1、第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理 学习目标识记： n良性前列腺增生的病因n列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：n理解良性前列腺增生的病理与临床特点n概括肾癌临床特点n解释膀胱癌的病理与临床特点学习目标运用：n运用护理程序为良性前列腺增生病人提供整体护理n能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理主要内容良性前列腺增生肾癌膀胱癌 良性前列腺增生良性前列腺增生病 因 老龄有功能的睾丸病理生理病理生理 增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流
2、；最终引起肾积水和肾功能损害症状 尿频、尿急 排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 尿潴留、尿失禁 其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失临床表现 辅助检查辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌处理原则处理原则 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括受
3、体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原则处理原则 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准处理原则处理原则 （1 1）经腹部切口进入，）经腹部切口进入，直达前列腺部直达前列腺部(2) (2) 摘除增生的前列腺摘除增生的前列腺 开放手术：开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 处理原则处理原则 （一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝
4、、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理评估护理评估 （一）术前评估身体状况 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性 辅助检查：B超、尿流率检查结果护理评估护理评估 （一）术前评估心理-社会状况 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法护理评估护理评估 护理评估护理评估 （二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合
5、症常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关 潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施护理措施（二）手术
6、治疗的护理/术前护理术前准备 协助评估其对手术的耐受力 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 术前指导护理措施护理措施（二）手术治疗的护理术后护理 密切观察的意识及生命体征变化 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理术后护理 并发症的观察与护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施护理措施护理措施护理措施（二）手
7、术治疗的护理术后护理 并发症的观察与护理 尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法护理措施护理措施（二）手术治疗的护理术后护理 并发症的观察与护理 出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气护理措施（二）手术治疗的护理术后护理 引流管护理 气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血（二）手术治疗的护理术后护理 引流管护理 各导管的拔管时间 TURP：术后5-7日 耻骨后引流管：术后3-4日 耻骨上前列腺切除：术后7-10日 膀胱造瘘管：10-14日后护理措施护
8、理措施护理措施护理措施（三）健康教育生活指导 术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等护理措施护理措施（三）健康教育康复指导 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊 定期复查护理措施护理措施（三）健康教育 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活第四十章第四十章泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病人的护理人的护理肾肾 癌
9、癌概概 述述肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞临床表现临床表现 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等晚期表现辅助检查 B超 X线检查 CT、MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查方法KUB、IVU诊断方法肾盂肿瘤与造影肿瘤肿瘤造影缺损造影缺损处理原则 根治性肾切除术其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治疗常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤
10、有关恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症 出血、感染护理措施护理措施 术前护理术前护理 营养支持 心理护理 护理措施护理措施 术后护理术后护理 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位一般行肾全切术的病人术后需卧床35天，行肾部分切除术者常需卧床12周 并发症的观察和护理出血感染护理措施护理措施 健康教育健康教育康复指导定期复查膀胱癌膀胱癌概概 述述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7 1大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移病病 因因 长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 病 理 组织类型组织类型 移行细
11、胞乳头状癌为主分化程度分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）生长方式生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸润深度浸润深度 多采用TNM分期标准膀胱肿瘤分期临床表现 症状血尿膀胱刺激症状 其他 体征 辅助检查 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 非可控性非可控性可控性（异位、原位可控性（异位、原位 ）尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者护理评估 术前评估术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况
12、 心理-社会支持：对手术的接受程度术后评估术后评估 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、尿瘘护理目标护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失病人能适应排尿方式的改变未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施护理措施 术前护理术前护理心理护理饮食与营养肠道准备其他 护理措施护理措施 术后护理术后护理 病情观察与体位 引流管护理输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 护理措施护理措施 术后护理术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间
13、与次数：一般术后第3天开始； 每日12次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液护理措施护理措施 术后护理术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法注射器抽取30-50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清护理措施护理措施 术后护理术后护理 造口及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗护理措施护理措施 术后护理术后护理 并发症的观察与护理出血 感染 护理措施护理措施 术后护理术后护理 并发症的观察与护理尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处表现： 尿液外渗； 感染
14、征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等护理措施护理措施 术后护理术后护理 并发症的观察与护理尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理 护理措施护理措施 术后护理术后护理 膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液避免稀释药液充分接触膀胱壁憋尿憋尿护理措施护理措施 术后护理术后护理 膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）减少对尿减少对尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激护理措施护理措施 健康教育健康教育 自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能排尿功能 护理措施护理措施 健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影 护理评价护理评价 恐惧与焦虑是否减轻是否能适应排尿方式的改变有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理 谢谢 谢！谢！
