1、乳房的解剖生理乳房的解剖生理 15201520个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成组成 小乳管乳管乳头小乳管乳管乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位位乳腺疾病的分类：乳腺疾病的分类：一一. .炎症：炎症：急性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎急性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎二二. .乳腺增生症乳腺增生症三三. .肿瘤：肿瘤：1.1.良性肿瘤：良性肿瘤：乳腺纤维瘤；导管内乳头状瘤乳腺纤维瘤；导管内乳头状瘤2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌乳房肉瘤；乳癌四四. .多乳
2、头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形一一 病因病因: :乳汁淤积：乳汁淤积： 乳头过小或内陷；乳头过小或内陷；乳汁过多或吸奶过少；乳汁过多或吸奶过少；乳管不通。乳管不通。细菌侵入：细菌侵入：经淋巴管经淋巴管经乳管经乳管瘀乳期浸润期脓肿期乳房胀痛乳房胀痛乳汁郁积乳汁郁积皮肤红热皮肤红热二临床表现二临床表现: :乳房跳痛乳房跳痛寒战高热寒战高热WBCWBC升高，升高，腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大局部有波动感局部有波动感穿刺有脓穿刺有脓三治疗三治疗 局部处理局部处理抗感染抗感染脓肿切开引流脓肿切开引流控制感染、排空乳汁控制感染、排空乳汁; ;脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为
3、主; ;脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。乳腺增生症的特征：乳腺增生症的特征：常见于常见于25254040岁，有岁，有2 23 3的恶变率。的恶变率。增生发生于：增生发生于：腺管周围腺管周围, ,伴有大小不等的囊肿形成伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张小叶实质增生小叶实质增生一一. .病因病因卵巢功能失调：黄体素减少，雌激素呈相对增多；卵巢功能失调：黄体素减少，雌激素呈相对增多；部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常；部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常；症状与月经周期有关。症状与月经周期有关。二二. .临
4、床表现临床表现乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期；乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期；乳房肿块：常多发性、结节状，肿块质韧；乳房肿块：常多发性、结节状，肿块质韧；乳头溢液：黄绿色、棕色或血性；乳头溢液：黄绿色、棕色或血性；恶变：恶变： 2 23 3，注意有无迅速增长或质地变硬。，注意有无迅速增长或质地变硬。三三. .治疗治疗中药；中药；三苯氧胺；三苯氧胺；局部病变有明显改变时，应行活组织检查；局部病变有明显改变时，应行活组织检查；如上皮细胞增生显著，可行单纯乳房切除术。如上皮细胞增生显著，可行单纯乳房切除术。 一一. .病因病因与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的与雌激素作用活跃
5、有关，小叶内纤维细胞的ERER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。增高。18182525岁多发；岁多发；1515为多发性。为多发性。最常见的乳房良性肿瘤（最常见的乳房良性肿瘤（3/43/4）二临床表现二临床表现乳房肿块，与月经周期无关乳房肿块，与月经周期无关质中或硬、光滑、活动质中或硬、光滑、活动有恶变的可能有恶变的可能手术切除，肿块应常规送病检。手术切除，肿块应常规送病检。三三. .治疗治疗一一. .病理病理可见于任何年龄的成年妇女，可见于任何年龄的成年妇女，40405050岁多发。岁多发。多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，多发生于大
6、乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。带蒂而有绒毛。二临床表现二临床表现乳头浆液性或血性溢液乳头浆液性或血性溢液局限性疼痛局限性疼痛肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及三处理三处理 因有因有6 68 8病例发生恶变，应早期手术切除。病例发生恶变，应早期手术切除。在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。乳腺癌的流行病学乳腺癌的流行病学乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美
7、国乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，癌症协会统计，20122012年美国每年美国每100100名妇女就有名妇女就有1 1人在人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。首位。中国目前每年约有中国目前每年约有5 5万新病人出现。上海，深圳发病万新病人出现。上海，深圳发病率高。率高。乳腺癌的流行病学乳腺癌的流行病学我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早1010年左右，年左右，在在35355555岁之间。岁之间。据统计据统计20122012年我国妇女最高密度年龄为年我国妇女最高密度年龄为4
8、0454045岁，恰岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。好落在乳腺癌高发年龄区内。上海市乳腺癌发病率上海市乳腺癌发病率Per 100,000乳腺癌的高危因素乳腺癌的高危因素 初潮早（初潮早（1212岁以前），绝经晚（岁以前），绝经晚（50-5550-55岁以后）。岁以后）。第一胎生育年龄第一胎生育年龄3535岁以上、未生育或不哺乳，与产岁以上、未生育或不哺乳，与产次呈负相关。次呈负相关。4040岁以上独身妇女。岁以上独身妇女。母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高女高5-75-7倍。倍。1990年，研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因-
9、BRCA1。1994年，又发现另外一种与乳腺癌有关的基因-BRCA2。BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，如基因突变，则会显著增加患乳癌和卵巢癌的风险。BRCA1BRCA1/2/2乳腺癌的高危因素乳腺癌的高危因素服用激素代偿药或避孕药服用激素代偿药或避孕药8-108-10年以上。年以上。长期患有乳腺增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤长期患有乳腺增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。维腺瘤等乳腺良性病变。曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。患者。向心性肥胖、高脂饮食，电离辐射。向心性肥胖、高脂饮食，电离辐射。临床表现
10、临床表现早期无任何症状，也摸不到肿块，无意中发现（洗早期无任何症状，也摸不到肿块，无意中发现（洗澡，更衣）。澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在能摸到的乳腺癌都在2cm2cm以上，其肿瘤已生长以上，其肿瘤已生长3 36 6年。年。表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝酒窝”征、征、“桔皮桔皮”征、乳头溢液（多为血性）。征、乳头溢液（多为血性）。乳房检查乳房检查一般视诊一般视诊不对称则常是有病变所在。不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起：乳房肿块的部位。局限性皮肤隆起：乳房肿块的部位。
11、局限性皮肤凹陷（酒窝征）：深部癌肿侵及局限性皮肤凹陷（酒窝征）：深部癌肿侵及CooperCooper氏韧带所致。氏韧带所致。乳头乳头乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。乳房皮肤乳房皮肤红肿：乳房炎症。红肿：乳房炎症。大范围的发红、充血伴水肿：炎性乳癌。大范围的发红、充血伴水肿：炎性乳癌。桔皮样外观：癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵桔皮样外观：癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。塞而致淋巴水肿。乳房检查乳房检查处理原则处理原则手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗手术为
12、主，辅以化疗、放疗、靶向治疗乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术 ：常用：常用保留乳房的乳房癌切除术保留乳房的乳房癌切除术乳腺癌根治术乳腺癌根治术单纯乳房切除术单纯乳房切除术乳腺肿瘤的微创诊治乳腺肿瘤的微创诊治 乳腺肿瘤手术活检 乳腺微创活检技术Mammotone 超声引导下进行良性肿瘤超声引导下进行良性肿瘤的切除的切除 x x线引导下进行微小钙化线引导下进行微小钙化灶的活检灶的活检MammotomeMammotome旋切系统旋切系统Mammotome旋切系统包括旋切刀和真空抽吸系统,旋切刀由内外套管针组成；在不退出外套针的情况下, 通过内套针的运动将切割的组织运出体外, 从而进行反复切割, 切取
13、的组织送病理活检；手术切口小、时间短、疼痛轻、并发症少。取取 样样进进 针针运运 送送运送组织在病灶下插入探针通过向下的真空把组织吸入真空槽切割组织组织切割完毕标记组织切割部位MammotomeMammotome旋切系统工作过程旋切系统工作过程麦默通的手术演示更大的组织量提高了病理诊断的准确性(8G )麦默通Personal Voice传统活检 手术活检：0.222的恶变漏诊率； 细针穿刺细胞学检查：组织量少； 空心针穿刺：手术创伤较大、针道转移的可能。 Mammotome穿刺针(11-8G)，保证了足够的组织采出量； 一次进针多次旋切，进行反复取样无需拔出，从而减少了手术创伤； 切取的肿瘤组织经针管由负压吸出，不经过乳腺组织，避免了针道转移的可能。 定位准确，对良性病灶能完全切除； 对疑为恶性的病灶可提供足够的组织标本以作出明确的病理学诊断, 是乳腺肿瘤微创治疗的进步。MammotomeMammotome旋切系统旋切系统
