1、主讲人主讲人宿松县人民医院骨科宿松县人民医院骨科 陈后齐陈后齐(副主任医师副主任医师)2015.11.10 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。 1 1、观念陈旧，设备老化、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里，救治时间多数公里，救治时间多数1515分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径5 5公里，救治时间公里，救
2、治时间5 58 8分钟分钟 先进先进 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里，救治时间公里，救治时间15151616分钟分钟 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适的方式不适应创伤急救（多发伤）应创伤急救（多发伤） 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院急诊科
3、全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。执行，未普及。 各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以造成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 海地地震智利地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震1.1. 按致伤原因：按致伤原因：锐器刺伤锐器刺伤特点：伤口小而深可刺到深部体腔，而只有很伤口小而深可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿刺伤内脏，可引起体腔内
4、大量出血、穿孔；孔； 刺人心脏，可立即致死。刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。内脏，治愈较快。一、分类：一、分类： classificationclassification按致伤原因：按致伤原因：切割伤：切割伤：特点所切部位结构均可能损伤 挤压伤、挤压伤、挤压综合征：挤压综合征：特点人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压( (一般一般116 6小时小时) )造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔
5、组织代替而发生挛缩。死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。 肌肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。 按致伤原因：按致伤原因：火器伤火器伤：特点由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤玻璃碎片伤玻璃碎片伤 (glass fragment injury) ：特点简称简称“玻片伤玻片伤”。因飞散的碎玻璃击中人体。因飞散的碎玻璃
6、击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。撞击速度和撞击部位有关。按致伤原因：按致伤原因： 钝挫伤钝挫伤 (contusion)(contusion)： 特点特点因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生伤部
7、位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。则引起捻挫伤，损伤程度将更重。2 2、按创伤有无伤口分类、按创伤有无伤口分类 闭合伤闭合伤(closed injury)(closed injury) 特点特点皮肤保持完整性，表面无伤口者。如挫伤、挤压皮肤保持完整性，表面无伤口者。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。伤情并不一定很轻，其难点在于和闭合性内脏伤等。伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。
8、如腹部闭合伤，可能引起腹确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。按创伤有无伤口分类按创伤有无伤口分类开放伤开放伤特点特点有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。刺伤、火器伤等。 开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开
9、放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。会增多。按创伤有无伤口分类按创伤有无伤口分类开放伤开放伤 按有无穿透体腔分：按有无穿透体腔分： (1)(1)非穿透伤非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而未穿投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。透体腔的损伤。 (2)(2)穿透伤：穿透伤：投射物穿透体腔投射物穿透体腔( (颅腔、胸腔、颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等) )而造成的而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。脏器和组织损伤。多为重伤。3 3、按受伤部位分类、按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部颌面
10、部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部( (或泌尿生殖系或泌尿生殖系) )伤、上肢伤和下肢伤。伤、上肢伤和下肢伤。4 4、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 轻伤轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。为轻微的撕裂伤和扭伤。 中等伤中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。险。 重伤重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，指危及生命或治愈后有严
11、重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 5 5、其他：法医学、其他：法医学 创伤评分法创伤评分法易混淆的概念：易混淆的概念： 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。命，其次
12、是保全肢体。 易混淆的概念：易混淆的概念： 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时，常将多发伤与表多处裂伤等。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。时有两处以上部位受伤。易混淆的概念：易混淆的概念： 多系统伤：多系统伤： 多个重要
13、生命系统多个重要生命系统( (如神经、如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统) )同同时发生损伤。时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。类词应用。易混淆的概念：易混淆的概念： 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭
14、义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤，因为胸腹两个因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称从广义上讲联合伤亦称多发伤多发伤。易混淆的概念：易混淆的概念： 合并伤：合并伤： 两处以上损伤时，除主要较两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并
15、伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。肿为合并伤等。 通常不作为分类词应用。通常不作为分类词应用。易混淆的概念：易混淆的概念： 复合伤复合伤 (combined injuries)(combined injuries)： 两两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。个典型的复合伤。二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、 疼痛疼痛2 2、 出
16、血出血3 3、 肿胀肿胀4 4、 畸形畸形 5 5、 功能障碍功能障碍6 6、 昏迷昏迷7 7、 生命征改变生命征改变三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤四、创伤的修复过程四、创伤的修复过程1 1、 纤维蛋白充填纤维蛋白充填2 2、 细胞增生细胞增生3 3、 组织塑形组织塑形五、创伤的主要并发症五、创伤的主要并发症1 1、感染、感染 2 2、休克、休克3 3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质
17、、酸碱失衡4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官组织功能不全、器官组织功能不全六、创伤的愈合六、创伤的愈合1 1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2 2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）, ,以纤维组织为主。以纤维组织为主。 七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素1 1、感染、感染 2 2、异物存留、异物存留 3 3、血流障碍、血流障碍 4 4、局部制动因素、局部制动因素5 5、全身因素、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 创伤的诊断创伤的诊断1 1、病史、病史2 2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）3 3、实验室
18、检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺( (胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等) )4 4、X X片、片、CTCT、MRIMRI、B B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏3 3、注意：、注意： (1) (1) 隐蔽处隐蔽处, , 如如 肋骨骨折肋骨骨折, ,肝、脾破裂肝、脾破裂, , 骨盆骨骨盆骨折并膀胱、尿道损伤折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人, , 如休克、昏迷病人如休克
19、、昏迷病人4 4、观察、观察: : 诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤评分创伤评分 院前评分 现场抢救，检伤与急救治疗 院内评分 指导治疗，预测结局和评估救治质量创伤指数创伤指数(trauma index, TI)(trauma index, TI)项目项目 记记 分分 1 3 4 61 3 4 6部位部位 四肢四肢 背背 胸或腹胸或腹 头颈头颈类型类型 撕裂伤撕裂伤 刺伤刺伤 钝伤钝伤 火器伤火器伤循环循环 外出血外出血 收缩压收缩压60-100 mmHg 60-100 mmHg 收缩压收缩压60mmHg 140140次次/ /分分 脉率脉率5555次次/ /分
20、分呼吸呼吸 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 停止停止意识意识 嗜睡嗜睡 半昏迷半昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 9 9分以下为轻伤，分以下为轻伤，10-1610-16分为中度伤，分为中度伤，1717分以上为重度伤分以上为重度伤GRAMSGRAMS评分评分 GRAMS GRAMS评分为另一种院前评分法，综评分为另一种院前评分法，综合生理指标与外伤部位，对循环、呼吸、合生理指标与外伤部位，对循环、呼吸、胸腹部情况、运动和语言胸腹部情况、运动和语言5 5个方面的进个方面的进行评分。行评分。创伤救治原则创伤救治原则 全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象 需注意3种可迅速致死
21、而可逆转的严重状态 -通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事 -循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭 -未控制的大出血 基本急救技术院前急救七大基本技术-现场心肺复苏、通气、解救、止血、包扎、固定、搬运解 救 (rescue) 正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治 灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任 人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念解 救-解救原则 高速公路车祸救援u 事故现场不同部门协调一
22、致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件u 医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象u 首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况u 颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运，群伤事故需确定转运次解 救-解救原则 坍塌事故的救援u 借助各种仪器搜寻伤员u 有异物刺入体内者，不能立即拔出u 遵循事故伤员解救原则解 救-解救原则 触电救护u 切断电源后再施救但不要因寻找开关而白白耽误时间，延缓抢救时机。u 一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救伤员不要慌乱，绝对不能直接接触触电者，而应找一切可以利用的非导体绝缘物，如：木棒、竹竿等将触电者迅速脱离电源。u 注
23、意自身保护同时做好触电者的保护工作，如触电者在高处，避免解脱电源后，从高处摔下。解 救-解救原则 触电救护 心跳尚存，而呼吸不规则或停止时，应立即心跳尚存，而呼吸不规则或停止时，应立即施行口对口人工呼吸。施行口对口人工呼吸。 呼吸、心跳均已停止时，除人工呼吸外，同呼吸、心跳均已停止时，除人工呼吸外，同步进行胸廓外心脏按压。步进行胸廓外心脏按压。 触电者的人工呼吸与心脏按压要不间断地坚触电者的人工呼吸与心脏按压要不间断地坚持进行，包括在送往医院的途中也要坚持不懈。持进行，包括在送往医院的途中也要坚持不懈。 局部的灼伤，在现场可用清洁手帕或毛巾暂局部的灼伤，在现场可用清洁手帕或毛巾暂行包盖。行包盖
24、。解 救-解救原则 救助溺水者u 高声呼救，寻求帮助u 要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子）u 下水救助时，注意从溺水者背后将其头部托起露出水面解 救-解救原则 救助溺水者(1) (1) 头部偏向一侧。头部偏向一侧。(2)(2)可用手指伸入口鼻可用手指伸入口鼻, ,清除泥沙等污物以及呕吐物。清除泥沙等污物以及呕吐物。(3)(3)托起下颔托起下颔, ,将舌拉出将舌拉出, ,以免舌向后翻倒堵塞咽喉以免舌向后翻倒堵塞咽喉, ,保持呼吸保持呼吸道通畅。道通畅。(4)(4)立即进行人工呼吸立即进行人工呼吸( (最好进行口对口人工呼吸最好进行口对口人工呼吸),),如心跳摸如心跳摸不到不到,
25、 ,与此同时进行胸外心脏按摩。要坚持不懈。与此同时进行胸外心脏按摩。要坚持不懈。(5)(5)脱去湿衣脱去湿衣, ,松解上胸松解上胸, ,但要注意保暖。但要注意保暖。(6)(6)尽快转送医院进一步救治。尽快转送医院进一步救治。解 救-解救原则 中毒救护u 迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场u 注意自身防护u 气态毒物泄漏，疏散时要注意风向解 救-解救原则 中毒救护 煤气中毒的家庭紧急处理：煤气中毒的家庭紧急处理：1. 1. 立即打开门窗，或将中毒者抬至室外，安置在空气立即打开门窗，或将中毒者抬至室外，安置在空气新鲜、通风良好的地方。新鲜、通风良好的地方。2. 2. 打开衣领，松解上衣，不要影响呼
26、吸，注意保暖。打开衣领，松解上衣，不要影响呼吸，注意保暖。3. 3. 如发现呼吸停止，应立即施行口对口人工呼吸。如发现呼吸停止，应立即施行口对口人工呼吸。4. 4. 有条件者可给氧气吸入，并及时转送就近医院进一有条件者可给氧气吸入，并及时转送就近医院进一步治疗。步治疗。止 血o 1. 1. 动脉出血：血色鲜红，由于血管内压力动脉出血：血色鲜红，由于血管内压力较高，所以出血时向外喷出，出血量较大，较高，所以出血时向外喷出，出血量较大，速度较快，容易引起危险。速度较快，容易引起危险。o 2. 2. 静脉出血：血色暗红，流出缓慢，但时静脉出血：血色暗红，流出缓慢，但时间久了，也有一定危险。间久了，也
27、有一定危险。 o 3. 3. 毛细血管出血：血色介于二者之间，断毛细血管出血：血色介于二者之间，断续自伤面渗出。续自伤面渗出。止 血 止血方法：止血方法：1. 1. 加压包扎止血法：在伤口处放厚敷料或清洁加压包扎止血法：在伤口处放厚敷料或清洁毛巾，再用绷带或手帕加压，紧紧包扎。但毛巾，再用绷带或手帕加压，紧紧包扎。但要注意用力适度，以不见大量血液涌出为原要注意用力适度，以不见大量血液涌出为原则，以免包扎过紧影响肢体血液循环。则，以免包扎过紧影响肢体血液循环。 此种方法适用于较小的创伤，较小的血管此种方法适用于较小的创伤，较小的血管或毛细血管出血，四肢和头部最常应用，也或毛细血管出血，四肢和头部
28、最常应用，也是急救中最多用的止血方法。是急救中最多用的止血方法。包扎止血包扎止血止 血2. 2. 指压止血法：沿出血部位的近心端指压止血法：沿出血部位的近心端（如：肢体的上段等），用手指、手（如：肢体的上段等），用手指、手掌或拳头用力压向有骨骼的后方，断掌或拳头用力压向有骨骼的后方，断绝血液来源，达到临时止血的目的。绝血液来源，达到临时止血的目的。此法最常用于动脉喷射样的大出血。此法最常用于动脉喷射样的大出血。止 血 常用的指压点，如：常用的指压点，如： 头顶出血的指压点选在耳屏前的颞动脉。头顶出血的指压点选在耳屏前的颞动脉。 面部出血的指压点选在下颌角，前下凹内的颌面部出血的指压点选在下颌角
29、，前下凹内的颌外动脉；以上部位出血指压一侧不能完全止血时，外动脉；以上部位出血指压一侧不能完全止血时，还可以同时压两侧。还可以同时压两侧。 颈部出血：可压颈根部气管外侧的颈动脉，但颈部出血：可压颈根部气管外侧的颈动脉，但须注意不能两侧同时按压。须注意不能两侧同时按压。止 血上肢出血：压上臂内侧中部的肱动脉；上肢出血：压上臂内侧中部的肱动脉；手部出血：按压手腕内外两侧的挠、尺二动脉。手部出血：按压手腕内外两侧的挠、尺二动脉。下肢出血：压腹股沟中点的股动脉；下肢出血：压腹股沟中点的股动脉；脚部出血：按踝外下的胫后动脉或足背部血管。脚部出血：按踝外下的胫后动脉或足背部血管。o 可以腾出手来止 血3.
30、 3. 填塞止血法：若遇猛烈出血，又无法填塞止血法：若遇猛烈出血，又无法用以上方法止血时，可先用清洁毛巾、用以上方法止血时，可先用清洁毛巾、棉花、敷料等填塞在伤口内，然后再加棉花、敷料等填塞在伤口内，然后再加压包扎。压包扎。 此法适用于腋窝、肩部、大腿根部等此法适用于腋窝、肩部、大腿根部等部位的止血。部位的止血。o 大而深的伤口都应该填大而深的伤口都应该填塞后包扎塞后包扎止 血4. 4. 止血带止血法：止血带止血法： 在紧急情况下，还可以考虑暂短时间在紧急情况下，还可以考虑暂短时间内应用止血带（或橡皮条、橡皮管等）在内应用止血带（或橡皮条、橡皮管等）在出血部位的上方（近心端）束扎。但一定出血部
31、位的上方（近心端）束扎。但一定要注意：压力适度、掌握时间，要注意：压力适度、掌握时间， 每隔每隔30304040分钟放松分钟放松1 12 2分钟。放松分钟。放松止血带时，应同时用指压法压迫止血，缓止血带时，应同时用指压法压迫止血，缓缓松解。缓松解。急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程 o 准备准备1 1自身准备：仪表大方，衣帽整齐，佩戴胸自身准备：仪表大方，衣帽整齐，佩戴胸卡，举止端庄。卡，举止端庄。2 2用物准备：橡皮止血带用物准备：橡皮止血带2 2条、绷带、纱布、条、绷带、纱布、棉垫数块，三角巾数条。棉垫数块，三角巾数条。3 3伤员准备：舒适体位，注意伤口暴露。伤员准备：舒适体位，注意
32、伤口暴露。4 4环境评估：安全？环境评估：安全？ 急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程o 操作流程质量标准操作流程质量标准1 1、迅速充分暴露伤口，认真检查、准确判断伤情及出、迅速充分暴露伤口，认真检查、准确判断伤情及出血情况。及时止血。血情况。及时止血。 （1 1）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，的部位及时间。如为单人操作，使
33、用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。指导伤员用健肢协助指压止血。 急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程o 操作流程质量标准操作流程质量标准 （2 2）止血带止血法操作要点：指压止血后）止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高先将患肢抬高2 2分钟，指导伤员用健肢指压止分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/31/3段，段，下肢在大腿上下肢在大腿上2/32/3段）垫衬垫，扎止血带压力段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记法正
34、确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。录。 急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程o 2 2伤口包扎止血：伤口包扎止血： （1 1）对上肢软组织损伤创面，迅速在伤口上）对上肢软组织损伤创面，迅速在伤口上覆盖无菌敷料（纱布），然后再用绷带等紧紧包覆盖无菌敷料（纱布），然后再用绷带等紧紧包扎，以停止出血为度。注意纱布厚度要够，覆盖扎，以停止出血为度。注意纱布厚度要够，覆盖面积要超过伤口，加压包扎。并用三角巾悬吊上面积要超过伤口，加压包扎。并用三角巾悬吊上肢肢80808585度，并检查止血效果。度，并检查止血效果。 急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程o 2 2伤口包扎止血：伤口包扎止血：
35、（2 2）螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先）螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕
36、敷料不能在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。有外露。急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程o 3 3三角巾包扎三角巾包扎 （1 1）头部三角巾帽式包扎操作要点：伤口）头部三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。急救止血技术
37、操作流程急救止血技术操作流程o 3 3三角巾包扎三角巾包扎 （2 2）单侧胸部包扎法）单侧胸部包扎法 抢救者面对伤员，抢救者面对伤员，将三角巾顶角放在伤侧肩上；底边向内折叠将三角巾顶角放在伤侧肩上；底边向内折叠两横指后，围绕胸部至背部，两底角相遇打两横指后，围绕胸部至背部，两底角相遇打结；抢救者到伤员背后，将底脚带向背后拉结；抢救者到伤员背后，将底脚带向背后拉紧，与两底脚相遇打结。紧，与两底脚相遇打结。 急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程o 4. 4. 有异物的伤口：不能拔除异物，先固定有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点：
38、先检头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。行三角巾帽式包扎。 胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则o 准备质量准备质量1 1自身准备：仪表大方，衣帽整齐，佩戴胸自身准备：仪表大方，衣帽整齐，佩戴胸卡，举止端庄。卡，举止端庄。2 2用物准备：橡皮止血带用物准备：橡皮止血带2 2条、绷带、纱布、条、绷带、纱布、棉垫数块，三角巾数条，夹板棉垫数块，三角巾数条，夹板2 2套。套。3 3伤员准备：舒适体位
39、，注意伤口暴露。伤员准备：舒适体位，注意伤口暴露。4 4环境评估：安全？环境评估：安全？ 胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则o 操作流程质量标准操作流程质量标准1 1、迅速在伤口上覆盖无菌敷料（纱布），然后、迅速在伤口上覆盖无菌敷料（纱布），然后再用绷带等紧紧包扎，以停止出血为度。注再用绷带等紧紧包扎，以停止出血为度。注意纱布厚度要够，覆盖面积要超过伤口，加意纱布厚度要够，覆盖面积要超过伤口，加压包扎。压包扎。2 2、取等长的两块夹板，置于下肢内外两侧，固、取等长的两块夹板，置于下肢内外两侧，固定长度应包括上下两关节，以达到制动的目定长度应包括上下两关节，
40、以达到制动的目的。的。3 3、有骨突处应用衬垫垫起（、有骨突处应用衬垫垫起（4 4处），不要使夹板处），不要使夹板与骨突出部直接接触，防止压迫成伤。与骨突出部直接接触，防止压迫成伤。胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则4 4、用绷带包扎固定夹板，用螺旋包扎法，先绑上下，、用绷带包扎固定夹板，用螺旋包扎法，先绑上下，再绑中间：包扎时，将绷带作一定间隔的向上或再绑中间：包扎时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖覆盖1 13 3或或2 23 3。夹板固定时绑带松紧度应保证。夹板固定时绑带
41、松紧度应保证带结能容易地上下可活动带结能容易地上下可活动1CM1CM左右。左右。5 5、夹板固定后，肢体的趾头应暴露在外，以便观察末、夹板固定后，肢体的趾头应暴露在外，以便观察末梢血循环。梢血循环。6 6、夹板固定后，检查足背动脉搏动情况，以便确定血、夹板固定后，检查足背动脉搏动情况，以便确定血运情况。运情况。7 7、最后，适当垫高患肢，以利肿胀消退。、最后，适当垫高患肢，以利肿胀消退。 胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则胫腓骨开放性骨折止血包扎固定操作细则o 终末质量标准终末质量标准1.1.操作熟练操作熟练: :准确有序、动作轻巧，沉着冷静。准确有序、动作轻巧，沉着冷静。 2.2.有同情心
42、，关心体贴患者。有同情心，关心体贴患者。3. 3. 简答题：简答题： 骨折端戳出伤口，是否应将其回纳（骨折端戳出伤口，是否应将其回纳（否否）。）。 骨折急救固定的目的（骨折急救固定的目的（1 1、避免骨折端在搬运过程、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤，如血管、神经等的损伤；中对周围重要组织的损伤，如血管、神经等的损伤；2 2、减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；、减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；3 3、便于搬、便于搬运。）运。） 为什么胫骨骨折中，胫骨的中下下三分之一处最为什么胫骨骨折中，胫骨的中下下三分之一处最常见（此处胫骨横切面由三菱型变成四边形）常见（此处胫骨横切面由三菱型变成四边
43、形）固 定 目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克 、有利于搬运，也有助于复位后制动 注意事项:u 尽可能纠正伤肢畸形u 固定范围应超过骨折处远近两关节u 要露出肢端，便于观察血循环固 定-固定材料 夹板 夹板 三角巾：固定、止血 三角巾 脊柱板（木板） 木板o 石膏石膏固 定-以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱 伤员不能明确叙述伤情者 出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤 出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者 锁骨上水平有钝器伤者 多发性损伤，怀疑脊柱骨折者颈椎损伤的固定与搬运操作流程颈椎损伤的固定与搬运操作流程 o 准备质量准备质量1 1自身准备：衣帽整齐，佩戴胸卡，仪表大自身准备：衣帽
44、整齐，佩戴胸卡，仪表大方，举止端庄。人员方，举止端庄。人员4 4人。人。2 2用物准备：颈托、固定带、担架或长脊木用物准备：颈托、固定带、担架或长脊木板板3 3环境评估：安全？环境评估：安全？ 颈椎损伤的固定与搬运操作流程颈椎损伤的固定与搬运操作流程o 操作流程质量标准操作流程质量标准1 1、固定、固定（1 1）急救员正面走向伤者，表明身份；）急救员正面走向伤者，表明身份； （2 2）告知伤者不要做任何动作，初步判断伤）告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；情，简要说明急救目的；（3 3）先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈）先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；椎损伤；颈
45、椎损伤的固定与搬运操作流程颈椎损伤的固定与搬运操作流程o 操作流程质量标准操作流程质量标准（4 4）初步判断伤情，用徒手固定的方法固定头颈部（头）初步判断伤情，用徒手固定的方法固定头颈部（头锁法：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并锁法：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者
46、调整可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。）颈部位置。）（5 5）测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四）测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；颌角至斜方肌前缘的距离； 颈椎损伤的固定与搬运操作流程颈椎损伤的固定与搬运操作流程o 操作流程质量标准操作流程质量标准（6 6）调整颈托，塑型；）调整颈托，塑型；（7 7）颈托固定：放置颈托时先放置颈后，再）颈托固定：放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧放置颈前，保证位置居中，扣上搭
47、扣，松紧度适中；度适中； （8 8）颈托固定后，进一步检查判断伤情：检）颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。损伤。颈椎损伤的固定与搬运操作流程颈椎损伤的固定与搬运操作流程o 操作流程质量标准操作流程质量标准2 2搬运搬运 （1 1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头必须平稳，防止头 颈部转动和脊柱弯曲。颈部转动和脊
48、柱弯曲。 （2 2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长硬）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长硬板上，按从头到脚顺序固定，头颈部固定器固定头板上，按从头到脚顺序固定，头颈部固定器固定头颈部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横颈部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底行固定，踝关节固定带绕过足底“8 8”字形固定。字形固定。 （3 3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。 颈椎损伤的固定与搬运操作流程颈椎损伤的固定与搬运操作流程o 终末质量标准终末质量标准1.
49、1.操作熟练、沉着冷静、手法正确操作熟练、沉着冷静、手法正确 2.2.关心体贴患者，整理患者衣服。关心体贴患者，整理患者衣服。3. 3. 注意事项：注意事项： （1 1）放置颈托的顺序：先手法固定，再安放）放置颈托的顺序：先手法固定，再安放颈托（先后再前）。颈托（先后再前）。 （2 2）固定伤者躯体的顺序：从头到脚）固定伤者躯体的顺序：从头到脚 （3 3）搬运时急救人员的统一协调、平稳、足）搬运时急救人员的统一协调、平稳、足侧助手先行，术者头侧随后。侧助手先行，术者头侧随后。现场评估、检伤和分类原则 呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，-红牌，紧急后送 已死亡或无救治希望者，-黑牌，暂不处置 呼
50、吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏 伤势较重，但生命体征稳定者，-黄牌，优先后送 轻伤，-绿牌，暂缓后送搬运后送的一般原则 现场救治之后再搬运及转运 要固定颈部并防止脊柱扭曲 转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅 尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤 可适当镇痛，以助于防止休克 最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运怎样搬运伤员怎样搬运伤员 一、徒手搬运法：又分为单人、双人搬运法。这一、徒手搬运法：又分为单人、双人搬运法。这两种搬运法，只适用于神志尚清楚，病情或伤情两种搬运法，只适用于神志尚清楚，病情或伤情比较轻的病人。比较轻的病人。 1. 1. 单人搬
