1、急性心肌梗死护理个案病例 入院诊断: 中医诊断主病:真心痛 主症:寒凝血瘀 西医诊断: 冠心病,急性心肌梗塞,窦性心动过缓,泵功能1级 糖尿病？ 慢性肾功能不全？ 病例 患者,吴家文,男,70岁,于2015-07-06入院,入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难,头晕。无明显胸痛,无放射痛,伴大汗淋漓,间中黑蒙,前来我院就医,入院症见:神清,精神疲倦,胸闷,呼吸困难,伴头晕、心悸。HR:49次/分。马上给予中流量吸氧,心电图提示:、AVF导联ST段弓背抬高,窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓,泵功能1级 ”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂
2、、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒,活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定,心理状况良好。诊疗计划 2015-07-06遵医嘱予以一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,监测生命体征,绝对卧床休息,记24小时尿量,持续中流量吸氧。目前治疗静脉治疗药物口服药物血塞通波立维拜阿司匹林参附阿托伐她汀钙阿普唑仑环磷腺苷硝酸甘油皮下注射:低分子肝素钙异常检查 血液检查:1、心肌肌钙蛋白:0、02ug/L。 2、BNP:111pg/ml。 3、CK-MB:53、9u/L。 4、肌酐:145umol/L。复查:心肌肌钙蛋白:17、87ug/L。 CK-MB:253、6u/L。心肌梗死的定义心肌梗死是冠状
3、动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。三个心肌标志物应用比较肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌钙蛋白T心电图变化护理问题目前存在的护理问题: 1、情绪改变:焦虑担心疾病预后有关 2、疼痛:胸闷与心肌缺血坏死有关 4、活动无耐力与胸闷不适,心肌的供氧失调有关 5、心输出量减少与心肌的损伤、缺血、坏死有关 6、知识缺乏与缺乏与疾病相关性的知识有关估计存在的护理问题: 1、有便秘的危险 2、潜在并发症:出血、心律失常 护理措施1、 情绪改变:焦虑
4、担心疾病预后有关各种导管监护等更给患者带来了不便,在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通耐心的向患者解释病情,以减轻患者的紧张情绪护理操作时应尽量做到轻柔,并有计划的安排,集中护理,减少操作时给病人带来的影响积极争取家属理解配合,给患者以心理支持,寻求到心理寄托。鼓舞与帮助她们重新安排自己的生活,从多方面培养生活兴趣与喜好。护理措施 2、 疼痛:胸闷与心肌缺血坏死有关 休息,起病24h内绝对卧床休息,协助病人满足生活需要 吸氧2-4L/分 持续心电监护观察有无心律变化,并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化,询问胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如:深
5、呼吸,全身肌肉放松。护理措施 3、活动无耐力与胸闷不适,心肌的供氧失调有关 急性期绝对卧床休息 入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动,静卧休息,护理人员协助进行一切日常护理活动 急性心肌梗死患者心情易于兴奋,会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,诱发心律失常,应严禁亲友探望 依照病情采取循序渐进方式活动护理措施 4、心输出量减少与心肌的损伤、缺血、坏死有关 急性期绝对卧床休息,依照病情采取循序渐进方式活动,协助病人一辈子活护理。 病室保持安静、舒适,有计划地集中地实施护理,减少对患者的刺激。 持续心电监护,监测心电图、血压等变化,紧密观察心率、心律、心功能级血流动力学的变化。遵医嘱进行及时准
6、确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检。 询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适 向患者解释急性期卧床休息的必要性,可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围 严格控制静脉输液量与滴速,准确记录出入液量,备好急救器械与药品护理措施 5、知识缺乏与缺乏与疾病相关性的知识有关 住院期间,指导患者进行低强度的体力活动,实施健康宣教,为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等。 恢复期为8-12周,鼓舞患者逐步增加体力活动,接着接受健康教育,提供进一步心理-社会支持。 督促患者检查进行冠心病的二级预防与适当的体育锻炼,以进一步恢复并保持体力及心功能,从而提高生活质量
7、。护理措施 6、有便秘的危险 评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。 心理疏导,解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动;遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服液、果导等,遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘。护理措施 7、潜在并发症:出血、心律失常 持续心电监护,严密观察有无心律失常、心肌梗死等急性期并发症,定期检测血小板、出凝血时间的变化。 监测电解质与酸碱平衡情况,因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。 在医生的指导下口服抗凝药物,
8、服药期间观察有无出血症状,如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等,发现出血及时通知医护人员 准备好急救药物与抢救设备如除颤仪、起搏器等,随时准备抢救。护理措施效果评估: 患者住院期间,积极配合治疗,情绪活泼 胸闷、头晕缓解,无任何不适 无出现出血、便秘等情况 能掌握本疾病相关护理知识。出院前计划宣教: 1 坚持服药 出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量 血小板、出凝血时间的变化需定期监测 周围与家中应备有急救盒,其中包括:保心丸,硝酸甘油等。 2 养成良好的生活方式 要求患者构建合理健康的生活方式,多进食对心血管有一定保护作用的鱼类及豆类优质蛋白,少吃高热量食物。戒烟限酒,因烟中含有尼古丁,对心脏有一定刺激作用,可加速心跳,加快血管收缩。出院前计划宣教: 3、适当运动 运动量应从小到大,时间从短到长,循序渐进。 进餐与运动至少间隔1小时以上。 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等不适症状时,应立刻停止,必要时需就医。 此外需注意的是,不宜清晨锻炼,依照外国学者测定,上午6时至9时是冠心病与脑出血发作最危险的时刻,因此,锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
