1、医院感染重点知识培训外二科外二科学习内容 1.医务人员手卫生规范 2.医疗废物管理 3.多重耐药菌医院感染管理 4.医院感染暴发 5.消毒灭菌与隔离 6.职业暴露手 卫 生手的随机采样结果控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 手卫生规范内容手卫生规范内容n前言前言n范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件n术语和定义术语和定义n手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 n手卫生设施手卫生设施n洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 n手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语和定义n什么是手卫生？什么是手卫生？n手卫生手卫生( (hand hygiene):
2、 hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。n1 1 洗手洗手( (hand washing)hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法n1 1、洗手、洗手( (hand washing)ha
3、nd washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的n2 2、卫生手消毒、卫生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing) )：医务人员用医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部揉搓双手，以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至
4、所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心掌心对掌心揉搓揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法n2 2、卫生手消毒、卫生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing) )：医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的
5、手卫生方法n2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法n3 、外科手消毒、外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 -肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水 洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 - 速干手消毒剂揉速干手
6、消毒剂揉搓搓 双手，以减少双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌洗洗 手手手卫生手卫生n常居菌常居菌 resident skin floran能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。n暂居菌 transient skin floran寄居在皮肤表层，
7、常规洗手寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与随时通过手传播，与医院感染医院感染密切相关。密切相关。术语和定义n手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agen
8、t 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：n当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。n手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液
9、、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。洗手方法洗手方法n湿手n取液n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤注意事项注意事项n1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。n2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。n3注意随时清洁水龙头及方式。n4应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌
10、心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 前前前前前前后后后后后后干手方法干手方法在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度肥皂含菌浓度：1106-7个个/g“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病
11、患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消速干手消毒剂使用方法使用方法n取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。n严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。n双手干燥后，手即达到安全的要求。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：n先洗手，后消毒。n不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动
12、水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。n手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项） n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明 ；n不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，
13、使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；n术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；洁双手；n清洁指甲用品清洁指甲用品应每日清洁与消毒应每日清洁与消毒。手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2n外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测手卫生相关指标：手卫生依从性100%洗手方法正确率95%手卫生知识知晓率95%。 医疗卫生机构在医疗、预防、医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物其危
14、害性的废物 。n多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。n泛耐药菌（泛耐药菌（P-resisitence）对几乎所有类抗菌素耐药。n常见的抗生素种类常见的抗生素种类：氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等。 需要引起重视的耐药菌群需要引起重视的耐药菌群MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLs：产超广谱-内酰胺酶菌TRP：耐青霉素肺炎链球VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌MDR-TB：耐多种药物的结核杆菌PDR-AB：泛耐药的鲍曼不动杆菌
15、PDR-PA：泛耐药的铜绿假单胞菌医院感染细菌耐药预警机制医院感染细菌耐药预警机制检验科检出多重耐药菌结果后在第一时间内通知临床医生和感染管理科，并有记录；临床科室接到通知后应立刻按照多重耐药菌多重耐药菌隔离措施隔离措施对患者进行隔离诊疗；感染管理科专职人员接到通知后，深入临床科室，指导临床进行隔离；临床科室发生医院感染暴发时，经医院同意后暂停该科室的执业活动；多重耐药菌隔离措施多重耐药菌隔离措施患者应单间或同种病原同室隔离严格限制人员出入，医护人员相对固定进行治疗前、接触污物、戴手套，脱手套后应进行手卫生近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜，严格执行标准防护可能污染工作服时应穿隔离衣诊疗用品（体
16、温计、血压计等）应专用，用后应清洗消毒或灭菌；每天定期擦拭或消毒物体表面，做好终末消毒标本运送应置于密闭容器内运送生活物品清洁、消毒后，方可带出医疗废物应置于防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性时解除隔离标识的种类隔离防护措施常见传染病传播方式及防护隔离措施标志医院感染暴发医院感染暴发上报程序、时限、例数上报程序、时限、例数n科室发以下情况立即上报感染管理科 2例以上同种同源的医院感染。 3例以上医院暴发（包括疑似感染）： 由于医院感染直接导致患者死亡；由于医院感染导致2人以上人身损害后果。 5例以上医院感染暴发 ：发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能
17、造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。n感染管理科根据暴发发生时间、地点、暴发感染人数、感染者目前健康状况、主要临床感染者症候群及暴发趋势动态情况及时上报卫生预防部门。 n休息日、节假日发生上述情况时立即上报总值班。医院感染暴发上报流程医院感染暴发、疑似暴发医院感染暴发、疑似暴发控制处置措施控制处置措施1、开展院内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区或床旁隔离管理，做到标识明确，及时排除或确诊疑似病人。2、将传染病人及时转送感染疾病科隔离病房，进行治疗和护理。3、对同类潜在危险因素的科室进行调查，必要时对易感病人实施分区隔离治疗，并采取相应控制措施，必要时可采用
18、暂停收治新病人或关闭病房等措施。4、及时正确地开展标本的采集、调查工作。5、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。6、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法有关规定进行管理。7、环境处理：在感染管理科专职人员指导下，做好有针对性消毒工作。对肠道感染病例，应加强被污染物品和周围环境的消毒；对呼吸道感染病例，应重视通风和空气消毒；对虫媒感染疾病，应重视杀虫防病。注意不要销毁用于调查的重要微生物标本。8、流行病学调查：对所有院内感染暴发病例逐一进行个案调查，根据现场流行病学的有关原则，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断；根据确诊病例确定
19、暴发或流行的存在；采取相应控制措施并及时完成总结报告。消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离n消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。n灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。n进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。n各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。n接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。无菌技术无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每
20、季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/ 。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。职职 业业 暴暴 露露 定义定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破
21、损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；职业暴露常见原因职业暴露常见原因n违反操作规范n疲劳注意力不集中n缺乏自我防护知识和技能n操作技术问题n工作中发生意外直接接触-暴露收拾手术污物患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时职业暴露的危险性职业暴露的危险性HIVHIV污染的针刺伤后感染概率污染的针刺伤后感染概率20/613520/6135（0.33 %0.33 %）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %）完整皮肤的暴露感染概率完整皮肤的暴露感染概率0/27120/2712职业暴露的评估与处理职业暴
22、露的评估与处理4个原则： 及时处理、报告、保密、知情同意职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估： 预防性用药职业暴露后处理职业暴露后处理 急救（现场处理）急救（现场处理） ：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位的消毒消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净血液和体液暴露后的紧急处理措施n针刺伤针刺伤 挤血挤血冲洗冲洗消毒消毒必要时包扎必要时包扎上报上报n黏膜暴露黏膜暴露 冲洗冲洗上报上报 1.任何一种可能与传染
23、性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。2.2.皮肤污染皮肤污染： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。 5. 5. 衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。
24、洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。 职业暴露的预防职业暴露的预防4321l标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。预防感染的原则预防感染的原则1 1：标准预防：标准预防预防感染的原则预防感染的原则2 2：普遍性防护：普遍性防护 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具2014.4.1
