1、品管圈活动成果报告书品管圈活动成果报告书峨眉山市人民医院 普外科改善主题：减少导管意外滑脱改善主题：减少导管意外滑脱活动单位：峨眉山市人民医院普外科活动单位：峨眉山市人民医院普外科活动时间：活动时间：2015年年2月至月至2015年年5月月圈的组成圈的组成圈名：圈名：七心圈七心圈成立日期：成立日期：2015年年2月月6日日成员人数：成员人数：6人人平均年龄：平均年龄：36岁岁圈长：徐婷圈长：徐婷 副圈长：聂萍副圈长：聂萍指导员：欧定武指导员：欧定武圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳所属单位：峨眉山市人民医院普外科所属单位：峨眉山市人民医院普外科活动主要指针：团结科
2、室同仁，提高护理质量，实现优质护活动主要指针：团结科室同仁，提高护理质量，实现优质护理理圈名意义圈名意义 1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有护理人员共同完成护理人员共同完成 2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、耐心、善心、诚心耐心、善心、诚心圈徽意义圈徽意义u圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表护患关系和谐发展。护患关系和谐发展。u中间的心型图案切合圈名中间的心型图案切合圈名“七心圈七心圈”u圈徽中圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母为圈名七心圈的拼音首字母主题选定主
3、题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺顺序序选定选定1、减少手术切口感染率、减少手术切口感染率18208125832、减少导管意外滑脱、减少导管意外滑脱2826242810613、减少静脉炎发生率、减少静脉炎发生率222212248024、提高围手术期执行能力、提高围手术期执行能力1618810524评分说明评分说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过没听说过不可行不可行以后解决以后解决3偶尔告知偶尔告知教可行教可行下次解决下次解决5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决多部门配合多部门配合一个部门配合一
4、个部门配合自行解决自行解决1、备注：以评价法进行主题评价，共、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程人参加选题过程2、票选分数：、票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题分最低，第一顺位为本次活动主题降低意外脱管率降低意外脱管率 选题理由选题理由1.2.3.4.导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用计划拟定表计划拟定表 月份 周次步骤20152015年2 2月20152015年3 3月20152015年4 4月20152015年5
5、 5月负责人1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周 主题选定全体计划拟订徐婷现况把握聂萍徐婷目标设定刘 海 燕解 析鲜 小 阳对策制订全 体对策实施与指导全 体效果确认全 体制定标准 全 体检讨改进全 体u注：注： 虚线表计划线虚线表计划线 实线表实施线实线表实施线现状的把握流流程程图图查查检检表表柏柏拉拉图图导管护理流程导管护理流程插管插管初始评估初始评估病人意识、年龄、病人意识、年龄、有无脱管史有无脱管史导管类型、型号导管类型、型号初始状态（深度、部位，初始状态（深度、部位，通畅程度等）通畅程度等）常
6、规护理常规护理再次评估再次评估及记录及记录评估评估拔管拔管准备准备拔管拔管患者因素相关调查患者因素相关调查调查对象年龄分类调查对象年龄分类调查对象身份类别调查对象身份类别 调查对象学历情况调查对象学历情况 现状把握现状把握查检表查检表2015年普外科意外脱管率查检表年普外科意外脱管率查检表 日期原因项目 02-0602-2002-2103-303-403-1303-1303-20合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0导尿管（10根）0深静
7、脉置管（2根）0说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。2015年2-3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4%7/6/2022 现状把握现状把握-数据收集数据收集非计划拔管的原因数量百分比患者评估不全225%宣教不到位335%患者不配合110%约束不到位220%家属理解接受能力低110%关于两例意外脱管时间调查意外脱管的管道名称脱管时间脱管时意识情况护士何时发现胃肠减压管01:00-06:00睡眠状态夜间巡视腹腔引流管22:00-
8、06:00睡眠状态夜间巡视夜间多发意外脱管原因夜间多发意外脱管原因1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。在睡眠状态拔管。2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。，忽略了睡眠状态的意外拔管。3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行
9、拔管。反感，进而引起患者自行拔管。7/6/2022改善前柏拉图改善前柏拉图目标设定目标设定 虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。设定理由设定理由1 1、改善前现况把握发生例数共、改善前现况把握发生例数共9 9例。例。 2 2、依改善前现况把握柏拉图
10、分析前、依改善前现况把握柏拉图分析前3 3项占了项占了8080% %为本期活动改善重点为本期活动改善重点。3 3、拟定圈能力为、拟定圈能力为80%80%4. 4. 改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 80 80% %圈员能力圈员能力 80%=80%=6464% % 5. 5. 目标值：现况值目标值：现况值( (现况值现况值改善幅度）改善幅度） 9 9- -9 96464% % = =3.243.24 为为何何胃胃肠肠减减压压管管意意外外拔拔管管率率高高置置管管过过程程深度操作暴力测量定位导管质量负压引流瓶质量操作前准备操作前准备责任心情绪工作工作人员人员状态状态镇静不到位烦躁不舒适感低年
11、资护理人员教多人员流动大人员流动大陪护人员病人家属宣教挤捏频次方法导管导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置负压装置不能及时倾倒 日常维护日常维护其他其他 人员人员通畅病人病人状态状态夜间迷走神经兴奋对策拟定对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率降低胃肠减压管非计划拔管率 原因对策方案总分采纳提议人A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；18徐婷（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；28聂萍（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.16李佳B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁
12、病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；10聂萍C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；30刘海燕（2）学习约束工具使用方法11鲜小阳D.宣教不够指导家属导管的保护方法，取得理解配合28周东u备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优5分分，良，良3分，差分，差1分。圈员共分。圈员共6人参加测评，选出最高人参加测评，选出最高分三项为实施对策。分三项为实施对策。对策实施对策实施对策一对策一P 改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1） 日常生活中经常与患者
13、沟通解释，取得病人信任D 对策实施：全体护理人员负责人：徐婷实施时间：2015年3月实施地点：普外科病房A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。 C 对策效果确认：非计划拔管率由7.40%降至2.655%P 改善前：约束不当对策内容：1） 重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D 对策实施：全体护理人员负责人：周东实施时间：2015年3月实施地点：普外科病房A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%对策二对策二对策三对策三P 改善前： 宣教不够对策内容：1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；D 对策实施：全体护
14、理人员负责人：刘海燕实施时间：2015年3-4月实施地点：普外科病房A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%管道护理知识培训 胃管护理-选自叶向红肠外与肠内营养(2009)效果确认效果确认1、有形成果、有形成果意外拔管率意外拔管率项目改善前改善中改善后查检日期2 2月3-3-4 4月5 5月百分比7.47.4% %4.14.1% %2.62.66%6%普外科31改善后柏拉图改善后柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图普外科32目标达标率（柱形图）目标达标率（柱形图）普外科33p 达标率达标率%=（改善前（改善前改善后改善后/目标值目标
15、值改善前）改善前）100% =（2.66%7.4%/3.24%7.4%）100% =113.9%p 进步率进步率=（改善后（改善后改善前）改善前）/改善前改善前100% =（2.66%7.4%）/7.4%100% =64%2.无形成果无形成果项目项目改善前改善前改善后改善后总分总分平均平均总分总分平均平均解决问题能力解决问题能力1803045075责任心责任心2404043086沟通协调沟通协调2704552888自信心自信心3005057095凝聚力凝聚力3606056494积极性积极性1322254691品管手法品管手法1202052888和谐度和谐度3906558898u备注：由圈员备注
16、：由圈员6人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高100分，最低分，最低1分，总分为分，总分为600分分普外科35无形成果（雷达图）无形成果（雷达图）标准化流程的制定标准化流程的制定 检讨与改进检讨与改进活动项目 优点 今后努力方向今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高日后期望挑战增进效率及提高“以病人为以病人为中心中心”的优质服务内涵的优质服务内涵活动计划制定 基本是按照计划设定制定各项工作 时间跨度进一步合理化时间跨度进一步合理化现状把握 制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些将影响因素更加的深入、广
17、泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力目标进一步提高，相信自己的改善能力解析 灵活运用熟练运用各种品管方法熟练运用各种品管方法对策制定 每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导 把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认 实施期间定期抽样检查，以数据显示实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维
18、持理，确认效果是否真正维持标准化 简单易行，护理工作标准化简单易行，护理工作标准化接受新理念有一过程，全员培训接受新理念有一过程，全员培训圈运作情况 责任明确，气氛活跃责任明确，气氛活跃应提高效率，发展多样的会议形式应提高效率，发展多样的会议形式心得感想心得感想 通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发的开展头脑高了自我管理水平。能够自主自发的开展头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动，风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形成果不
19、仅仅获得有形成果有效减少意外脱管率，有效减少意外脱管率，更为重要的是获得很多无形成果，比如增加了更为重要的是获得很多无形成果，比如增加了大家的责任心、积极性、解决问题的能力和团大家的责任心、积极性、解决问题的能力和团队凝聚力。通过这些成效，从而也进一步提升队凝聚力。通过这些成效，从而也进一步提升了患者、医护人员的满意度了患者、医护人员的满意度。下期活动主题选定下期活动主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺顺序序选定选定1、提供病患正确安全用药、提供病患正确安全用药环境环境221222248022、降低标本管理缺陷率、降低标本管理缺陷率20
20、181285833、如何减少输液渗漏、如何减少输液渗漏2428262810614、提高健康宣教成功率、提高健康宣教成功率1618108524评分说明评分说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过没听说过不可行不可行以后解决以后解决3偶尔告知偶尔告知教可行教可行下次解决下次解决5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决多部门配合一个部门配合自行解决1、备注：以评价法进行主题评价，共、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程人参加选题过程2、票选分数：、票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题分最低，第一顺位为本次活动主题n 下期活动主题：下期活动主题： 如何减少输液渗漏如何减少输液渗漏n 选题理由选题理由对患者：减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及对患者：减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及经济负担；经济负担；对医院：减少因输液不良反应引起的投诉及医疗对医院：减少因输液不良反应引起的投诉及医疗纠纷；纠纷；对科室：融洽护患关系，提高护理工作满意度。对科室：融洽护患关系，提高护理工作满意度。
