1、1第三章第三章 细菌感染性疾病细菌感染性疾病第一节第一节 伤寒伤寒2Company Logo主主 要要 内内 容容疾疾病病介介绍绍护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 3Company Logo疾病介绍疾病介绍12345674Company Logo一、概一、概 述述 概概 念：念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传性消化道传染病。染病。 临床特征：持续发热临床特征：持续发热、全身中毒症状、表、全身中毒症状、表情淡漠、相情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症：主要的严重并发症：肠
2、出血、肠穿孔。肠出血、肠穿孔。v 其基本的病理变化是全身单核其基本的病理变化是全身单核吞噬细胞系统的增生吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以性反应。尤其以回肠回肠下段淋巴组织变化最为明显。下段淋巴组织变化最为明显。v 是我国法定的是我国法定的乙类乙类传染病。传染病。5Company Logo二、病原学二、病原学1 1、细菌学特点：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革、细菌学特点：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约兰氏阴性杆菌，长约1313 mm，宽约，宽约0.40.90.40.9 mm，无芽孢，无荚膜，有周身鞭，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在
3、普通培养基上即能生长，最适温度为养基上即能生长，最适温度为3737，pHpH为为6.87.86.87.8。2 2、感染性：、感染性：只感染人类只感染人类，不感染动物，不产，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生生外毒素，菌体裂解时产生内毒素内毒素引起发引起发病。病。6Company Logo二、病原学二、病原学3 3、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活在水面中可存活1-31-3周，在粪便中可存活周，在粪便中可存活1-1-2 2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射对
4、阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，数小时死亡，6060度水中度水中1010余分钟或煮沸可余分钟或煮沸可灭菌。灭菌。7Company Logo伤寒杆菌8Company Logo沙门氏菌在镜下的形态沙门氏菌在镜下的形态9Company Logo伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片10Company Logo三、流行病学三、流行病学（一）传染源：（一）传染源： 病人和带菌者均是传染源。病人病人和带菌者均是传染源。病人2-42-4周排菌周排菌量最多，传染性最大。量最多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在排菌期限在3 3个月以内称为
5、暂时性带菌者；个月以内称为暂时性带菌者； 3 3个月以上称为慢性带菌者，成为个月以上称为慢性带菌者，成为主要主要传染传染源。源。11Company Logo三、流行病学三、流行病学 （二）传播途径：（二）传播途径： 直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。通过污染的水或食物可造成直接传播。 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要
6、原因。食物污染也可引起本病的暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。为主。12Company Logo13Company Logo三、流行病学三、流行病学（三）人群易感性：三）人群易感性：v人普遍易感人普遍易感; ;v病后免疫力持久病后免疫力持久。再次发病者极少。再次发病者极少；与与抗抗体效价无关。体效价无关。v伤寒与副伤寒之间无交叉免伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。疫。 14Company Logo（四）流行特征：（四）流行特征：1. .地区分布地区分布 遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。遍布于
7、全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约发为主，食物型暴发约1015%1015%2 2、时间分布、时间分布 季节：终年可见，以夏秋季居多。季节：终年可见，以夏秋季居多。3 3、人群分布、人群分布 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。疫情中也以青壮年居多。15Company Logo四、发病机制四、发病机制v伤寒杆菌伤寒杆菌 消化道消化道 肠腔肠腔
8、肠道淋巴肠道淋巴 胆囊胆囊 组织、肠组织、肠 全身全身 系膜淋巴结系膜淋巴结 23周周 血流血流（菌血症（菌血症 ） 肝胆脾骨髓肝胆脾骨髓 血血 流（菌血症）流（菌血症） 初期初期 潜潜 伏伏 期期16Company Logo五、病理特点五、病理特点v主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。v回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。变最具特征。17Company Logo肠道病变肠道病变18Company Logo髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾19Company Logo集合淋
9、巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结20Company Logo六、临床表现六、临床表现v潜伏期一般为潜伏期一般为714714天。天。v分为分为4 4期：期： 初期初期 极期极期 缓解期缓解期 恢复期恢复期21Company Logo（一）初期（一）初期v病程第一周。病程第一周。v起病缓慢，最早出现的症状为发热；起病缓慢，最早出现的症状为发热；v可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；咳嗽等；v随病情加重，体温呈阶梯形上升，在随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d3-7d内高达内高达39403940o oC C。发热前可有畏寒，少有。发热前可有畏
10、寒，少有寒战，出汗不多。寒战，出汗不多。22Company Logo伤寒病程图伤寒病程图23Company Logo（二）极期（二）极期v病程病程2-32-3周，常出现周，常出现肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔等并发等并发症。症。1 1、发热：、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续热，发热持续10-14d10-14d。2 2、神经系统症状：、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝应迟钝伤寒面容（无欲征）伤寒面容（无欲征），听力减退，听力减退，重者可出现谵妄、昏
11、迷等中毒性脑病表现。重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。24Company Logo（二）极期（二）极期3 3、循环系统症状：、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。肌炎则相对缓脉不明显。4 4、玫瑰疹：、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程淡红色小斑丘疹，病程7-14d7-14d，直径，直径24mm24mm，淡红色，压之褪色，淡红色，压之褪色（充血性皮疹），（充血性皮疹），1010个以下，分批出现，多见于胸腹部，个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-32-3天内天内消失。消失。5 5、消化道症状：、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多有食欲减退、腹部不适
12、、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。6 6、肝脾肿大：、肝脾肿大：病程第病程第1 1周末可有脾肿大，质软有压周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时可见可见黄疸或肝功有异常。黄疸或肝功有异常。25Company Logo26Company Logo27Company Logo28Company Logo（三）缓解期（三）缓解期 病病程第程第4 4周，体温逐渐下降，各项症状好转，周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症但仍可出现各种并发症。肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔常发生
13、在此期。常发生在此期。29Company Logo（四）（四）、恢复期恢复期 病病程第程第5 5周，体温恢复正常周，体温恢复正常，症状消失，食，症状消失，食欲好转欲好转，组织逐步修复。在，组织逐步修复。在1 1个月左右完全个月左右完全康复。康复。30Company Logo复复 发发v复发：复发：少数患者少数患者退热后退热后13周临床症状再现，周临床症状再现，血培养阳性血培养阳性。v原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少所致。多见于抗生素疗程过短的患者，
14、少数病人可有两次以上的复发。数病人可有两次以上的复发。v表现：症状一般较轻，病程短，并发症少表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。见。31Company Logo再再 燃燃v在病后在病后2-32-3周（即缓解期）周（即缓解期）体温体温开始下降但开始下降但尚未恢复正常尚未恢复正常时，体温又再上升，时，体温又再上升，血培养血培养阳性阳性，持续，持续5-7d5-7d后体温恢复正常。后体温恢复正常。v原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。v表现：临床症状加重表现：临床症状加重32Company Logo七、并发症七、并发症（一）肠出血（一）肠出血v常见常见的并发
15、症。多见于病程第的并发症。多见于病程第2-32-3周，饮食周，饮食不当、腹泻等常为肠出血诱因。不当、腹泻等常为肠出血诱因。v出血少可无症状或仅有头晕、脉快，大便出血少可无症状或仅有头晕、脉快，大便隐血阳性或少量黑便。隐血阳性或少量黑便。v出血量多表现为休克：体温骤降，出血量多表现为休克：体温骤降，休克表休克表现：现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。33Company Logo（二）肠穿孔（二）肠穿孔v最严重最严重的并发症。多见于病程第的并发症。多见于病程第2-32-3周，多周，多发于回肠末段
16、。发于回肠末段。v表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降快、体温与血压下降休克期；随后表现休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象直等腹膜炎征象腹膜炎期。腹膜炎期。v查体：肝浊音界缩小或消失，查体：肝浊音界缩小或消失，WBCWBC增高，增高，X X线检查可见膈下游离气体。线检查可见膈下游离气体。34Company Logo（三）中毒性肝炎（三）中毒性肝炎40%50%40%50%，常见于病程第，常见于病程第1313周，肝肿大，周，肝肿大，压痛，压痛，ALTALT升高，随伤寒的好转，肝
17、功逐渐升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。恢复正常。（四）其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎、（四）其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。囊炎（易转为慢性带菌者）等。35Company Logo八、辅助检查八、辅助检查1血常规血常规中性粒细胞可中性粒细胞可减少，嗜酸性减少，嗜酸性粒细胞可减少粒细胞可减少或消失或消失 2细菌学检查细菌学检查 l血培养血培养 ：是本病：是本病最常用最常用的确诊方法的确诊方法l骨髓培养与涂片：骨髓培养与涂片： 骨髓培养更有价值骨髓培养更有价值l粪便培养粪便培养 ：阳性率阳性率
18、可达可达80%l尿培养尿培养 ：大约大约20%3肥达反应肥达反应l抗体在病后抗体在病后1周左周左右出现，第右出现，第34周周阳性率最高阳性率最高 lO” 抗体出现较早，抗体出现较早，消失快；消失快；“H” 抗体抗体出现迟，持续时间出现迟，持续时间长长 肥达反应阳性。肥达反应阳性。确诊依据是检出伤寒沙门确诊依据是检出伤寒沙门菌菌36Company Logo九、九、治治 疗疗v（一）一般治疗（一）一般治疗v（二）病原治疗（二）病原治疗v（三）并发症治疗（三）并发症治疗v（四）慢性带菌者的治疗（四）慢性带菌者的治疗37Company Logo（一）一般治疗（一）一般治疗1 1、隔离与休息：消化道隔离
19、，彻底消毒粪便，、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。肠穿孔。2 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。纤维的饮食。3 3、对症处理：、对症处理：高热者不宜药物降温； 便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。38Company Logo（二）病原治疗（二）病原治疗1 1、喹诺酮类：、喹诺酮类：首选首选。氧氟沙星、环丙沙星、。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。
20、体温正常后继续诺氟沙星。体温正常后继续10141014天；婴天；婴幼儿及孕妇不宜应用。幼儿及孕妇不宜应用。2 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程孢他啶。疗程10141014天；天；3 3、氯霉素：成人、氯霉素：成人1.52g/1.52g/天，分天，分3434次口服，次口服，退热后减半，再用退热后减半，再用1014d1014d。注意血象变化。注意血象变化。39Company Logo（三）慢性带菌者的治疗（三）慢性带菌者的治疗氧氟沙星氧氟沙星0.30.3，一日两次，疗程，一日两次，疗程4 46 6周；周；新诺明一次新诺明一次2 2片，一日两
21、次，疗程片，一日两次，疗程1313个月；个月；氨苄西林氨苄西林36g/36g/日日+ +丙黄舒丙黄舒11.5g/11.5g/日，连日，连用用4646周。周。内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。可手术切除胆囊。40Company Logo（三）并发症治疗（三）并发症治疗1 1、肠出血：严格卧床、禁食水或少量流食；、肠出血：严格卧床、禁食水或少量流食；适当补液、维持水电解质平衡；止血适当补液、维持水电解质平衡；止血药物输血外科手术药物输血外科手术2 2、肠穿孔：禁食水，胃肠减压水电解质、肠穿孔：禁食水，胃肠减压水电解质及热量及热量抗休克腹膜炎治疗
22、抗休克腹膜炎治疗抗菌素抗菌素外科手术外科手术3 3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用下）营养心肌药下）营养心肌药 小剂量洋地黄类药物。小剂量洋地黄类药物。41Company Logo十、十、预预 后后v病死率病死率4%4%；v老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差；预后较差；v并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者病死率较高；病死率较高；v病后可获得持久免疫力。病后可获得持久免疫力。3%3%患者成为慢性患者成为慢性带菌者。带菌者。42Company Logo十一、十一、 预预 防防
23、v控制传染源控制传染源v切断传播途径切断传播途径v保护易感人群保护易感人群43Company Logo控制传染源v及早隔离，治疗患者，体温正常后及早隔离，治疗患者，体温正常后15d15d，或或每隔每隔5d5d作粪便培养作粪便培养1 1次，连续次，连续2 2次阴性，可解次阴性，可解除隔离。除隔离。v带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。要进行治疗、监督和管理。v接触者要进行医学观察接触者要进行医学观察23d(23d(副伤寒为副伤寒为15d)15d)。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。44Com
24、pany Logo切断传播途径v是预防本病的关键性措施。应大力开展爱是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。生奶等。45Company Logo提高人群免疫力v易感人群可进行预防接种。可用伤寒、易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗的不副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际
25、应用已较少。良反应较大，实际应用已较少。 v近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展，例如口服减毒活菌苗较大的发展，例如口服减毒活菌苗Ty21ATy21A株的疫苗，保护效果可达株的疫苗，保护效果可达5050一一9696，副作用也较低。，副作用也较低。v注射用的多醣菌苗注射用的多醣菌苗( (外膜抗原外膜抗原-Vi)-Vi)在现在现场试验中初步亦证明有效。场试验中初步亦证明有效。 46Company Logo十二、护十二、护理诊断及合作性问题理诊断及合作性问题体温过高体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。源性致热原有关。营养失
26、调营养失调：低于机体需要量与消耗过多低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。而营养摄入不足有关。潜在并发症潜在并发症：肠出血、肠穿孔。肠出血、肠穿孔。47Company Logo十三、十三、护护 理理 措措 施施12 34 5 6748Company Logo（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动发热期病人必须绝对卧床休发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。息至退热后周后逐渐增加活动量。饮食护理饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、给
27、易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。 49Company Logo（二）病情观察（二）病情观察u 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。腹胀。u 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。50Company Logo（三）对症护理（三）对症护理u 发热期：发
28、热期：必须卧床休息至热退后必须卧床休息至热退后1周，周， 随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦浴时，避免腹部加压。浴时，避免腹部加压。u腹胀者：腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。给少糖低脂食物，补充钾盐。u禁用新斯的明：禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。避免诱发肠道并发症。u便秘者：便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。药。51Company Logo（四）用药护理（四）用药护理u 遵医嘱使用遵医嘱使用喹诺酮类喹诺酮类药物可影响骨骼发药物可影响骨骼发育，育， 故故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用儿童、孕妇、哺乳期妇女
29、应慎用。u 氯霉素氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。监测血象变化。52Company Logo（五）并发症护理（五）并发症护理u 肠出血病人：肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。搏、意识及便血情况。u 肠穿孔病人：肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。
30、同时，积极手术治疗。53Company Logo（六）心理护理（六）心理护理u 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。u 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，义， 病人常出现不配合和急躁情绪。病人常出现不配合和急躁情绪。u 做好解释工作，消除病人的不良心理。做好解释工作，消除病人的不良心理。54Company Logo（七）健康指导（七）健康指导疾病知识及生活指导疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； 病人必须病人必须隔离治疗至体温正常后隔离治疗至体温正常
31、后1515日或每隔日或每隔5 57 7日粪便日粪便培养培养1 1次，连续次，连续2 2次阴性后方可解除隔离；次阴性后方可解除隔离； 密切接触者应医学观察密切接触者应医学观察2 23 3周；周； 出院后出院后继续治疗继续治疗1 12 2周周，逐渐增加活动量和工作量；，逐渐增加活动量和工作量； 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食； 定期复查，随时就诊。定期复查，随时就诊。 55Company Logo（七）健康指导（七）健康指导疾病预防指导疾病预防指导l 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。l 加强公共卫生的管理和水源的保护。加强公共卫生的管理和水源的保护。l 注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。56
