1、 九病区护理查房 颈椎间盘突出症的护理病 情 简 介患者，女，艾街红，44岁。缘于3月前无明显诱因出现颈肩部疼痛不适，自行休息后症状缓解，3天前步行时不慎被汽车撞倒，当即感颈部疼痛加重伴双手指麻木感。今特来我院就诊。门诊拟“颈椎病间盘突出症”收入我科。患者自发病以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。颈椎间盘突出的治疗方法 牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗颈椎间盘突出的围手术期护理 术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，详细介绍手术方法目的和优点，增强患者
2、的信心 2、评估患者四肢肌力及感觉功能 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。 颈椎间盘突出的围手术期护理5.5.气管、食管推移训练气管、食管推移训练：（：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小
3、时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。术后护理 1 1、术后搬运病人时要颈围固定术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。 3 3、观察伤口出血观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至
4、危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。
5、（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（3 3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。护理评估姓名：艾街红 性别：女 年龄：44岁 诊断：颈椎间盘突出的围手术期护理 现病史：患者
6、缘于3月前无明显诱因出现颈肩部疼痛不适，自行休息后症状缓解，3天前步行时不慎被汽车撞倒，当即感颈部疼痛加重伴双手指麻木感。 入院时：T36.5 P80次/分 Bp130/75mmHg 既往史：体健 无其他疾病护理评估 个人史：生于江西鹰潭市，久居于生产地，生活及居住条件良好，工作环境良好，否认疫区居住史，否认毒品接触史，生活规律，否认冶游史。 专科检查：颈椎生理曲度可，活动度尚受限，轻压痛、叩击痛，肱二头、三头肌肌力5级、双手握力差、压头试验（）、左上肢霍夫曼征（+）、双手夹纸试验（）。 社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。病程记录 2016-09-22：患者入院，完善各项检查检验 20
7、16-09-27：术前准备 2016-09-28：患者在全麻下行颈椎间盘突出髓核摘除脊柱内固定术。术后脉搏72/分，呼吸14次分，血压116/60mmHg，血氧饱和度99%，吸氧2L/分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体40ml。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数4分。 2016-10-04：患者术后第7天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患者下床活动。 2016-10-23：患者住院第30天，今日出院。术前护理诊断及护理措施焦虑：与担心手术及预后有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的
8、必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 术前护理诊断及护理措施舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施： 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时 间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予 疼痛评分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法， 如听音乐等。 4.指导并协
9、助患者采取较舒适的体位或姿势以缓 解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加 病人对疼痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观 察止痛效果及药物副作用。 术前护理诊断及护理措施知识缺乏：缺乏手术的相关知识护理目标：患者能了解手术的相关知识 护理措施： 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。 3、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。 术后护理诊断及护理措施 生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，
10、给予氧气吸入。 2、观察切口敷料情况，观察切口引流的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。 3、观察尿量。 4、加强巡视，严密观察病情变化。术后护理诊断及护理措施 有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部
11、肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。 术后护理诊断及护理措施 疼痛：与手术创伤有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程
12、度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。 6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。 术后护理诊断及护理措施躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持
13、颈肩腰在一直线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。术后护理诊断及护理措施排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解 护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。 2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。 3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的作用。 4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。 护理
14、诊断术后及护理措施 脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液 体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告 医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头 痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的 处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。 3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料 （2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌 操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生 素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5） 加强营养，增加抵抗力。 术后护理诊断
15、及护理措施2013-09-11 有跌倒的可能：与体质虚弱有关 护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒 护理措施：1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理和配合。 2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。 3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒标志。术后护理诊断及护理措施2013-09-08 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识 护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼由下至上，每日23次，每次30分钟。 2、患者还可进行双手握力，手指屈伸
16、练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日23次，每次1530分钟。 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日23次，每次1530分钟。 4.术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。 颈椎病的健康教育 7锻炼锻炼做颈部保健操加强颈椎功做颈部保健操加强颈椎功能锻炼能锻炼颈椎间盘突出的出院指导 3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。YOUR LOGO
