1、颈椎病推拿治疗推拿治疗学推拿治疗学 颈椎病定义颈椎病定义 颈部退行性病变主要累及颈椎、椎间盘和周围纤维结构刺激或压迫脊神经根、脊髓、椎动脉以及颈部交感神经，产生以上组织病变的征候群，统称为颈椎病，是中年以上年龄的人及脑力劳动者常见的一种疾病。又称为颈椎骨软骨病、颈椎肥大性骨关节炎、颈椎综合症候群、颈椎肥大征候群、颈椎综合征。椎动脉外因内因外伤椎体活动大小姿势不良风寒袭击椎间盘退变代谢失调精神因素颈椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，颈椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，致脊柱失稳，磨损增大致脊柱失稳，磨损增大1赘生物对周围组织的刺激而产生局部赘生物对周围组织的刺激而产生局部炎症、渗出、粘连、充血、水肿形成
2、炎症、渗出、粘连、充血、水肿形成3椎间盘突出物的形成椎间盘突出物的形成2外伤劳损、风寒侵袭外伤劳损、风寒侵袭4病 理1颈型颈椎病 （1）落枕病史，颈项强直、疼痛，可有整个肩背部疼痛，头颈部功能活动受限。 （2）少数患者出现肩与上肢麻木。 （3）颈部活动明显受限，肌肉广泛性压痛，可触及痉挛的肌腹。 （4）压颈试验可出现阳性，生理弧度变直。 （5）X线平片：以小关节增生、椎体骨质增生椎体生理前凸减弱、消失、反曲等为多见，骨刺较少。 2神经根型颈椎病神经根型颈椎病（1）症状：颈项疼痛、活动受）症状：颈项疼痛、活动受限，颈肩臂放射痛，手指麻木、限，颈肩臂放射痛，手指麻木、上肢沉重、握力减退、持物坠落。
3、上肢沉重、握力减退、持物坠落。放射部位刺激受压节段不同而异。放射部位刺激受压节段不同而异。病变部位 症状症状 C1-2 枕部C3-4 颈项间 C4-5 颈肩、上外侧臂 C5-6 颈肩、前臂桡侧、拇示指 C6-7 颈肩、中示指C6-T1 颈肩、前臂尺侧、环小指压痛反射异常，桡反射异常（减弱或消失）肌力减退和肌痿缩臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+） 受累节段的感觉改变颈椎运动障碍 3脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病（1）症状：）症状：1）感觉、运动方面感觉、运动方面2）颈脊神经、脊髓束的症状颈脊神经、脊髓束的症状3）昏迷、截瘫，最后遗留神经机能障碍昏迷、截瘫，最后遗留神经机能障碍4）没有或仅有颈
4、肩部疼痛症状，神经机能障碍没有或仅有颈肩部疼痛症状，神经机能障碍在早期不易使人们想到本病的可能性，逐渐出现在早期不易使人们想到本病的可能性，逐渐出现脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。 1）2）3）4）5）6）7）早早 期期 症症 状状上肢症状上肢症状下肢症状下肢症状偏侧症状偏侧症状交叉症状交叉症状四肢症状四肢症状头部症状头部症状骶神经症状骶神经症状肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损伤体征轻微颈部疼痛、活动限制等症状，可无颈部不适不同程度的痉挛性截瘫，感觉改变的平面很不规则 X线平片所见 腰椎穿刺脊髓造影 4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 当颈当颈6以
5、上有向侧方增生之骨以上有向侧方增生之骨刺时，可以刺激椎动脉使之产生刺时，可以刺激椎动脉使之产生痉挛，亦可直接压迫而使其管腔痉挛，亦可直接压迫而使其管腔狭窄，产生椎动脉受压症状，称狭窄，产生椎动脉受压症状，称之为椎动脉型颈椎病。之为椎动脉型颈椎病。4.椎动脉解剖走向椎动脉解剖走向椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入颈颈6横突孔，由环椎横突孔上方穿出，横突孔，由环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方于枕骨大孔的外在其侧块部拐弯向后方于枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后走行很短，一缘进入颅腔，穿透硬膜后走行很短，一般即汇成基底动脉，分支至小脑、桥脑般即汇成基底动脉，
6、分支至小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳。基底、延髓、大脑枕叶及内耳。颈颈6 以上椎体侧方骨刺以上椎体侧方骨刺刺激压迫刺激压迫 管腔狭窄管腔狭窄 椎动脉椎动脉 椎动脉血供不足征象椎动脉血供不足征象反射性脑血管痉挛症状 头痛、头晕脊髓束症状脑部缺血症状 其他一些罕见的症状 椎动脉发生血栓者，尚有交叉性肢体瘫痪现象 X线所见 椎动脉造影 鉴别诊断 ：美尼尔氏征（鉴别点： 发作与大脑机能失调包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而不是由于颈部的活动诱发） 5.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病由于颈段组织发生病变受到压迫出现创由于颈段组织发生病变受到压迫出现创伤性反应性炎症，可以反射性的刺激交伤性反
7、应性炎症，可以反射性的刺激交感神经而产生交感神经机能障碍症状，感神经而产生交感神经机能障碍症状，临床上称为交感神经型颈椎病。临床上称为交感神经型颈椎病。 症症 状状1）2）3）4）5）6）眼部症状眼部症状头部症状头部症状心脏症状心脏症状周围血管症状周围血管症状 发汗障碍发汗障碍其它症状其它症状 CT有典型的颈椎病改变 鉴别诊断 ：冠状动脉供血不全神经官能症或植物神经系统紊乱颈椎颈椎X线常规阅片线常规阅片 （1）正位片）正位片 1）有无环枢关节脱位、错位。）有无环枢关节脱位、错位。2）有无齿状突骨折或缺失（张口位）。）有无齿状突骨折或缺失（张口位）。3）第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。）第七颈椎
8、横突有无过长，有无颈肋。4）钩椎关节及椎间隙有无增宽，有无）钩椎关节及椎间隙有无增宽，有无变窄。变窄。5）钩尖、椎体缘有无骨质增生。）钩尖、椎体缘有无骨质增生。6）颈椎有无侧弯。）颈椎有无侧弯。7）椎间隙是否变窄，两侧是否不等。）椎间隙是否变窄，两侧是否不等。颈椎正位片颈椎正位片（2）侧位片）侧位片 1）生理曲度的改变）生理曲度的改变 2）椎体骨赘形成）椎体骨赘形成 3）椎间盘变窄）椎间盘变窄 4）半脱位及椎间孔变小）半脱位及椎间孔变小 5）项韧带钙化）项韧带钙化 6）椎体是否滑脱。）椎体是否滑脱。7）骶神经症状骶神经症状6）其它症状其它症状颈椎侧位片颈椎侧位片解痉止痛、活血通络、理筋整复风池
9、、风府、天柱、大椎、肩井、天宗、曲池、小海、合谷、阿是穴等屈指推法、丁氏滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、搓、抖等手法治疗原则治疗原则常用穴位常用穴位常用手法常用手法 丁氏滚法施于颈项部三线，左右风池至肩丁氏滚法施于颈项部三线，左右风池至肩井、风至大椎，冈上肌以及背部竖脊肌井、风至大椎，冈上肌以及背部竖脊肌1大拇指按风池、风府，按揉颈项部两侧大筋，大拇指按风池、风府，按揉颈项部两侧大筋，继而按揉肩井以及天髎、天宗等穴继而按揉肩井以及天髎、天宗等穴3屈指推颈项部三线，左右风屈指推颈项部三线，左右风池至肩井、风府至大椎池至肩井、风府至大椎2拿风池以及颈项部，由上而下数遍，以酸胀为度拿风池以及颈项部，
10、由上而下数遍，以酸胀为度4治疗步骤直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度5 （在原法加上）神经根型颈椎病颈项部拔伸法颈项部拔伸法1拿上肢拿上肢 拿肩部拿肩部 上臂上臂 前臂前臂3丁氏滚法施于患肢至麻木手指部丁氏滚法施于患肢至麻木手指部2同时结合勾揉极泉、小海同时结合勾揉极泉、小海4捻、理、勒手指捻、理、勒手指5搓、抖肩与患肢搓、抖肩与患肢6123大拇指按印堂百会，分按前额4颈部拔伸5椎动脉型椎动脉型 原法上加原法上加一指禅偏峰推印堂神庭、前额至左右太阳大鱼际揉前额以及左右太阳扫散法施于头部两侧颞部，分、合推前额123恶心、呕吐者 指按揉内关、脾俞、胃俞
11、、足三里4心悸者 按揉肺俞、心俞、厥阴穴以及内、外关等穴5交感型交感型 原法上加原法上加胸闷者 中指按揉膻中、中府、云门眩晕、耳鸣者 按揉太阳、攒竹、百会、耳门、听宫、听会、翳风等穴偏头痛者 扫散法施治于率谷穴处，按揉风池、风府、合谷等穴（在原法加上）脊髓型颈椎病丁氏滚法施于腰背部之俞丁氏滚法施于腰背部之俞以及华佗夹脊、患侧上、下肢以及华佗夹脊、患侧上、下肢1大拇指按揉颈项部两侧肌肉大拇指按揉颈项部两侧肌肉3拿法施于患肢拿法施于患肢2弹拨颈项部两侧大筋以及项韧带弹拨颈项部两侧大筋以及项韧带4拔伸颈部拔伸颈部5横擦颈项部以及直擦项韧带横擦颈项部以及直擦项韧带6避免长时期的曲颈，旋转，低头工作，不正常的工作体位以及卧床看书等避免直接以及间接挥鞭样损伤）损伤颈项部不宜颠簸睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬，应肩部至耳的高度治疗时忌暴力、蛮力和动作幅度过大，老年人不应使用扳法，多用牵引法。被动运动操作时动作缓慢，幅度由小到大颈项部保暖，避免感受风寒经常做颈项部按摩保健操急性发作期可适当固定颈部，限制颈椎活动，保护颈椎，减少神经根磨损，减少椎间关节创伤，利于组织水肿消退，巩固疗效，防止复发颈部牵引可缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，缓解症状，注意颈部生理曲线，根据病人的具体情况，适当确定前屈角度
