1、.1糖尿病足创面治疗技术糖尿病足创面治疗技术临床应用临床应用.2主要内容主要内容 创面评估创面评估 超声清创技术超声清创技术 智能创面负压技术智能创面负压技术 富血小板凝胶技术富血小板凝胶技术 美国美国890nm890nm红外线治疗技术红外线治疗技术 创面治疗技术的联合应用创面治疗技术的联合应用.3糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级-Wagner 0级级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。.4糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级-Wagner 1级级表面溃疡，临床上无感染。表面溃疡，临床上无感染。.5糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级-Wagner 2级级较深的
2、溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染.6糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级-Wagner 3级级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。.7糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级-Wagner 4级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）.8糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级-Wagner 5级级全足坏疽。全足坏疽。.9足病溃疡创面类型足病溃疡创面类型.10 开放性低压力型创面开放性低压力型创面 开放性高压力型创面开放性高压力型创面 不全开放性高压力型创面不全开放性高压力型创面 湿性创面湿性创面 干性创面干性创面
3、 干湿性创面干湿性创面感染性创面分类感染性创面分类.11 开放性低压力型创面开放性低压力型创面.12开放性高压力型创面开放性高压力型创面.13不全开放性高压力型创面不全开放性高压力型创面.14湿性创面湿性创面.15干性创面.16干湿性创面.17足溃疡发病和愈合相关原因 血管因素 神经因素 机体免疫功能 致病菌 原发病 伴发病 营养状态 组织修复功能.18综合治疗的五个结合原则综合治疗的五个结合原则 内外科结合 局部与整体结合 中西医结合 药物疗法与非药物疗法结合 治疗与防治结合.19综合治疗的五项措施综合治疗的五项措施 控制原发病、并发症控制原发病、并发症 抗感染抗感染 扩血管、抗凝、溶栓、改
4、善循环扩血管、抗凝、溶栓、改善循环 改善全身营养状态改善全身营养状态 局部创面分级处理局部创面分级处理.20糖尿病足的综合治疗糖尿病足的综合治疗.21一般治疗一般治疗 控制高血糖控制高血糖用好胰岛素用好胰岛素 水肿水肿原因：低蛋白血症、心功能不全原因：低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉回流障碍、下肢静脉回流障碍只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关，这与溃疡的原因无关 纠正贫血，改善营养状态：血色素水平纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平、白蛋白水平.22抗菌治疗抗菌治疗 原则：根据细菌培养和药敏试验用药原则：根据细菌培养和药敏试验用药 广
5、谱抗菌素使用广谱抗菌素使用 革兰氏阳性球菌、耐酶菌株革兰氏阳性球菌、耐酶菌株 足量、疗程使用足量、疗程使用 抗真菌治疗抗真菌治疗.23 抗凝疗法抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓）纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法降纤疗法 抗血小板聚集疗法抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法扩张血管疗法 脂质调节与降脂疗法脂质调节与降脂疗法改善周围循环药物的合理应用改善周围循环药物的合理应用.24创面处理技术应用.25：强液体场（：强液体场（1-4W/cm1-4W/cm以上以上) )气泡气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。重庆腾跃医疗器械有限公司超声清创刀超声清创刀.26.27
6、.28清创前清创前清创后清创后清创中清创中清创后清创后.29清创前清创前清创后清创后清创前清创前清创后清创后.30.31.32.33.34剪、切、超声联合清创剪、切、超声联合清创.35创面负压技术治疗创面负压技术治疗糖尿病足溃疡的机理与应用糖尿病足溃疡的机理与应用.36研究背景研究背景20052005年，美国率先采年，美国率先采用一种新的治疗手用一种新的治疗手段段创面负压真空创面负压真空吸引技术，使大量难吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合长的时间内得以愈合.37创面负压技术作用原理创面负压技术作用原理.38创面负压技术的
7、原理创面负压技术的原理 从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织；坏死组织； 增加创面血流；增加创面血流； 刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成；刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成； 保持创面适度湿润；保持创面适度湿润； 减少有害物质如乳酸的堆积；减少有害物质如乳酸的堆积； 减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。 血供血供 -供氧供氧 -营养供给营养供给 -生长因子生长因子.39创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）2007/07/062007/07/06治疗前治疗
8、前病例病例.40伤口处理中伤口处理中.41治疗中治疗中2007/08/06.42治疗后治疗后4周周2007/09/21.43臀部臀部期期压疮压疮2007/09/242007/09/24溃疡深度溃疡深度6.5cm压疮病例压疮病例1.44使用负压治疗使用负压治疗20天后天后2007/10/152007/10/15.45创面负压创面负压治疗治疗30天天2007/10/292007/10/29.46期压疮负压治疗后期压疮负压治疗后1342压疮病例压疮病例2.47臀部臀部期压疮期压疮1432负压治疗负压治疗90天天压疮病例压疮病例3.48臀部臀部期压疮期压疮1243负压治疗负压治疗45天天压疮病例压疮病
9、例4.49.50.5109/5/1209/5/1209/5/2309/5/2509/6/5.52.53.54.55.56132.57超声清创联合创面负压治疗超声清创联合创面负压治疗.58清创前清创前清创后清创后清创中清创中清创后清创后清创清创+负压治疗后负压治疗后.59.60清创前清创前清创后清创后清创前清创前清创后清创后.61清创后清创后+负压治疗中负压治疗中.62.63清创前清创前负压治疗负压治疗35天天清创后清创后左足左足负压治疗负压治疗55天天.641432右足右足清创清创+负压治疗负压治疗病例病例6负压治疗负压治疗35天天.65治疗治疗65天天.66.67.68.69.70.71.7
10、2.73.74.75.76.77.78.79.80自体富血小板凝胶技术（自体富血小板凝胶技术（ APGAPG ） 取患者自身外周静脉血，经离心、取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。愈合，已在创伤修复领域得到应用。.81 APG APG所包含的血小板所包含的血小板a a一颗粒贮存了多种一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如生长因子和细胞因子如TGFTGF、血小板衍生血管、
11、血小板衍生血管形成因子形成因子(PDAF)(PDAF)、血管内皮生长因子、血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)、表皮细胞生长因子表皮细胞生长因子(ECGF)(ECGF)、胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子(IGF)(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子(b(b一一FGF)FGF)、，当血小板活化后，这些因子从，当血小板活化后，这些因子从a-a-颗粒中释放颗粒中释放，参与组织的修复。，参与组织的修复。 2004 2004年国外有作者开始将年国外有作者开始将APGAPG用于治疗糖用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。 .
12、82.83两处创面两种治疗方法对照两处创面两种治疗方法对照.84.85美国美国890nm红外线治疗仪红外线治疗仪原理与应用原理与应用.868个治疗片型个治疗片型 4个治疗片个治疗片型型.87q 近红外线：近红外线： 890nm，穿透深度可达穿透深度可达10毫毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织神经末梢及其他皮下组织q 能量：能量：780 mw，光能治疗光能治疗 不同于一般红外线不同于一般红外线 热能治疗热能治疗治疗仪特点治疗仪特点.88医用红外线分类医用红外线分类近红外线：波长近红外线：波长760nm1500nm， 510毫米深度毫米
13、深度远红外线：波长远红外线：波长1.5400微米，微米， 小于小于2毫米深度。毫米深度。.89890nm红外线照射组织，促使组织产红外线照射组织，促使组织产生生NO，NO可以扩张血管、促进血液可以扩张血管、促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成。循环、抗炎症及促进骨的形成。治疗仪机理治疗仪机理.90治疗组治疗组890nm红外仪红外仪对照组金纳多对照组金纳多葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007 ，11（5）：865867.91治疗仪疗效治疗仪疗效 改善血循环改善血循环改善感觉、减轻疼痛改善感觉、减轻疼痛减轻炎症水肿，促进创面愈合减轻炎症水肿，促进创面愈合 .92基点MIRE安慰剂安慰剂(热量热量)
14、40%增加增加400%增加增加激光多谱勒扫描显示局部循环的增加激光多谱勒扫描显示局部循环的增加改善微循环改善微循环.93改善周围神经病变改善周围神经病变- -感觉的改善感觉的改善30304040505060607070808090907 76 65 54 4单单纤纤维维丝丝压压力力值值 DPNDPN患者年龄患者年龄 LOPS-LOPS-治疗前对治疗前对1010克单纤维丝不克单纤维丝不敏感敏感 5.075.07单纤维丝单纤维丝 治疗后感觉水平治疗后感觉水平 Kochman AB, et al. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2002;92(3):125-130 .94物理治疗联合创面负压治疗物理治疗联合创面负压治疗.95小结小结.96
