集合系统肾小盏大盏肾盂 间质性肾炎间质性肾炎分类分类 急性间质性肾炎急性间质性肾炎 Acute inter
2、stitial nephritis, AINAcute interstitial nephritis, AIN 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 Chronic interstitial nephritis CINChronic interstitial nephritis CIN 镇痛药肾病镇痛药肾病 马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病急性间质性肾炎急性间质性肾炎 亦称急性肾小管间质性肾炎亦称急性肾小管间质性肾炎 病因：多种因素病因：多种因素 发病：多与超敏反映相关发病：多与超敏反映相关 病理：急性肾小管间质性肾炎、病理：急性肾小管间质性肾炎、 临床：急性肾衰竭临床：急性肾衰竭 分类分类 药物过敏性药物过
3、敏性AINAIN 感染相关性感染相关性AINAIN 特发性特发性AINAIN 常见引起常见引起AIN西药西药 抗生素抗生素头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等 非类固醇抗炎药和止痛药非类固醇抗炎药和止痛药 免疫抑制剂免疫抑制剂 抗肿瘤药抗肿瘤药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 其他其他利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等 中草药肾损害中草药肾损害(ATN or AIN) 文献报道可能导致肾损害的中草药（植文献报道可能导致肾损害的中草药（植物药）约有以下多种：雷公藤（含昆明物药）约有以下多种：雷公藤（含
4、昆明山海棠）、木通、防己、厚朴、棉酚、山海棠）、木通、防己、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树 肾脏病理肾脏病理 肾间质水肿肾间质水肿, ,淋巴细胞淋巴细胞, ,浆细胞浆细胞, ,嗜酸性细胞和嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润少量嗜中性白细胞浸润. .严重病例中严重病例中, ,可见炎
5、可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙( (小小管炎管炎).). 免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化. .正常肾小管正常肾小管正常肾小管正常肾小管肾间质水肿、细胞浸润肾间质水肿、细胞浸润临床表现临床表现 全身过敏表现全身过敏表现发热发热(75%)(75%)、皮疹、皮疹(25-50%)(25-50%)、关节痛、关节痛(25%)(25%) 尿异常尿异常少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿轻微血尿、蛋白尿轻微血尿、蛋白尿 急性肾衰竭急性肾衰竭(60%)(60%) 血液检查血液检查 嗜
6、酸细胞嗜酸细胞 (50%)(50%)增高、酸中毒增高、酸中毒特发性特发性AIN 可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻 无发热和皮疹无发热和皮疹, ,多数预后较好多数预后较好 可伴有眼色素膜炎（可伴有眼色素膜炎（Tiun syndrome)Tiun syndrome) 部分患者病情能自然缓解部分患者病情能自然缓解 部分病例对皮质激素疗法有效。部分病例对皮质激素疗法有效。 诊断诊断 近期用药史近期用药史 药物过敏表现药物过敏表现 尿检异常尿检异常 急性肾衰竭急性肾衰竭 满足满足1+2+31+2+3或或1+2+41+2+4即可诊断即可诊断 不典型病例可以行肾穿刺检查不
7、典型病例可以行肾穿刺检查鉴别诊断鉴别诊断ARF肾前性（30-60%)肾性（20-40%)肾后性（1-10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死感染过敏中毒缺血免疫 治疗治疗 停过敏性药物停过敏性药物 严重病例强的松严重病例强的松30-40mg/d30-40mg/d共共4-6W,4-6W, 逐渐减量至停用逐渐减量至停用 治疗较晚病例可加用细胞毒药物治疗较晚病例可加用细胞毒药物 透析治疗，血液透析治疗，血液 透析或腹膜透析透析或腹膜透析预后预后 及时停药和治疗，大多数药物过敏性及时停药和治疗，大多数药物过敏性AINAIN预后良好，肾小球功能先恢复，数月后预后良好，肾小球功能先恢复，数月后肾小管
8、功能渐恢复肾小管功能渐恢复 治疗偏晚的重症病例可遗留肾功能永久治疗偏晚的重症病例可遗留肾功能永久异常异常慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 亦称慢性肾小管间质性肾炎亦称慢性肾小管间质性肾炎 病因：多种因素病因：多种因素 发病：多种机制发病：多种机制 病理：间质性纤维化、肾小管萎缩病理：间质性纤维化、肾小管萎缩 临床：肾小管功能损害和慢性肾衰竭临床：肾小管功能损害和慢性肾衰竭 病因分类病因分类 西药西药CIN-CIN-镇痛药肾病镇痛药肾病 中药中药CIN-CIN-马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病 重金属、放射线等重金属、放射线等 肾脏病理肾脏病理 肾间质纤维化肾间质纤维化 肾小管萎缩肾小管萎缩 肾小球由正常肾
9、小球由正常-缺血皱缩缺血皱缩-硬化硬化肾间质纤维化、肾小管萎缩肾间质纤维化、肾小管萎缩 镇痛药肾病镇痛药肾病 过量服用镇痛药（过量服用镇痛药（1-3g)1-3g) 肾小管损害肾小管损害 进行性肾小球功能减退进行性肾小球功能减退 伴有贫血和高血压，贫血出现早伴有贫血和高血压，贫血出现早 B B超肾体积缩小超肾体积缩小 可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌 预防为主预防为主 马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病 长期服用含马兜铃酸中药引起长期服用含马兜铃酸中药引起 其病隐袭，少数进展迅速其病隐袭，少数进展迅速 肾小管损害肾小管损害 进行性肾小球功能减退进行性肾小球功能减退 伴有贫血
10、和高血压，贫血出现早伴有贫血和高血压，贫血出现早 B B超肾体积缩小，双肾大小不一超肾体积缩小，双肾大小不一 可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌 预防为主预防为主治疗治疗 早期诊断，去除病因，及时治疗，防止恶化早期诊断，去除病因，及时治疗，防止恶化 对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊乱，对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊乱，纠正贫血纠正贫血 有作者认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐在有作者认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐在4mg/dl4mg/dl以内，可考虑使用以内，可考虑使用0.5mg/Kg0.5mg/Kg的糖皮质的糖皮质激素，有延缓肾功能进展的作用。激素，有延缓肾功能进
11、展的作用。 尿路感染尿路感染(Urinary Tract Infection)肾内科肾内科 王悦王悦北京大学第三医院北京大学第三医院概念概念 由病原微生物感染引起的尿路感染和炎由病原微生物感染引起的尿路感染和炎症反应，可分为症反应，可分为 上尿路感染上尿路感染(upper urinary tract infection) 又称肾盂肾炎（又称肾盂肾炎（Pyelonephritis) 下尿路感染下尿路感染(lower urinary tract infection) 又称膀胱炎（又称膀胱炎（cystitis） 不易鉴别，临床上统称为尿路感染不易鉴别，临床上统称为尿路感染病因病因 细菌细菌 肠道肠道
12、G-杆菌，大肠杆菌占杆菌，大肠杆菌占 70-80% 变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌绿脓杆菌和葡萄球菌 尿路器械检查尿路器械检查-多见绿脓杆菌多见绿脓杆菌 尿路结石尿路结石-变形杆菌、克雷白杆菌多见变形杆菌、克雷白杆菌多见 性生活活跃妇女性生活活跃妇女-柠檬色及白色葡萄球菌柠檬色及白色葡萄球菌 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染病因病因 其它病原微生物其它病原微生物 支原体支原体 衣原体衣原体 真菌真菌 少见少见发病机制 感染途径感染途径 上行感染上行感染 常见常见 血行感染血行
13、感染 少见少见 金匍菌败血症金匍菌败血症 直接感染直接感染 罕见罕见 淋巴道感染淋巴道感染 罕见罕见 发病机制发病机制 易感因素易感因素 尿路梗阻或畸形尿路梗阻或畸形 尿路防御机制减弱尿路防御机制减弱 尿液、前列腺液尿液、前列腺液 女性解剖生理特点女性解剖生理特点 尿路器械的使用尿路器械的使用 机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 糖尿病、结核、肝炎等糖尿病、结核、肝炎等病理病理 急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血，水肿和白细胞浸润、粘膜下组织充血，水肿和白细胞浸润、严重者有点、片状出血严重者有点、片状出血 急性肾盂肾炎：单或双侧、局灶或全部急性肾盂
14、肾炎：单或双侧、局灶或全部肾盂粘膜充血，水肿，脓性分泌物，粘肾盂粘膜充血，水肿，脓性分泌物，粘膜下充血，水肿和白细胞浸润，严重者膜下充血，水肿和白细胞浸润，严重者小脓肿小脓肿肾盂肾炎肾盂肾炎临床表现临床表现 急性膀胱炎急性膀胱炎 占尿路感染占尿路感染60% 尿路刺激征明显尿路刺激征明显 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 30% 肉眼血尿、血块肉眼血尿、血块 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 耻骨弓上压痛耻骨弓上压痛 无明显腰痛无明显腰痛 无全身感染症状无全身感染症状临床表现临床表现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 30%尿路刺激征尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 逐渐明显腰痛逐渐明显腰痛 肾区扣
15、痛阳性肾区扣痛阳性 伴全身感染症状伴全身感染症状 部分肾盂肾炎膀胱炎表现相似部分肾盂肾炎膀胱炎表现相似临床表现很难鉴别临床表现很难鉴别临床表现临床表现 老年、虚弱患者无泌尿系症状老年、虚弱患者无泌尿系症状 全身发热、低血压、精神改变全身发热、低血压、精神改变 无症状细菌尿无症状细菌尿 隐匿型尿路感染隐匿型尿路感染 多见老人、孕妇多见老人、孕妇 产前检查应包括尿细菌培养产前检查应包括尿细菌培养实验室实验室 尿常规尿常规 尿沉渣白细胞尿沉渣白细胞5个个/HP，白细胞管型有助于诊，白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎，镜下均一红细胞尿，极少数脓断肾盂肾炎，镜下均一红细胞尿，极少数脓尿、肉眼血尿尿、肉眼血尿
16、尿细菌学尿细菌学 培养培养 中段尿杆菌中段尿杆菌105/ml或球菌或球菌103/ml，或，或膀胱穿刺液有菌生长膀胱穿刺液有菌生长 真性菌尿真性菌尿 涂片涂片 1个个/油镜，油镜，90%与培养与培养105/ml相符相符 尿生化尿生化 亚硝酸盐试验，敏感性亚硝酸盐试验，敏感性70%，一般无假阳性，一般无假阳性白细胞管型白细胞管型均一红细胞尿均一红细胞尿培养大肠杆菌培养大肠杆菌其他检查其他检查 血常规血常规 血培养血培养 菌血症菌血症/败血症败血症 肝肾功能肝肾功能 影像学检查影像学检查 B朝、朝、IVP，KUB，膀胱镜，膀胱镜诊断诊断 金标准金标准 真性菌尿真性菌尿 拟诊拟诊 尿路刺激征、尿白尿路
17、刺激征、尿白细胞细胞5 5个个/HP/HP定位诊断定位诊断 下列结果提示肾盂肾炎下列结果提示肾盂肾炎 膀胱灭菌后尿培养阳性膀胱灭菌后尿培养阳性 免疫荧光检查尿沉渣抗体包裹细菌阳性免疫荧光检查尿沉渣抗体包裹细菌阳性 有全身感染症状者有全身感染症状者 治疗治疗6周复发或单剂抗菌治疗无效周复发或单剂抗菌治疗无效 经治疗后仍有肾功损害经治疗后仍有肾功损害鉴别诊断 全身感染性疾病全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形 肾表面凹凸不平，双肾大小不等肾表面凹凸不平，双肾大小不等 肾小管功能受损肾小管功能受损 泌尿系结核泌尿系结核 结核中毒症状结核中毒症状 肾外结核表现肾外结核表现
18、 尿结核菌、尿结核菌、PPD、X线线 其它其它 有尿路刺激，尿菌阴性，注意支原体或衣原体感染有尿路刺激，尿菌阴性，注意支原体或衣原体感染泌尿系结核（泌尿系结核（IVP)治疗治疗 尽可能在抗菌治疗前完成尿培养和药敏试验尽可能在抗菌治疗前完成尿培养和药敏试验 无药敏结果时，首选对无药敏结果时，首选对G-杆菌有的抗菌药物杆菌有的抗菌药物 疗效评定疗效评定 有效有效：治疗后症状消失，尿常规正常，尿细菌转阴：治疗后症状消失，尿常规正常，尿细菌转阴 治愈：停药治愈：停药1周、周、1月时尿细菌学仍阴性月时尿细菌学仍阴性 失败：治疗后症状、脓尿、菌尿持续失败：治疗后症状、脓尿、菌尿持续 复发：停药复发：停药2
19、周内症状再现，尿菌阳性且属同一菌株周内症状再现，尿菌阳性且属同一菌株 再感染：停药再感染：停药2周后症状再现，尿菌阳性且不同以往周后症状再现，尿菌阳性且不同以往菌株菌株 反复反复/再感染者，考虑耐药菌株或易感因素再感染者，考虑耐药菌株或易感因素急性膀胱炎急性膀胱炎初诊病例三天疗法单剂疗法复诊复发肾盂肾炎 治愈急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 轻型：轻型： 口服抗生素口服抗生素2 2周周 较重：较重： 静脉广谱抗生素静脉广谱抗生素3 3天，再口服用药天，再口服用药2 2周周 重症：重症： 静脉广谱抗生素静脉广谱抗生素2 2周，再口服用药周，再口服用药2 2周周特殊类型特殊类型 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎
20、两种抗生素联合两种抗生素联合/交替应用交替应用2-4周，如无效，可将敏周，如无效，可将敏感抗生素分为两组，交替使用感抗生素分为两组，交替使用3-6月月 妊娠期尿感妊娠期尿感 膀胱炎治疗膀胱炎治疗3-7天，肾盂肾炎至少治疗天，肾盂肾炎至少治疗2周周 院内获得感染院内获得感染 敏感抗生素敏感抗生素1-3周周 无症状菌尿无症状菌尿 儿童和孕妇需治疗，老年人可不治疗儿童和孕妇需治疗，老年人可不治疗 Thanks!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
