1、临床应用临床应用n发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度性质和程度n 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估的疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量n肺容量（肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，
2、反映了外呼吸量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。的空间。n肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量量。肺容量及其组成肺容量及其组成肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼
3、气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。潮气量（潮气量（VT）n 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。呼出的气量。n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定
4、了每分钟通气量。 深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）n深吸气量（深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。n补吸气量（补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。部分。n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%），因此足够的深吸气量
5、方能），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（补呼气量（ERV）n补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。n补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（VC）n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由由IC+ERV构成。构成。n肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：
6、n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。提示通气不足。 n一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。最大最大自主自主通气量（通气量（MVV）n最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算的最大通气量，通常以每分钟计算n最
7、大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关肌力都有关n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上以上n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低轻度降低 40-59% 中度降低中度降低 40% 重度降低重度降低1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。 引起最大通气量减低的常见的原因有
8、：引起最大通气量减低的常见的原因有： 用力肺活量用力肺活量（FVC） 临临 床床 意意 义义n正常人正常人FVC与与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致合，可导致FVC小于小于VC。n评价通气功能障碍：评价通气功能障碍： 阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平减少，曲线坡度平坦，而限制性病变坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。最大呼气中最大呼气中段流量段流量（MMEF）最大呼气中
9、期流速（最大呼气中期流速（MMEF）：）：根据用力肺活量根据用力肺活量曲线计算得出用力呼出曲线计算得出用力呼出25%-75%的平均流量的平均流量作为评价早期小气道阻塞的指标作为评价早期小气道阻塞的指标时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC肺泡通气量肺泡通气量(VA)n静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为体交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（ V A）。）。n停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的停留在传导
10、气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。n进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔。n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（VD）。）。 n肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使者死腔比例增加都可
11、导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 肺泡通气量肺泡通气量(VA) 通气功能的判断通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞可逆性及药物疗效判断气道阻塞可逆性及药物疗效判断临床应用临床应用 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 n阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因阻塞性和限制性肺疾患最大通气量
12、都降低，因此常根据气速指数来鉴别。此常根据气速指数来鉴别。n正常人气速指数为正常人气速指数为1，若气速指数，若气速指数1，提示为，提示为限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍。通气功能的判断通气功能的判断 1、气、气 速速 指指 数数气速指数气速指数2、通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比(VR%): 反应反应通气储备能力通气储备能力大小的指标大小的指标n最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 最大通气量最大通气量正常值为正常值为95%，15%为阳性；为阳性；15-24%轻度可逆；轻度可逆；25-40%中度可逆；中度可逆；40%高度可逆高度可逆n支气管哮喘改善
13、率支气管哮喘改善率12%以上以上且且FEV1绝对值绝对值增加增加200ml2、最大呼气流量、最大呼气流量（PEF）n峰流速峰流速：用力呼气时最大的流量（用力呼气时最大的流量（PEF）nPEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定睡前定时测定PEF。 日日 内内 最最 高高 PEF - 日日 内内 最最 低低 PEF 1/2（同日内最高（同日内最高PEF+最低最低PEF）nPEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用
14、药疗效。断病情的轻重，观察用药疗效。 X100%3、支气管激发试验支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验动激发试验nPD20 FEV1:使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累所需激发药物的累积量积量n阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆乙酰甲胆碱碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高者为气道反应性增高n肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性患者，支气管激发试验阳性三、换气功能三、换气功能n换气功能也
15、就是气体交换过程换气功能也就是气体交换过程n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气分布、通气/血流比例、弥散功能等血流比例、弥散功能等 n正常人呼出肺泡气中氮浓度应正常人呼出肺泡气中氮浓度应2.5%通气血流比值通气血流比值n 静息健康人静息健康人 V/Q=0.8n 无效腔增加无效腔增加0.8n 无效灌注无效灌注0.8弥散功能弥散功能n 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气
16、体交换细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。的过程。n影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从从肺泡进入肺毛细血管，肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。排出体外。nCO2弥散能力是弥散能力是O2的的20倍，故临床一般不存在倍，故临床一般不存在CO2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。 临临 床床 意意 义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加
17、的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。n有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。栓塞等。n有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。 n弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。
18、血症可通过氧疗纠正。 四、小气道功能检查四、小气道功能检查n小气道指内径小气道指内径2mm的细支气管的细支气管n正常人气道总阻力为正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,n常规检查难以发现其阻力变化常规检查难以发现其阻力变化,目前常用目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量的方法有闭合气量、最大呼气流量容容积曲线、等流速容量等。积曲线、等流速容量等。 闭合闭合容积容积n闭合容积（闭合气量）指平静呼吸至残气位时，肺下垂闭合容积（闭合气量）指平静呼吸至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量部小气道开始闭合时所能
19、继续呼出的气体量n小气道开始闭合时肺内留存的气体量为闭合总量小气道开始闭合时肺内留存的气体量为闭合总量n闭合气量闭合气量/肺活量肺活量 闭合总量闭合总量/肺总量肺总量 正常值随年龄增加而增加正常值随年龄增加而增加流量流量容积曲线（容积曲线（MEFV）n最大呼气流量最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。记录呼出气量及相应的流量。n在肺总量位用力呼气，流量在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在陡然上升趋势
20、，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰肺活量时迅速达到最大峰流量即（流量即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和和25%的相应点流量分别以的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表表示。示。 IC VC IRV VTERVPEFvmax75.vmax50.vmax25.由于在大于由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于力而呼气流量增加，属于“用力依赖性用力依赖性”部分；在小于部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼肺活
21、量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖非用力依赖”部分，所以部分，所以 PEF和和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和和 Vmax25反映小气道阻力。反映小气道阻力。 临临 床床 意意 义义 Vmax 小于预计值的小于预计值的80%为异常。为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。流速高，但绝对值往往低于正常值。流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合谢谢！
