1、肿瘤治疗中的职业安全防护 东华医院东华医院-黄连涛黄连涛主要内容主要内容l肿瘤化学治疗的安全防护l肿瘤放射治疗的安全防护 化疗安全防护化疗安全防护 l 肿瘤科医护人员职业危害l 肿瘤科护理人员职业防护现状l 化疗药物配置的环境要求l 肿瘤科护士防护措施l 职业暴露后的处理化疗药物暴露后的影响l对骨髓的抑制对骨髓的抑制l对生殖系统的影响对生殖系统的影响l致癌作用致癌作用l过敏反应过敏反应护士面临化疗药物的危害护士面临化疗药物的危害化疗药物暴露后对护士的影响化疗药物暴露后对护士的影响l呼吸道呼吸道l皮肤和粘膜皮肤和粘膜l消化道消化道护士化疗暴露职业防护现状护士化疗暴露职业防护现状l对全国各大医院进
2、行调查，我国护士防护现状不容乐观，9成以上医院化疗操作管理模式落后，6成以上医院在配制化疗时无任何防护，8成医院处理化疗废物不符合国际标准，职业防护意识防护薄弱。配置化疗药的设施及环境要求配置化疗药的设施及环境要求l静脉配置中心静脉配置中心l设立专门的化疗配药间或中心配药室，应配有设立专门的化疗配药间或中心配药室，应配有空气净化装置空气净化装置l在生物安全柜内配置在生物安全柜内配置配置中心配置中心化疗配药间化疗配药间生物安全柜内配置生物安全柜内配置生物安全柜的基本工作原理生物安全柜的基本工作原理l生物安全柜(biosafety cabinet；biological safety cabinet
3、)是防止操作处理过程中某些含有危险性或未知性生物微粒发生气溶胶散逸的箱形空气净化负压安全装置。l 其工作原理主要是将柜内空气向外抽吸，使柜内保持负压状态，通过垂直气流来保护工作人员；外界空气经高效空气过滤器(high-efficiency particulate air filter, HEPA filter)过滤后进入安全柜内，以避免处理样品被污染；柜内的空气也需经过HEPA过滤器过滤后再排放到大气中，以保护环境。生物安全柜的类型生物安全柜的类型l安全柜根据气流及隔离屏障设计结构分为：、个等级l级安全柜：保护人员和环境l级安全柜：保护人员、环境和产品l级安全柜：完全封闭，不泄露结构，密闭手套
4、操作，排除经两道高效过滤器或一道高效过滤器后焚烧级安全柜级安全柜l确保操作人员和环境不受污染l但它不能确保实验中使用的样品不被实验室内的环境污染，当然也不能完全排除交叉感染的可能性级安全柜级安全柜l不同级安全柜，只让经过HEPA过滤的无菌的空气流过工作台面l按排放气流占系统总流量的比例及内部结构A1 、A2、B1、B2四种类型l必须外接风机 级安全柜级安全柜l特点：特点：l1 气幕式隔离设计，防止内外交叉污染气幕式隔离设计，防止内外交叉污染,气流气流70%外排外排30%内循内循环，负压垂层流。环，负压垂层流。l2 上下移动玻璃门，可任意定位，易于操作，并能完全关闭以便上下移动玻璃门，可任意定位
5、，易于操作，并能完全关闭以便杀菌，定位高度限位报警提示。杀菌，定位高度限位报警提示。l3 工作区电源输出插座工作区电源输出插座,配备装用防水插座和排污接口为操作者配备装用防水插座和排污接口为操作者提供极大方便提供极大方便l4 排风处设有专用过滤器，控制排放污染排风处设有专用过滤器，控制排放污染.l5 工作环境采用优质工作环境采用优质304不锈钢，光滑、无缝、无死角，可轻松不锈钢，光滑、无缝、无死角，可轻松彻底消毒，可防止腐蚀剂和消毒剂的侵蚀。彻底消毒，可防止腐蚀剂和消毒剂的侵蚀。l6 采用采用LED液晶面板控制。液晶面板控制。l7 配备高效过滤器失效报警功能。配备高效过滤器失效报警功能。l8
6、工作区气流外泻报警。工作区气流外泻报警。 级安全柜级安全柜l 完全封闭，不泄露结构，密闭手套操作，排除经两道高效过滤器或一道高效过滤器后焚烧化疗职业暴露安全防护防护措施防护措施:l主管领导的重视化疗药物对护士的职业安全危主管领导的重视化疗药物对护士的职业安全危害，制定严密的职业安全防护措施，配备充足害，制定严密的职业安全防护措施，配备充足的防护设施及用品。的防护设施及用品。l增强护士对化疗药物的防护意识增强护士对化疗药物的防护意识l加强护士配制化疗药物的防护加强护士配制化疗药物的防护l加强护士化疗防护的培训加强护士化疗防护的培训配制化疗药物的防护配制化疗药物的防护物品放置物品放置：所有物品放在
7、工作台后部靠近工作台的边缘的位置呈横向一字摆开消毒液、注射器、针头、棉签、无菌纱块等物品排列有序中间为配制药物区域：桌面铺上清洁防水胶垫后，再铺无菌治疗巾，形成加药区配制化疗药物的防护配制化疗药物的防护l生物安全柜的准备：操作前，开启紫外线照射30分钟；开送风机送风净化10分钟；打开门柜20cm配制化疗药物的操作原则配制化疗药物的操作原则缓慢移动原则：为了避免影响正常的风路状态，柜内操作时手应尽量平缓移动配制化疗药物的操作原则配制化疗药物的操作原则l物品平行摆放原则：为了避免物品和物品之间的交叉污染现象的产生，在柜内摆放的物品应尽量呈横向一字摆开，避免回风过程造成的污染配制化疗药物的操作原则配
8、制化疗药物的操作原则l避免震动原则：柜内避免震动仪器的使用，因震动会使滞留在滤膜上的微粒物质抖落，导致操作室内部的洁净度降低配制化疗药物的操作原则配制化疗药物的操作原则l不同样品柜内移动原则：柜内两种及以上物品需要移动时，一定要遵循低污染性物品向高污染性物品移动原则，避免污染性高的物品在移动过程中产生对柜内部的大面积污染配制化疗药物的防护药物的准备：药物的准备：提倡使用无排气管的软包装制剂，防止气体排提倡使用无排气管的软包装制剂，防止气体排放到空气中放到空气中物品放在上风口，在下风口处加药，空气中悬物品放在上风口，在下风口处加药，空气中悬浮的药物微粒马上被排出，减少粘附于瓶周的浮的药物微粒马上
9、被排出，减少粘附于瓶周的药物量和对环境的污染药物量和对环境的污染配置化疗药物的防护l戴双层手套手套：内层为一次性薄膜手套外层为乳胶手套l乳胶手套的厚度和接触药物，决定手套的通透性，手套的通透性会随着时间的增加而增加，通常每操作60分钟，或遇到手套的破损、刺破和被药物污染，而需要更换手套。根据需要，正确选用和戴手套l保护工具：保护工具：l口罩：内戴纱布口罩、外戴一次性口罩。口罩：内戴纱布口罩、外戴一次性口罩。l因一次性口罩对口鼻包绕不严，可以导致呼吸因一次性口罩对口鼻包绕不严，可以导致呼吸道吸入危险，因此必须戴有效的防护口罩。道吸入危险，因此必须戴有效的防护口罩。不正确的戴口罩方法不正确的戴口罩
10、方法不正确的戴口罩方法不正确的戴口罩方法正确的戴口罩方法正确的戴口罩方法正确的戴口罩方法正确的戴口罩方法正确的戴口罩方法正确的戴口罩方法保护工具：保护工具：隔离衣：选择低渗透、无絮状物的材料较好。隔离衣：选择低渗透、无絮状物的材料较好。眼睛和脸部的保护：以预防药物喷溅到眼睛和面眼睛和脸部的保护：以预防药物喷溅到眼睛和面部。部。隔离衣隔离衣防护镜防护镜配置化疗药物的防护l掰开粉剂安瓶溶解药剂时，溶媒因沿壁缓慢注入，瓶底等药粉渗透后再搅动，防止粉末溢出。l割锯安瓿时应轻弹其颈部，使附着的药物降至瓶底，打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部，以防划破手套l每次抽取药液时以不超过注射器容量的34为宜,并使
11、用针腔较大的针头抽取药液,防止注射器压力过大药液外渗化疗职业暴露安全防护l抽取药液后在瓶内进行排气或排气后再拔针抽取药液后在瓶内进行排气或排气后再拔针,以免药液排入空气中以免药液排入空气中l在配药过程中应特别注意不要让药液溢出在配药过程中应特别注意不要让药液溢出,待待配药完毕用配药完毕用75%的乙醇冲洗或擦拭操作柜内部的乙醇冲洗或擦拭操作柜内部和台面和台面l脱去手套后用肥皂水彻底洗手脱去手套后用肥皂水彻底洗手,有条件的可行有条件的可行淋浴淋浴,减轻其毒性作用减轻其毒性作用输液时的防护l在执行化疗药物注射时须戴口罩、帽子及双层在执行化疗药物注射时须戴口罩、帽子及双层手套，有条件时戴防护目镜穿防化
12、服手套，有条件时戴防护目镜穿防化服l先用生理盐水冲管后再接上化疗药，以免药液先用生理盐水冲管后再接上化疗药，以免药液排出排出l输液结束时用生理盐水冲管输液结束时用生理盐水冲管l先关掉输液器后拔针先关掉输液器后拔针l拔针仍需要戴手套防接触药液或被针头刺伤拔针仍需要戴手套防接触药液或被针头刺伤化疗药物外溅的处理l立即标明污染范围,避免其他人接触l如药液溅到桌面或地上,应用吸水纱布吸附药液,再用肥皂水擦洗,并将污染的纸或纱布置于化学性废物包装袋内l配药后要拖地l为粉剂外撒则用湿纱布轻轻擦抹,以防药物粉末飞扬,污染空气化疗药物暴露的处理化疗药物暴露的处理l药物溅到衣服、皮肤：立即更换工作衣，并用大量的
13、流动水或生理盐水冲洗局部皮肤，持续10-15分钟化疗药物暴露的处理化疗药物暴露的处理l溅到眼部：立即用等渗生理盐水彻底冲洗眼部，至少10分钟，并及时咨询眼科医师以待进一步处理化疗药物外溅的处理l在点滴过程中，应注意避免药液外滴，操作后应洗手洗手方法（六步或七步法）l用过的废安瓿、小瓶、一次性注射器、输液器放在特别表识的密闭厚塑料袋或防漏器中，防止蒸发污染空气，并及时送忿炉焚烧l护目镜用后用清水冲洗干净，凉干备用l一次性防护衣、帽子需经过1000度高温焚烧处理污染废物的处理污染废物的处理污染废物的处理污染废物的处理l病人专用容器或塑料袋l便器、尿壶专人专用l处理血液、体液、分泌物及排泄物等污物时
14、应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙肿瘤放射治疗肿瘤放射治疗l照射方式照射方式：1、远距离照射（外照射）l l 2、近距离照射短期近距离照射l -永久性近距离照射l 放射治疗防护放射治疗防护l外照射无需特殊防护肿瘤近距离治疗常用的放射性核素肿瘤近距离治疗常用的放射性核素l铯-137（Cs)l钴-60（Co)l铱-192（lr）l碘-125（l）l钯-103（Pd）l钌-106（Ru）放射性粒子植入放射性粒子植入l将放射性核素包裹在细小的金属包鞘内就成为放射性粒子l通过现代影像引导植入技术（介入技术）将放射性粒子精确的植入到肿瘤组织内的近距离放疗内照射的治疗技术粒子植入防护三原则粒子植入防护三原则
15、l时间防护l距离防护l屏蔽防护时间防护时间防护l在剂量不变时，人体受到照射的累积剂量与时间成正比。通过控制接触时间，便可达到减少受照射剂量时间防护时间防护l粒子植入（125I的半衰期为59.4天）l在粒子源植入后半年内( 应尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童 ）l对护理人员进行护理操作及放射防护知识培训，提高操作的技术水平和熟练程度，在保证完成护理工作的前提下，尽可能减少与放射源接触的时间 屏蔽防护屏蔽防护l在放射源和相关人员之间放置一种能有效吸收或放射射线的材料，从而达到减弱或消除射线对人体的危害的目的屏蔽防护屏蔽防护l铅对125I有较好的吸收，用0.1mm的铅防护，放射剂量可减少到1%。用
16、0.2mm厚的铅作屏蔽即可全面保护正常组织，极大减少了工作人员的辐射剂量l护理人员需要近距离护理操作时，戴铅制防护围裙、防护颈围、防护眼镜；或采用自制铅防护小中单。遮盖住患者的粒子植入部位。距离防护距离防护l根据平方反比定律，人体受到照射的剂量率与随离开源距离的平方成反比，即距离增加一倍，其照射量率可减少到原来的14.患者与患者之间的距离防护患者与患者之间的距离防护l进行125I放射性粒子植人治疗的患者住在单一病房内或集中在同一病室统一管理病室内病床与病床1m以上，在患者术后应保持病室通风，空气清新 ，嘱病人不要随意串房医护人员与患者之间的距离防护医护人员与患者之间的距离防护l医生及护理人员在
17、查房及为患者进行护理时尽可能与患者保持约1m以上的距离 l在近距离护理时，需在患者粒子植入部位遮盖0.180.25mm铅当量橡胶布或工作人员穿防护橡胶衣陪护与患者之间的距离防护陪护与患者之间的距离防护l陪护患者与患者距离1m以上，放射性粒子植入治疗后1个月或2个月，孕妇、儿童与患者保持2 m以上距离 ，6个月后无需防护l陪护患者家属与患者采用1m距离防护即可。家属近距离接触时，需在患者粒子植入部位遮盖0.180.25mm铅当量橡胶布。粒子植入患者出院指导粒子植入患者出院指导l出院时请购买防护背心l粒子植入术后6个月内如不穿防护衣请尽量不要到人群密集的场所，或与人保持1米以上的距离。避免与儿童、
18、哺乳妇女、育龄妇女近距离接触，更不要抱小孩l如患者穿上铅衣，则近距离接触也不会有辐射l6个月后无需防护l术后定期复查粒子使用保管粒子使用保管l须由专人保管(做到源账相符，保管在安全的专用仓库，不得与易燃易爆物品同库）粒子的废源处理粒子的废源处理l在治疗期间粒子源可能脱落，一旦脱落应用汤匙捡起放于容器中，存放于少人走动的地方并立即通知医院处理。l粒子废源交粒子源制造商或环保部门处理，不能当一般废物处理工作人员的个人剂量监测和健康监护工作人员的个人剂量监测和健康监护 l工作人员上岗时必须佩带个人剂量计。热释光剂量片以其佩带方便、价格低廉和可重复使用等优点，可作为个人剂量计首选。可3 个月检测1次并将结果记入个人剂量档案。同时应建立个人职业健康档案，l每1-2 年进1 次职业体检，将结果记入档案 增强身体素质增强身体素质 抵御伤害抵御伤害l注意锻炼身体l定期做好健康体检l怀孕的护士避免接触化疗药物
