1、急性一氧化碳中毒中国医科大学附属盛京医院急诊科肖 莉v一氧化碳中毒是在生产或生活中，由于各种原因，吸入过量一氧化碳（CO）而发生的急性中毒。vCO是无色无味无臭的气体，是由于含碳物质燃烧的不完全产生的。vCO不溶于水，分子量28.01，比重0.967。v空气中CO最高容许浓度为0.05%或30mg/m3 一氧化碳中毒一氧化碳中毒常见病因：在煤窑生产过程中；管道泄漏；煤矿瓦斯爆炸；生活中使用直排式燃煤热水器；煤炉燃烧不全，屋内门窗紧闭，都可发生急性CO中毒。其中家庭用煤炉产生的CO、使用直排式燃煤热水器及煤气泄露，是生活性中毒最常见原因。【中毒机制】v一氧化碳吸入后主要引起组织缺氧。vCO吸入体
2、内后，85%与血中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成COHb。它的亲和力很强，比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，且不易解离。解离速度仅是氧合血红蛋白（HbO2）的1/3 600。【中毒机制】vCOHb的存在，还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放到组织而造成细胞内缺氧。v它能抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。【中毒机制】vCO中毒时，大脑和心脏最先受损害。v可造成脑细胞内水肿，脑细胞间质水肿，脑血循环障碍，发生脑血栓，脑皮质和基底结局灶性缺血性坏死以及广泛脱髓壳病变，使少数幸存者发生迟发性脑病。v心肌可有缺血性损害，或内膜下多发性梗死。CO急性
3、中毒在24小时内死亡者，血呈樱桃红色，各脏器可有充血、水肿或点状出血【中毒程度分级】v按中毒程度可分三级： 轻度：患者口唇、黏膜呈樱桃红色， 头痛、头晕、恶心、呕吐、嗜睡、意 识模糊、谵妄、幻觉、抽搐。感觉迟钝、四 肢乏力等。此时检查血COHb浓度10%20%。 中度：出现意识丧失、昏迷、但对疼痛刺激 有反应。呼吸困难，瞳孔对光反射和角膜反 射迟钝，腱反射减弱。血压、脉搏可有改 变。检查COHb 浓度30%40%。 【临床表现】 重度：深昏迷、各种反射消失，患者呈去大脑皮层 状态：患者睁眼、无意识、不动、呼之不应、肌张 力增强，常合并有呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出 血（呕血与黑便）、休克、心律
4、失常等。肢体受压 部位可出现红肿和水疱，甚至 肌肉坏死（横纹 肌溶解症）。也可有急性肾小管坏死和肾衰（坏死 肌肉释放的肌球蛋白所致）。重度中毒患者死亡率 高，少数幸存者多有后遗症。血液COHb浓度可高于 50%以上。 少数急性CO重度中毒患者在意识障碍 恢复后的260天后（假愈期）出现神经精 神症状称为迟发性脑病。表现为： 精神意识障碍：患者呈木僵痴呆状态、谵 妄状态或去大脑皮层状态。 锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征、表 情淡漠、静止性震颤及前冲步态。 急性CO中毒迟发脑病 （神经精神后发症） 锥体系神经损害：偏瘫、大小便失禁等。 大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、 继发性癫痫。 脑神经和
5、周围神经损害：视力、听力障碍 及周围神经病变。 急性CO中毒迟发脑病 （神经精神后发症）【辅助检查 】 血COHb测定是诊断CO中毒的特异指标 。 COHb增高（正常人含量5%10%）。中毒8h后测定临床意义不大。动脉血气分析 急性中毒病人PaO2和动脉血氧饱和度（SaO2）降低。中毒时间长者呈代谢性酸中毒。脑电图 急性中毒时，脑电图常出现弥漫性低波幅慢波，常晚于临床症状，与病情严重程度不一定呈平行关系。头CT脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区【诊断 】v根据CO暴露史，急性发生的神经精神症状及体征，结合血COHb测定即可明确诊断。v应注意与脑血管意外和各种其它原因所致的昏迷相鉴别。如糖尿病酮
6、症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病、药物中毒、酒精中毒等。 【治疗】 治疗目的：加速中毒症状恢复，预防迟发脑病发生。 撤离中毒环境 将患者移到空气新鲜的地方，保 暖，保持呼吸道通畅。 氧疗 加速血液COHB解离和CO排出，是治疗CO中毒 最有效的办法。v面罩吸氧： 适用轻度CO中毒病人，氧流量10L/min。当症状缓解和血液COHb浓度低于5%时，可停止吸氧v高压氧治疗： 适应症：中、重度CO中毒，或出现神经、精神、心血管症状；老年人或妊娠妇女CO中毒首选高压氧治疗 【治疗】v高压氧治疗： 原理：增加血液中物理溶解氧含量，提高总体氧含量，较正常吸氧缩短血液COHb半衰期近4 5倍，缩短昏迷时间和病程
7、。许多很重的病人在治疗还没有结束时就醒了，40-50分钟以后中毒症状就得到缓解。 吸氧环境 血液COHb半衰期吸入室内空气 4 5h吸入40%氧浓度 2h吸入100%氧浓度 40 60分钟在2.5 3个大气压下高压氧 30 20分钟 防止脑水肿，重症患者可发生脑水肿，在24 48小时达高峰。常用20%甘露醇快速静滴，每 68小时1次。 也可用利尿剂，呋塞米（速 尿）20mg40mg，每812小时1次或地塞米松 10mg，静脉注射，疗程3 5天。有抽搐者可 给地西泮1020mg，静脉注射。 保护脑细胞，常用药物三磷酸腺苷、大量维 C、辅酶A，胞二磷胆碱5001000mg，加入5% 葡萄糖溶液25
8、0ml中，每日1次，静滴。【治疗】【治疗】 防止并发症，对昏迷患者护理非常重要，要保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生褥疮。为防止肺部感染要给予广谱抗生素治疗，如高热可用物理降温，注意营养，给予鼻饲。要注意补液，注意水、电解质及酸碱平衡。注意保护心肌，如有心肌损害，可给营养心肌药物 预 后v轻度中毒者，撤离中毒环境后数分钟至数小时症状缓解。v中毒中毒者，积极治疗后无任何后遗症严重中毒者，抢救成功后常有神经精神后遗症。v及时应用高压氧治疗能降低迟发脑病发生率。预 防v冬季取暖期，加强CO中毒的宣传教育工作。v用煤炉取暖时保证烟囱畅通。v经常检查煤气管道有无漏气。v工业生产中严格执行操作规程，保持通风。v需要进入CO浓度较高环境作业时，要携带安 全防护面具及必要急救设备。谢 谢
