1、.1 肾穿刺的护理肾穿刺的护理 .2 肾穿刺检查全称肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查” 它是活体获取肾组织标本做病理检查的重它是活体获取肾组织标本做病理检查的重 要手段。当代肾组织病理检查包括光学显要手段。当代肾组织病理检查包括光学显 微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光( (或或 免疫组织化学免疫组织化学) )检查。这多种检查资料的综检查。这多种检查资料的综 合，显著地提高了疾病诊断准确性合，显著地提高了疾病诊断准确性。.3 开放肾活检开放肾活检(open renal biopsy) 经皮肾活检经皮肾活检(percutaneous
2、kidney biopsy) 经静脉肾活检经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) 腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)肾穿刺方法肾穿刺方法.4 确定病理类型确定病理类型 确定病变程度确定病变程度 制定治疗方案制定治疗方案 了解患者的预后了解患者的预后 原发病的诊断原发病的诊断肾穿刺的意义肾穿刺的意义.5 不明原因的蛋白尿或血尿病程大于不明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月；月； 非典型或重症肾小球肾炎非典型或重症肾小球肾炎 不明原因的肾功能减退；不明原因的肾功能减退； 激素耐药或频复发的肾病综合征；激素耐药或频复发的肾病综合征
3、； 继发性肾小球疾病，如继发性肾小球疾病，如HSPGN、LN、HBV-GN 需依赖肾活检确诊的疾病（需依赖肾活检确诊的疾病（Alport, TMD，IgA肾肾病）；病）； 移植肾功能减退或疑有原发病复发移植肾功能减退或疑有原发病复发 疑为肾实质疾病引起的高血压疑为肾实质疾病引起的高血压适应症适应症.6肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）穿刺部位皮肤、软组织感染穿刺部位皮肤、软组织感染 多囊肾或肾脏大囊肿多囊肾或肾脏大囊肿CRF、严重贫血、心衰、严重贫血、心衰过度肥胖过度肥胖重度腹水重度腹水 肾脏位置过高或游走肾肾脏位置过高或游走肾女性月经期女性月经期相对
4、禁忌症相对禁忌症.7 有明显的出血倾向；有明显的出血倾向； 孤立肾、肾畸形；孤立肾、肾畸形； 肾内肿瘤；肾内肿瘤； 固缩肾；固缩肾； 重度高血压重度高血压 绝对禁忌症绝对禁忌症.8并发症并发症 出血（最常见）出血（最常见） 感染感染 误穿其他脏器误穿其他脏器.9高危人群高危人群病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。最易出现肉眼血尿。有长期高血压，术前血压控制不良。有长期高血压，术前血压控制不良。血管收缩功能异常：血管炎、糖尿病肾病等。血管收缩功能异常：血管炎、糖尿病肾病等。慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病慢性肾功能不全，病因为
5、高血压、糖尿病肾病、IgA肾病及慢性间质性肾炎。肾病及慢性间质性肾炎。存在凝血功能障碍。存在凝血功能障碍。并发症出血并发症出血.10 肉眼血尿和肾周血肿肉眼血尿和肾周血肿并发症的处理并发症的处理.11 肉眼血尿和肾周血肿肉眼血尿和肾周血肿.12 肾穿刺的术前护理肾穿刺的术前护理 肾穿刺的术中护理肾穿刺的术中护理 肾穿刺的术后护理肾穿刺的术后护理肾穿刺的护理肾穿刺的护理.13 术前护理术前护理心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必
6、须向功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。.14 术前护理术前护理 正确指导患者练习屏气正确指导患者练习屏气 ，尽量保持在，尽量保持在30S以上以上 ，避免在医生进行穿刺时由于呼吸造成的一些不必避免在医生进行穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤要的损伤 。 术后需要严格卧床术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、食牛奶、
7、豆类、 水果等胀气的食物。水果等胀气的食物。.15 术前护理术前护理 让患者在床上练习解小便，让患者在床上练习解小便， 避免术后不适应在床避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留上小便而引起尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。，术前并让患者排空膀胱。.16 术中护理术中护理 摆好病人体位：病人俯卧于摆好病人体位：病人俯卧于B B超或超或x x线检查床上，双线检查床上，双上臂上台放于头的两边，下腹垫一枕头，以支撑、上臂上台放于头的两边，下腹垫一枕头，以支撑、固定肾脏，易于穿刺。固定肾脏，易于穿刺。.17 肾活检怎样确定穿刺点：可参考背部体表解剖位肾活检怎样确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在置
8、定位，也可在x x光下定位，但最多的是在光下定位，但最多的是在B B超下超下定位，以确保穿刺点选在右肾下极。定位，以确保穿刺点选在右肾下极。.18 消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后铺消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后铺洞巾，用洞巾，用2%2%利多卡因利多卡因5 5毫升从皮内、皮下逐层麻醉毫升从皮内、皮下逐层麻醉至肾被膜外。至肾被膜外。.19 确定穿刺深度：据确定穿刺深度：据B B超探测的皮肾距离确定进针深超探测的皮肾距离确定进针深度。度。.20 自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有组弹簧，分
9、别用来高速弹射活检针的针芯和具有锐利切割缘的套管针，并使用套管针安全、准确锐利切割缘的套管针，并使用套管针安全、准确地终止于一个特定的距离，完成该段射程内的自地终止于一个特定的距离，完成该段射程内的自动组织切割取材。动组织切割取材。.21 标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份固定于中送光镜检查的一份固定于4%4%多聚甲醛溶液中，多聚甲醛溶液中，送电镜检查的一份固定在送电镜检查的一份固定在2%2%的戊二醛中，另一份的戊二醛中，另一份置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理
10、检查。氮瓶中送免疫病理检查。.22术后护理术后护理 术后常规按压穿刺部位术后常规按压穿刺部位5min,5min,穿刺点贴无菌敷料，穿刺点贴无菌敷料，腹带加压包扎。腹带加压包扎。 每半小时测血压、脉搏一次，每半小时测血压、脉搏一次，4 4小时后血压平稳可小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。询问有无不适主诉，发现异常及时处理。 术后腰部制动术后腰部制动6-8h6-8h，2424小时后若病情平稳、无肉小时后若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼
11、血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失。延长卧床时间至肉眼血尿消失。 .23 术后护理术后护理 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本块。同时留取尿标本3 3次常规送检。次常规送检。 按医嘱给予苏打水和止血药物。按医嘱给予苏打水和止血药物。 指导患者指导患者1 1个月内避免剧烈运动或负重。个月内避免剧烈运动或负重。.24肾穿后特殊症状的护理肾穿后特殊症状的护理血尿：约有血尿：约有6080%6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾
12、脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，遵肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，遵医嘱输入止血和碱化尿液的药物。应观察每次尿颜医嘱输入止血和碱化尿液的药物。应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，出血严重者给予输血。显者，应延长卧床时间，出血严重者给予输血。 .25 肾穿后特殊症状的护理肾穿后特殊症状的护理 肾周围血肿：肾活检后肾周围血肿：肾活检后2424小时内应绝对卧床，小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症
13、。卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床2424小小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后后B B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。时间。 .26 腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续不适，一般持续1 1周左
14、右。多数病人服用一般止痛药可周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。给予麻醉性止痛药止痛。 发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。物处理。 肾穿后特殊症状的护理肾穿后特殊症状的护理.27 肾穿后特殊症状的护理肾穿后特殊症状的护理 腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1 17 7日，少数病人可
15、有压痛及反跳痛。由于生活习日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，可自行缓解，对出现腹胀，一般无需特殊处理，可自行缓解，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。解症状。.28 一问答：简述经皮肾穿刺活检术术后护理.29 二单选 1.下列符合肾活检适应症的是（ ） A. 不明原因的蛋白尿和血尿病程大于1个月 B.非典型或重症肾小球肾炎 C.肾脏炎症 D.慢性肾功能不全.30 2.下列哪个为肾活检的绝对禁忌症（ ） A.慢性肾功能不全
16、 B .肾脏炎症 C.女性月经期 D.有明显的出血倾向.31 3.肾活检最常见并发症是（ ） A. 高血压 B. 水肿 C.出血 D. 感染 .32 4.肾活检常规腰部制动（ ） A.24h B.6-8h C.12h D.48h .33 5.肾活检后常规卧床（ ） A.24h B.6-8h C.12h D.48h.34 6.肾活检后患者（ ）时间内避免剧烈活动和负重。 A.3月 B.1月 C.6月 D.1年.35 多选题： 1.肾穿刺的方法有（ ） A.开放性肾活检 B.密闭性肾活检 C.经皮肾活检 D.经静脉肾活检 E.腹腔镜下肾活检.36 2.肾活检的意义（ ） A.确定病理类型 B.确定病变程度 C.制定治疗方案 D.了解患者的预后 E.原发病的诊断.37谢谢聆听谢谢聆听
