1、脊髓损伤患者的辅具评估适配脊髓损伤患者的辅具评估适配1授课内容授课内容n脊髓损伤相关的医学及康复的基本知识n脊髓损伤患者相关的常用辅助器具的评估适配2脊髓的分节根据脊神经根丝出入的范围，脊髓可分为31节：8个颈节个颈节（C18）12个胸节个胸节（T112）5个腰节个腰节（L15）5个骶节个骶节（S15）1个尾节个尾节（Co1）脊髓损伤后，可造成肢体相应区域运动和感觉的障碍。3脊髓的功能 脊髓活动受脑的控制。来自四肢和躯干的感觉冲动（包括除面部以外的痛觉、温度觉和触觉以及本体感觉），通过脊髓特定的通路到达脑。脑进行高级综合分析，并经过特定的通路下传至脊髓，完成肢体运动等。 脊髓横段损伤后，出现损
2、伤平面以下的肌张力消失、感觉消失和迟缓性瘫痪，尿渚留，大便滞留。4何为脊髓损伤 由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓功能部分或全部（运动、感觉、反射等）障碍。使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。 5脊髓损伤的原因一）外伤性 交通事故、工伤事故、运动损伤、高处坠落、暴力砸伤、刀伤枪伤等约占70 %二）非外伤性 横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤和血管意外、脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等约占30%腰椎外伤6n据一份最新调查表明，近年来北京市脊髓损伤发病率呈现逐年增高趋势，调查结果显示脊髓损伤发病率为6.7/100万人
3、口。n其中，交通事故是导致脊髓损伤的首要原因，占全部脊髓损伤人数中的46.9%。其次是坠落、砸伤、挤压等所致，占33.1%。另外从事跳水、跳伞、悬吊式滑翔、冲浪、绳滑、攀岩、滑雪、山地自行车等体育娱乐活动导致的脊髓损伤亦有增加趋势。n对伤员年龄和性别的分析显示，青年人是脊髓损伤高发人群，其中2130岁发病人数最高，占23.6%。男性致伤人数高于女性，男女比例为2.3:1。 7脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类n根据脊髓损伤平面的高低分为 l四肢瘫l截瘫n根据脊髓损伤的程度分为l完全性脊髓损伤l不完全性脊髓损伤8功能障碍与合并症n主要功能障碍 1.运动功能障碍 2.感觉障碍 3.呼吸功能障碍 4.膀胱
4、、直肠控制障碍 5.自主神经功能异常 6.心理障碍 91、运动障碍 脊髓损伤后，受损平面以下的运动功能会出现障碍，在急性期呈驰缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期。脊髓损伤程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。根据损伤的不同部位可大致分为四肢瘫和截瘫。q四肢瘫（quadriplegia）是四肢和躯干(包括呼吸肌)的完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。q截瘫(paraplegia)是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪，由胸腰骶髓损伤所致。 并且，也可根据瘫痪肌肉的肌张力形态表现不同，分为高痉挛型瘫痪和迟缓型瘫痪。一般四肢瘫多表现为上肢迟缓型瘫痪，下肢痉挛型瘫痪。 10主要SCI损伤
5、平面与残存运动功能（肌肉）的关系平面动作（关键肌）平面动作（关键肌）C5屈肘（肱二头肌、旋前圆肌） L2屈髋（髂腰肌）C6伸腕（桡侧伸腕长肌和短肌） L3伸膝（股四头肌）C7伸肘（肱三头肌）L4踝背伸（胫前肌）C8屈伸四指（指深屈肌）L5伸大脚趾（趾长伸肌）T1外展小指（小指外展肌）S1底屈（腓肠肌、比目鱼肌）11 Zancolli颈髓损伤分类颈髓损伤分类最下位机能髓节基本机能基本机能肌群分类亚型分类手术后可以获得的机能C5肘屈曲肱二头肌肱肌A肱桡肌(-)B肱桡肌(+)弱的侧方捏C6手背屈桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌A手背屈弱弱的侧方捏弱的抓握动作B手背屈强1旋前肌(-)桡侧腕屈肌(+)有效的侧方
6、捏强的抓握动作(C6B3水平效果明显)2旋前肌(+)桡侧腕屈肌(-)3旋前肌桡侧腕屈肌肱二头肌(+)C7手指伸展指总伸肌小指固有伸肌尺侧腕伸肌A尺侧手指完全伸展可能桡侧手指及拇指不能伸展侧方捏指腹捏B桡侧及尺侧手指完全伸展可能拇指伸展弱强的抓握动作(C7B水平的效果明显)C8手指屈曲拇指伸展指深屈肌食指固有伸肌拇长伸肌尺侧腕屈肌A尺侧手指完全屈曲可能桡侧手指及拇指不能屈曲拇指完全伸展可能有优秀的捏和抓握动作(C8B水平的效果明显)B桡侧及尺侧手指完全屈曲可能拇指屈曲弱大鱼际肌弱 手内肌麻痹指浅屈肌(+)(-)122、感觉障碍 根据损害的部位和损伤的程度不同，损伤后感觉障碍的表现不一。完全性脊髓
7、横断损伤时，在损伤平面以下所有感觉完全消失。而不完全性损伤时，损伤部位靠前，则受损平面以下的感觉障碍为痛觉、温度觉障碍；损伤部位在后，则为触觉及本体感觉障碍；损伤部位在一侧，则为对侧的痛觉、温度觉，以及同侧的触觉和深部感觉障碍。由于脊髓损伤后引起损伤水平以下的皮肤感觉减退或丧失，因此导致如外伤、烫伤、冻伤及褥疮的发生。 13脊髓节段与皮肤表面触觉的分布 脊髓节段 皮肤区域n颈2 颈部n颈4 肩部及锁骨上n颈5-7 上臂、前臂及手的桡侧n颈8-胸2 手、前臂及上臂的尺侧n胸4 乳线n胸7 肋弓下缘n胸10 脐水平n腰1 腹股沟 n腰2-5 下肢前面n骶1-3 下肢后面n骶4-5 臀、内侧面、肛门
8、、会阴部143、呼吸障碍 高位脊髓损伤后，不仅肋间肌麻痹，受C 3C5神经支配的膈肌及呼吸辅助肌，如胸锁乳突肌、斜方肌也将减退，呼吸时，胸廓可呈反向运动，致胸腔负压下降，肺容积和气体交换受到影响。膈神经失去大部分或全部功能，使膈肌功能减退。又由于交感神经受累，使迷走神经占优势，从而导致气管、支气管内腔收缩变窄，咳痰能力减弱，支气管内分泌物不能排出，易发生肺部感染。154、排尿、排便障碍n在脊髓休克期，表现为无张力性膀胱。n休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。前者见于T10T11以上脊髓横断者，骶髓排尿中枢完好，逼尿肌反射恢复，膀胱充盈后可完成反射性排尿，又称尿失禁。后者则不能通过反
9、射完成排尿动作，需通过加压耻骨上腹壁完成排尿，为尿潴留。n排便障碍可表现为便秘等症状。165、自主神经功能异常n是一种脊髓损伤患者特有的血管反射，多发于T6损伤平面以上的脊髓损伤患者。n脊髓损伤后，早期由于失去交感神经的控制，可出现心率减慢、血压偏低、体温调节异常、反应迟钝以及定向力差等现象，损伤平面以下，发汗、寒战及竖毛反射均消失。n四肢瘫痪的患者可出现植物神经反射亢进，常为身体内在或外在刺激所诱发，如膀胱过度充盈、大小便不畅、压疮、膀胱结石、尿路感染等。临床表现为阵发性高血压、大量出汗、面色潮红、脉搏缓慢、头痛、抽搐、视野缺损等症状。 17起立性低血压n起立性低血压产生的原因是由于脊髓损伤
10、后下肢及腹部内脏的血管收缩机能下降。当患者由卧位到坐位或由坐位到站立位发生体位变化时，由于瘫痪肢体部位的血液流动减慢或停滞，从而患者出现了头晕、眼迷等类似于贫血样的症状。18体温调节障碍n高位脊髓损伤后，体温经常出现异常，多为体温升高，其原因是：体温调节中枢的传导通路受到破坏；机体的热量不能更好的进行调节；皮肤汗腺失去交感神经支配；出现病态性肌肉收缩；一些合并症导致的感染性高热。而体温降低多由于肌肉瘫痪不能收缩，产热量减少；而交感神经功能丧失以后，肢体血管扩张，散热增多也可引起体温调节障碍。196、心理障碍n脊髓损伤给患者在精神上带来了难以描述的痛苦，患者常会出现严重的心理和情绪性障碍。n在早
11、期，患者心理往往要经过震惊阶段、否定阶段、抑郁或焦虑阶段等阶段性变化过程。20主要的继发性合并症 1.褥疮(压疮) 2.异位骨化 3.深静脉血栓 4.关节活动障碍、挛缩 5.泌尿系统感染 211、褥疮 脊髓损伤后，特别是颈髓损伤的患者由于运动能力下降，身体长时间处于同一体位，导致身体局部长时间受压（特别是骨突出部位），致使受压部位皮下组织内血液循环障碍，引起组织坏死；或是在移动身体时皮肤与被褥及坐垫摩擦，致使皮肤破损而产生。好发部位: 枕部、肘部、肩胛骨部、骶骨部、坐骨结节部、腓骨小头部、外踝、足跟等。2223褥疮预防方法n避免身体压力集中在骨突出部位，尽可能的更广范围的分散压力n排除长时间受
12、压n保持皮肤清洁干燥n经常观察好发部位n进行预防褥疮发生的动作指导242、异位骨化n通常指在关节周围软组织内形成异常位置的新骨沉积。一般发生于脊髓损伤后14个月，通常发生在损伤水平以下的大关节，如髋关节、膝关节等。异位骨化会造成关节活动受限或丧失。253、深静脉血栓 n脊髓损伤患者中，深静脉血栓形成常发生在伤后一个半月之内，深静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀（如大腿或小腿肿胀） 、疼痛、体温升高，局部皮肤发红、发热。未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡，因此，需要早期诊断并及时采取治疗措施。 26脊髓损伤患者常用辅具的评估适配脊髓损伤患者常用辅具的评估适配1.颈髓损伤患者的辅具应用
13、适配2.胸腰段脊髓损伤患者的辅具应用适配27选配：n考虑使用者的使用目的和需求n考虑使用者的功能损伤水平n测量坐姿体位时身体尺寸n测量各部位的压力情况n考虑移动方式和交通运送方式n考虑维修方便与否n考虑使用者是否能承受的价格2828（一）起居（一）起居 1、床上正确的姿势摆放、床上正确的姿势摆放n急性期颈髓损伤患者的卧床阶段，正确的姿势摆放不仅有利于脊柱骨折部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。常见的卧位姿势有仰卧位和侧卧位。 29(1)仰卧位上肢体位 四肢瘫患者的双肩向前，肩下垫一薄枕头，确保双肩不后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈约3045以保持功能位。手
14、指自然屈曲，手掌可握毛巾卷，以防形成功能丧失的“猿手”。下肢体位 髋关节伸展，在两腿之间放12个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过伸展。双足底可垫小方垫，以保持踝关节背屈，预防足下垂的发生。足跟下放小软垫，以防止出现压疮。 30(2)侧卧位 n双肩均向前，呈屈曲位。肘关节屈曲。前臂旋后，上面的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲，躯干后部放一枕头给予支持。下面的髋和膝关节伸展，上面的髋和膝关节屈曲放在枕头上与下面的腿分开。踝关节自然背屈，上面踝关节下垫一枕头。 312、床上翻身、床上翻身n急性期脊髓损伤患者受累肢体无自主活动，翻身很困难，如
15、果在床上固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利排痰，久之可能造成肺部感染，所以应每两小时翻一次身，以防止并发症。对早期患者还应强调轴向翻身，避免做脊柱的旋转动作，以免影响骨折的愈合。 32(二二)坐起和移动动作坐起和移动动作n1、坐起动作、坐起动作 C4C5机能水平患者不可能独立保持坐位，需要使用电动坐位保持床来实现床上坐位保持。C4机能水平通过患者吹吸气操控ESC或是利用颈部的活动操控电动床的开关实现坐起活动。C5机能水平的患者可以利用手背部操作开关按钮。 333434电动坐位保持床及防褥疮气垫352、床、床轮椅间的移乘轮椅间的移乘nC4C5机能水平患者多需要完全帮助。一个人搬运患者是可以利用
16、机械或电动移位悬吊设备36nC6机能水平的患者可以独自完成移乘动作。这个水平的患者首先将轮椅与床成直角垂直放置，患者就可以自行完成移乘动作。为了消除床与轮椅的缝隙可以使用移乘板。患者可以自行移乘的前提是，轮椅要具备一定的特殊功能，也就是扶手要可以折卸的，脚踏板可以折卸并可以向外旋转，手闸棒加长。373838393、操纵轮椅、操纵轮椅nC4机能水平患者不能利用上肢驱动普通轮椅，需要使用有特殊装置的高靠背电动轮椅，如利用下颌操纵控制棒来驱动的电动轮椅、用呼吸控制电源开关来操控轮椅靠背椅升降的电动轮椅等。而C3机能水平以上的患者，在使用的电动轮椅上安装呼吸控制器后就可以驱动轮椅。40C4机能水平患者
17、可利用下颌操纵控制棒来驱动的高靠背电动轮椅41nC5机能水平的患者在驱动轮椅时，要在轮椅驱动圈上安装有小棒的轮椅进行操作。在进行肌力和耐力的强化训练后，也可以在轮椅驱动圈上缠绕橡胶带进行轮椅驱动。在日常生活中如果要进行长距离移动或需要在室外移动时，可以使用电动轮椅。使用电动轮椅时，为了保持其座位的稳定性，可以使用支撑躯干的腰围或腹带，身体的侧方也可以利用靠垫进行支撑。42驱动圈上安装有小棒（C5） 驱动圈上缠绕有橡胶带（C67） 43nC6机能水平的患者可以操纵轮椅驱动圈上缠绕橡胶的轮椅，在操作时前臂处于外旋位，从轮椅驱动圈和轮胎的上方开始用力，利用手掌挤压驱动圈，将推动力传递给轮胎来完成轮椅
18、的操作。在驱动轮椅时手部可能会受到外伤，为此可以在驱动轮椅时使用轮椅手套。这样既保护手部防止了外伤的发生，又可防止手打滑。44454、利用辅具除压的方法、利用辅具除压的方法n对于颈髓损伤者来说，需要长时间在轮椅上保持一个坐位姿势，这样褥疮的发生几率就很高，因此颈髓损伤者在轮椅上进行除压是非常有必要的。n选择可变换坐姿减压的轮椅、各种座垫46可站立的轮椅车可站立的轮椅车 协助使用者从坐位转变成站位，以促进血液循环和防止骨质疏松。同时可以有减轻坐骨结节压力的作用47(三三)交流动作：操作电脑交流动作：操作电脑 C4机能水平患者用口棒操作电脑及打字。要选择键盘按键宽一些，避免操作时口棒的前端头部同时
19、触及两个按键。当前市场应针对高位脊髓损伤的残疾人开发的电脑操作设备及软件越来越多，例如有锁定使用者眼球系统进行电脑操作；还有使用者通过含在嘴里的KB鼠标棒，利用吹吸气对显示器上的键盘画面进行操作系统和软件等。利用这些产品C4机能水平患者实现了交流能力的扩大。48C4机能水平患者用口棒操作电脑4950气息控制开关特殊设计的，用呼吸操控的开关。头控电脑辅具特殊设计的，用头控制操作键盘的辅具。50 C5机能水平的患者操作电脑是在佩戴腕关节支撑矫形器的同时，再利用固定在手部的辅具操作棒来实现的。一般是用单手操作。写字同样也要利用腕关节固定（支撑）的矫形器和写字用辅具来完成。51nC6C7机能水平患者可
20、能获得实用性写字能力。在手部使用万能袖带或C型夹式固定辅助具完成电脑按键及写字动作。52使用电话使用电话nC4机能水平患者由于上肢完全不能活动，这个机能水平患者可以利用语音、吹吸气等方式操作环境控制系统（ESC:environmental control system）进行呼叫及接听电话，控制系统可以实现免提会话的功能。n现在免提电话已被广泛的应用， 因此C5机能水平的患者只需将操作棒固定在手部就可以很容易实现拨打和一键接听电话这样的活动。nC6C7机能水平患者佩戴C型夹式固定辅助具将操作棒固定在手部，使用操作棒可以按按键打电话。 53(四四)自我照料自我照料n就是进行进食、洗漱、更衣、排泄、
21、入浴的动作。下面分别介绍一下不同的机能水平的患者利用辅具进行以上ADL动作的方法。541、进食、进食nC4机能水平患者多为进食动作全部需要帮助，但在喝水时如果如果使用带吸管的杯子，并将吸管固定在其口中，患者利用颈部运动可以够到的范围内就可以自由地喝水。自动进食装置55nC5机能水平患者将勺、叉固定在带腕关节支撑矫形器上，可以完成使用勺、叉进食的动作。若有的患者肩上抬肌力较弱，就要配合上肢悬吊架或前臂支撑装置的使用。但是这个水平损伤的患者即使使用了自助具，仍然需要由别人在辅助下完成。56C5机能水平的患者进食佩戴的带腕关节支撑的矫形器 上肢悬吊架或前臂支撑装置57nC5机能水平患，喝水时如果使用
22、装有固定夹的杯子，可以将一只手的手掌放在固定夹内，再用另一只手托住杯子的底部，使用两手夹住杯子就可以完成喝水自理。n为了使这个水平损伤的患者在吃饭时更好的用勺子完成盛食物这个动作，可以使用较深的器皿或带有餐盘围挡的自助具餐盘。为了防止餐盘等器皿发生滑动，必要时可以配合防滑垫使用。58nC6C7机能水平患者，将勺或叉插入固定于手掌部的万能袖带之中，也可以使用带C形夹的餐勺或叉等，患者利用这些辅具就可以完成进食动作。 59 C6水平患者利用辅具进食训练万能袖带等602、洗漱动作、洗漱动作nC5机能水平患者进行时可以将牙刷插入固定在手掌万能袖带中，并配合使用带腕关节支撑的矫形器。剃须时可以使用带C形
23、夹的电动剃须刀，将一只手套在固定夹内，另一只手捧住电动剃须刀，双手同时操作完成。 61nC6C7机能水平，这个水平的患者如果利用把持性辅具，将牙刷固定在手部就可以自己完成刷牙动作。利用固定指甲剪可完成剪指甲动作。62更衣更衣nC4C5机能水平n这个水平的患者在穿脱衣服时需全部由别人帮助完成。衣服方面可以选择比较容易进行穿脱的衣服，如光滑有弹性的运动衣裤和前面可以完全打开的衣服等。在帮助患者穿脱衣服时，一般是在床上穿脱裤子，在轮椅上穿脱上衣，这样会更容易完成。63nC6、C7机能水平患者，关于解系纽扣的精细动作的操作，如果是C6机能水平的患者使用尼龙粘扣等就很方便，如果是C7机能水平的患者，可以
24、将系纽扣自助具固定在手部完成解系纽扣，这样操作非常实用。 644、排泄、排泄nC6机能水平n这个水平的患者是在床上，使用辅具开塞露插入器完成打药动作。由于肛门周围感觉障碍，因此要借助镜子完成插入动作。655、入浴、入浴nC4C5机能水平患者，在向轮椅移乘和出入浴盆时可以利用升降机。辅助患者洗身体可以利用安装在房顶的电动式升降机。 66nC6机能水平的患者在利用移动板、浴缸台等辅助器具，可以独立完成轮椅到浴缸、浴缸到轮椅的动作，利用改造后的洗浴用辅具可以完成洗身等动作。由于这个水平的患者做撑起身体动作的力量不是很强，经常会发生在移动时把臀部擦伤，为此这时有必要对皮肤进行管理，使用防褥疮浴室垫等辅
25、助器具。676868（六）参与社会活动（六）参与社会活动C4-C5机能水平患者利用电动悬吊架进行上下车搬运69n残疾人用汽车的移乘 C6机能水平以上患者可以独立完成许多动作，如轮椅与汽车之间的移乘、将轮椅搬入、取出汽车等动作的自理 70胸腰段脊髓损伤患者的辅具应用n胸腰段脊髓损伤患者一般上肢及手部肌力正常，常用辅具主要有：n轮椅、坐垫n助行器n拐杖n拾物夹n尿失禁用品等71截瘫患者选择轮椅的注意点n截瘫患者适配轮椅时，各部分的尺寸，自身的驱动能力、移位能力、保持坐姿的能力、减压能力，实际需求使用环境、以及经济条件等因素都要考虑。使用不适合的轮椅不但会造成经济上的浪费，还会引起疲劳、身体变形等。
26、n一般情况截瘫患者上肢功能正常，下肢瘫痪，日常生活、户外活动以及参加社会活动都离不开轮椅，因此选择轮椅要注重质轻、驱动和活动性能好的轮椅。72选择普通轮椅尺寸的测量指标选择普通轮椅尺寸的测量指标：座位宽度（座宽） n测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm即坐下以后两边各有2 .5cm的空隙。n座位太窄，上下轮椅比较困难臀部及大腿组织受到压迫，还会引起冬天穿较厚的衣服不便；座位太宽则不易坐稳，也不易进行轮椅驱动；太宽的轮椅进出大门也会困难。 座宽：5cm73座位长度（座深） n测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，将测量结果减6 .5cm。n若座位太短，体重将主要落在坐骨上，易造成局
27、部易受压过多；若座位太长会压迫腘窝部影响局部的血液循环，并易刺激该部皮肤。座深：6.5cm身体指标测量74座位高度（座高） n测量坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝的距离，再加4cm，在放置脚踏板时，板面至少离地5cm。n坐位太高，驱动轮椅时影响身体平衡稳定，轮椅不能入桌旁。坐位太低，坐骨结节承受重量过大，易发生压疮；同时在进行与床及便器间 转移时也会很困难。座高：下肢4cm身体指标测量75靠背高度 n低靠背：测量坐面至腋窝的距离（一臂或两臂向前平伸），将此结果减10cm。高靠背：测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。 n靠背越高，身体越稳定，但躯干及上肢的活动范围会受限。 靠背越低，身体的稳定性减小。但
28、躯干及上肢的活动灵活，活动范围扩大。背高：10cm身体指标测量76扶手高度 n坐下时上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，加2 .5cm。n适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡，并可使上肢放置在舒适的位置上。扶手太高或太低，上臂无法有效地支撑，不能通过上臂来调整坐姿及保持平衡。扶手高度：2.5cm身体指标测量77功能型轮椅车功能型轮椅车特点：重量轻，推动性能好，具有多种调节功能。扶手为斜形、梯形或高度可调，易于使用者靠近工作台和餐桌。 扶手能拆卸或向上掀起，便于使用者从轮椅的侧向平行移动到床上、 浴盆里、坐便上和汽车里。 脚踏板支架具有翻转、拆卸功能，易于使用者站起和位
29、置移动。7879运动轮椅车设计、结构和功能适用于残疾人参加体育运动的专用轮椅。79手摇三轮车n立摇式前驱动立摇式前驱动 双手同时驱动前轮。同时控制转向。 爬坡能力较后驱动式差。 n平摇式后驱动平摇式后驱动 摇柄驱动后轮。易操作，行车平稳。单手摇动，行驶时会感到吃力。 n立摇式后驱动立摇式后驱动立摇式驱动后轮。易操作，行车平稳。 快速或长距离行驶时会感到吃力。 n推拉式后躯动推拉式后躯动 连杆和曲轴驱动后轮。推拉杆控制行驶，转动操纵杆控制转向 爬坡能力较差。 8081操作灵活，适于室内使用。后轮驱动并带手圈，一般具有电动和手动操纵方式的转换功能。行驶速度慢，按国家标准要求，行驶速度应小于4.5k
30、m/h，一次充电最大行程应大于10km。室内型电动轮椅车81户外型电动轮椅 n电动轮椅有多种不同的控制方式，手或前臂功能有部分残存者，可选用手或前臂进行操作的电动轮椅。此种轮椅的电钮或摇控杆非常灵敏，利用手指或前臂的轻微接触即可进行操作。车行速度接近正常人的步行速度，并可爬68的坡。828383助行器助行器属双臂操作的助行器具，按结构分为框式、轮式和台式等。n选择助行器，要符合自身状况和实际需求。n使用助行器，身体不要过分前倾或后倾，注意保持身体平衡。提起或推动助行器前行时，助行器不应距使用者太远；迈步时腿不要太靠近助行器。使用轮式助行器者前进的速度不要过快。n此外，护理者一定要注意助行器的稳
31、定性和安全性。如助行器的支脚垫要能够全部平稳的接触地面，手握的部位不能松动，定位销要固定，脚轮转动要灵活等。 84拐杖腋拐、肘拐、手杖85n利用腋下部位和手共同支撑，可单侧手或双侧手同时使用。 n双拐同时使用可减轻下肢承重，获得最大支撑力，提高行走的稳定性。n可靠稳定、但笨重。n长期使用或使用方法不当，易使腋窝、血管神经受损。8686腋拐的测量方法腋拐的测量方法n 使用者可根据自身状况选择适合的高度和把手位置，这里介绍一种简便的方法：取直立位，将腋拐置于腋下，与腋窝保持3-4 cm距离，腋拐底端支脚垫正好在脚前侧和外侧各15 cm处，此时把手的高度应与大转子的位置相同。 87截瘫残疾人使用腋拐
32、步行方法l交替拖地步行：方法是伸出左腋拐，再伸出右腋拐，然后两足同时拖地向前，到达腋杖附近。 l同时拖地步行：又称摆至步，即同时伸出两支拐，然后两足同时拖地向前，到达腋杖附近。 l四点步行：方法是先伸出左腋拐，然后迈出右脚，再伸出右腋拐，最后迈出右脚。 l两点步行：方法是一侧腋拐和对侧足同时伸出，再将余下的腋拐和足再伸出。 l摆过步行：方法与摆至步相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，患者的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。 8888四点步行法 ：n持杖站稳；一侧腋杖向前；对侧腿向前跟进；另一侧腋杖向前；对侧腿向前跟进；重复步骤。 89二点步行法：n持杖站稳；一侧腋杖和对侧腿向前；另一侧腋杖和对侧腿向前；重复步骤。90 装有手柄和肘托单脚支撑的普通肘杖。比腋杖轻便，但稳定性要差一些。 n利用前臂和手共同支撑，不对身体局部产生压迫；可单侧手或双侧手同时使用，双肘杖同时使用可减轻下肢承重，提高行走的稳定性。 n上下两端均可调节。上端调节以适应前臂长度，下端调节改变肘杖的高度。 9191拾物夹92尿失禁用品n多数胸腰段脊髓损伤患者者终身需要借助导尿管、集尿器或纸尿裤等，解决排尿或尿失禁的问题。 9394
