1、武汉大学中南医院输血科武汉大学中南医院输血科武 汉 大 学 医 学 检 验 系武 汉 大 学 医 学 检 验 系 2015 2015年年6 6月月付有荣付有荣临床输血病程记录规范4.19.3.5输血治疗病程记录完整详细【】1医院有输血治疗病程记录的相关规范。（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。（2）不同输血方式的选择与记录。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致【】符合“”，并有输血治疗病程记录质量的督导检查和
2、改进措施。【】符合“”，并落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求。三级医院综合评审实施细则（三级医院综合评审实施细则（20112011）输血原因 患者病情和实验室检查结果（输血前检查） 输血的必要性和风险（输血前告知和知情同意）拟采取的输血治疗方案 能否采用自体输血（自体输血方式） 输注血液品种、血型、数量；（输血申请）输血过程及输血不良反应情况 输血过程管理（核对管理、质量监控） 出现输血不良反应，处治措施和方法输血效果评价 患者临床症状和体征改善 实验室复查结果依据：临床输血技术规范附件六、附件七输血前检查： 血型 血红蛋白、HCT、血小板 ALT U/L： HBsAg；
3、Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc; Anti-HCV； Anti-HIV1/2； 输血前检查便于输血指征综合评估 便于制定恰当的输血治疗方案 掌握患者传染病情况，保护患者正当权益、防范医疗纠纷，同时有利于医务人员防护输血前检查输血前检查患者拒绝输血前检查，意味着他将放弃因输血传播疾病而追诉医疗机构的权利一定要有患者或监护人在输血知情同意书上签名确认“放弃”，随病历存档不进行输血前检查、又没有患者签字“放弃”的，由经治医师负责（输血科执行医嘱）输血前检查输血前检查4.19.3.3有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血【】
4、1医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。2医院有用血后效果评价管理要求。3医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。4医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。【】符合“”，并1有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。2成分输血率100%达至相关要求。【】符合“”，并1输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。2用血适应证合格率100%均达到相关标准。三级医院综合评审实施细则（三级医院综合评审实施细则（20112011）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的
5、同意，并在输血治疗同意书上签字输血治疗同意书入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历医患双方都必须认识到输血是有风险的 输血传播疾病 输血不良反应不必要的输血有害无益，反而浪费了宝贵的血源4.19.3.2 执行输血前相关检测，告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”【】 1按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、梅毒抗体）的相关检测。 2有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中 取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同
6、意书” 不能取得患者或者其近亲属意见的特殊情况需紧急输血，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施【】符合“”，并 医务人员熟悉并严格执行该规定。 【】符合“”，并 1输血前检测率100%。 2输血治疗知情同意书签署率100。 三级医院综合评审实施细则（三级医院综合评审实施细则（20112011）献血法献血法第十五条第十五条 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十二条第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自
7、体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。临床输血技术规范临床输血技术规范第十条第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法： 贮血式自身输血 Hb110g/L或HCT0.33，排除菌血症和严重心脑血管疾病 急性等容血液稀释（ANH） Hb110g/L或HCT0.33，不受菌血症、肿瘤等影响 回收式自身输血 手术野出血量大，无严重溶血、无肿瘤、细
8、菌、毒素污染中级以上专业技术职务任职资格医师才能申请逐项填写临床输血申请单，上级医师核准签字于预定输血日期前送交输血科（血库）备血 什么人才有资格提出用血申请？住院医、研究生、实习、进修？ 上级医师核准签名，大量用血报批 逐项填写临床输血申请单，就必须提前完成输血传染病因子和输血指证的检查 输血前检测和备血应该分开进行(两个时间点，两份样本) 提前1天申请（急救除外）输血申请输血申请同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提
9、出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。三级综合医院评审要求输血申请审核率达100%医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法规定规定据患者状况和输血前检查结果综合评估输血指证，制定输血方案据患者状况和输血前检查结果综合评估输血指证，制定输血方案完成输血前相关检查（包括血型、血液常规、完成输血前相关检查（包括血型、血液常规、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、
10、梅毒抗体等）；、梅毒抗体等）；输血前谈话、风险告知，签署输血治疗知情同意书；输血前谈话、风险告知，签署输血治疗知情同意书；动员适合的患者自体输血，并签署自体输血治疗知情同意书；动员适合的患者自体输血，并签署自体输血治疗知情同意书；宣传献血法规，动员患者亲友互助献血；宣传献血法规，动员患者亲友互助献血；按照按照临床用血申请管理制度临床用血申请管理制度，逐项填写输血治疗申请单；，逐项填写输血治疗申请单；上级医师上级医师/主任审核，大量输血履行报批手续；主任审核，大量输血履行报批手续；护理部执行输血医嘱，完护理部执行输血医嘱，完成备血样本采集和送检；成备血样本采集和送检；输血观察，出现不良反应，立即
11、处理输血观察，出现不良反应，立即处理完成相关复查，评估输血疗效；完成相关复查，评估输血疗效；完善临床输血病程记录（包括输血原因，输注的血液成分、血完善临床输血病程记录（包括输血原因，输注的血液成分、血型和数量，输血过程观察、有无不良反应，输血疗效等）；型和数量，输血过程观察、有无不良反应，输血疗效等）；输血科完成交输血科完成交叉配血和发血叉配血和发血护理部执行输血医嘱，完护理部执行输血医嘱，完成备血样本采集和送检；成备血样本采集和送检；执行取血、核对和输血过程执行取血、核对和输血过程输血前评估和输血申请输血前评估和输血申请采集血样核对和送检双人当面核对、清晰标识、采血者签名、采血时间交叉配血核
12、对和检查双人核对；个人值班时，两次核对发血和取血核对当面核对和签字确认输血核对双人双核对，确保不张冠李戴 执行人签名，对输血过程负责临床输血核对管理制度临床输血核对管理制度三级医院综合评审实施细则（三级医院综合评审实施细则（20112011）4.19.4.3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（）【】1有采集血标本的流程。2采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。3输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确（3）血液发出时必须
13、附相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。4由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。5有相关流程的培训与教育，并有记录。【】符合“”，并输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改三级医院综合评审实施细则（三级医院综合评审实施细则（20112011）4.19.5.2有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（） 【】 医院有输血全过程的血液管理制度。（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息（
14、3）明确规定从发血到输血结束的最长时限（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程（5）在血液输注过程中不得添加任何药物（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。(指完整的输血病程记录)【】符合“”，并科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。【】符合“”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。执行输血医嘱；执行输血医嘱；按输血医嘱打印交叉配血条码，详细标记采样管按输血医嘱打印交叉配血条码，详细标记采样管医护人员备齐用物到患者床前；医护人员备齐用物到患者床前；查对患者
15、姓名查对患者姓名(让患者或者家属说出姓名让患者或者家属说出姓名)并与试管上的标记核对并与试管上的标记核对注意询问患者输血史注意询问患者输血史(血型血型)、是否签署输血知情同意书；、是否签署输血知情同意书；护士复述患者信息资料，确认无误后采血；护士复述患者信息资料，确认无误后采血；采样完成后，再次核实样本管标记与患者相符；采样完成后，再次核实样本管标记与患者相符；在输血申请单上签全名和采血时间；在输血申请单上签全名和采血时间；将血样连同输血申请单送交输血科；将血样连同输血申请单送交输血科；输血科人员进行逐项核对签收登记；输血科人员进行逐项核对签收登记；备血样本采集和送检核对管理备血样本采集和送检
16、核对管理逐项核对输血申请单和患者血样，确认相符，签收登记；逐项核对输血申请单和患者血样，确认相符，签收登记；按临床实际需要，取所需量的同型血液，剪下交叉配血样本管；按临床实际需要，取所需量的同型血液，剪下交叉配血样本管；复查供血者和受血者复查供血者和受血者ABO和和Rh(D)血型；血型；特殊介质交叉配合试验，确认配血相合；特殊介质交叉配合试验，确认配血相合；另一人复核，单独值班时再次复核。确认配血相合；另一人复核，单独值班时再次复核。确认配血相合；完成血液出库，签署交叉配血报告单；完成血液出库，签署交叉配血报告单；通知临床科室医护人员或专门人员取血；通知临床科室医护人员或专门人员取血；与取血人
17、员共同核对患者信息和申请的血液种类、血型、数量；与取血人员共同核对患者信息和申请的血液种类、血型、数量；检查血液编号，血型，数量，效期与发血单相符；配血者姓名；检查血液编号，血型，数量，效期与发血单相符；配血者姓名；再次检查血液质量：有无破损、渗漏、血液有无溶血及凝块等；再次检查血液质量：有无破损、渗漏、血液有无溶血及凝块等；核对无误后，双方在交叉配血报告单上签字交接；核对无误后，双方在交叉配血报告单上签字交接；交叉配血和发现时核对管理交叉配血和发现时核对管理取血返回病房，两名医护人员再次核对医嘱和交叉配血单；取血返回病房，两名医护人员再次核对医嘱和交叉配血单；检查血袋完整性，有无凝块或溶血；
18、血量，血液成分是否正确；检查血袋完整性，有无凝块或溶血；血量，血液成分是否正确；核对血液编号，血型，效期等；核对受血者信息，血型等资料；核对血液编号，血型，效期等；核对受血者信息，血型等资料；两名护士共同备齐用物，携带病历到患者床前；两名护士共同备齐用物，携带病历到患者床前；让患者或家属说出姓名；核对年龄，床号，血型，血液成分等；让患者或家属说出姓名；核对年龄，床号，血型，血液成分等；询问患者是否有输血史，输血过敏史；询问患者是否有输血史，输血过敏史；确认无误后，两名护士同时在输血核对记录单上签字；确认无误后，两名护士同时在输血核对记录单上签字；执行输血，输血过程中密切观察患者反应，做好记录；
19、执行输血，输血过程中密切观察患者反应，做好记录；出现输血不良反应，按照输血不良反应调查处置流程执行；出现输血不良反应，按照输血不良反应调查处置流程执行；交叉配血单粘贴在病历上；交叉配血单粘贴在病历上；观察输血后情况，完成输血核对记录，血袋妥善保存观察输血后情况，完成输血核对记录，血袋妥善保存24h；注：血液发出后，应在注：血液发出后，应在30分钟内开始输注，分钟内开始输注，2小时内输注完毕，小时内输注完毕，特殊情况下，最长不超过特殊情况下，最长不超过4小时；不得自行贮存。小时；不得自行贮存。临床输血时的双人双核对临床输血时的双人双核对急性反应急性反应迟发反应迟发反应免疫反应免疫反应 发热反应发
20、热反应过敏反应过敏反应急性溶血反应急性溶血反应输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤迟发性溶血反应迟发性溶血反应输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病输血后紫癜输血后紫癜输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效白细胞或血小板输注无效非免疫反应非免疫反应 细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重空气栓塞空气栓塞低体温低体温出血倾向出血倾向枸橼酸中毒枸橼酸中毒电解质紊乱电解质紊乱非免疫性溶血非免疫性溶血肺微循环栓塞肺微循环栓塞含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎输血相关感染性疾病输血相关感染性疾病（如输血传播的各种肝炎、艾（如输血传播的各种肝炎、艾
21、滋、巨细胞等病毒；细菌、梅滋、巨细胞等病毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等）毒、多种寄生虫等）输血不良反应调查处置流输血不良反应调查处置流程程报告报告报告报告立即停止输血立即停止输血维持静脉通路维持静脉通路值班医师值班医师输血科输血科核对患者资料核对患者资料配血单和血液配血单和血液积极检查、治疗积极检查、治疗和抢救患者和抢救患者重新抽取患者血液重新抽取患者血液样本，送输血科样本，送输血科观察输血后患者血浆是观察输血后患者血浆是否容血；否容血；测定血浆游离血红蛋白、测定血浆游离血红蛋白、胆红素等含量；胆红素等含量；直接抗人球蛋白试验和直接抗人球蛋白试验和相关抗体测定；相关抗体测定；尽早检查血、尿常规；
22、尽早检查血、尿常规；根据病情决定是否采取根据病情决定是否采取透析治疗或血浆置换应透析治疗或血浆置换应血型有误，患者出现血型有误，患者出现急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应核对无误，患者反应轻微核对无误，患者反应轻微临床医护人员积极检临床医护人员积极检查、治疗和抢救；查、治疗和抢救；给予抗感染药物治疗给予抗感染药物治疗抽取受血者血液和血抽取受血者血液和血袋中余血做细菌学检袋中余血做细菌学检验（涂片、培养）应验（涂片、培养）应核查患者和血袋标核查患者和血袋标签，确认二者进行签，确认二者进行过交叉配血过交叉配血复查患者和血袋血复查患者和血袋血型，复查交叉配血型，复查交叉配血核查输血后患者的核查输血
23、后患者的ABO、Rh(D)血型血型,抗筛和直抗试验，抗筛和直抗试验，复查交叉配血试验复查交叉配血试验报告医务处报告医务处血液中心血液中心卫生行政部门卫生行政部门临床积极对症治疗，并做好输血不良临床积极对症治疗，并做好输血不良反应记录，处置全过程记录在病历中反应记录，处置全过程记录在病历中发现输血反应发现输血反应核对正确无误核对正确无误核对无误，患者反应重核对无误，患者反应重怀疑细菌性输血反应怀疑细菌性输血反应其他轻微输血反应其他轻微输血反应可耐受者，可以继续可耐受者，可以继续缓慢输注；缓慢输注；不能耐受者，则停止不能耐受者，则停止输注。将余血连同输输注。将余血连同输血不良反应记录单一血不良反应
24、记录单一并送到输血科并送到输血科4.19.5.4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录()【】1有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：三级医院综合评审实施细则（20
25、11）立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路立即报告值班医师和输血科。迅速核对患者资料、交叉配血单和血袋标签。临床医护人员积极检查、治疗和抢救患者输血科接到输血不良反应报告后，立即核查供、受者血型和交叉配血试验，并将核查结果及时反馈给临床医护人员重新抽取患者血液样本，送输血科，核查输血后患者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不规则抗体，复查输血后样本的交叉配血试验和直接抗人球蛋白试验若所有环节正确无误，患者临床表现怀疑为细菌污染性输血不良反应，临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同时做细菌学检验（涂片、细菌培养、内毒素测定），可适当给予抗感染药物治疗
26、 控制输血严重危害控制输血严重危害(SHOT)(SHOT)的方案的方案控制输血严重危害控制输血严重危害(SHOT)(SHOT)的方案的方案若发现血型不符，患者出现急性溶血性输血反应，临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时，采取样本做以下检查：立即抽取受血者血液肝素抗凝，观察分离血浆颜色。检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定。直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量，根据病情决定是否采取透析治疗或血浆置换 控制输血严重危害的方案控制输血严重危害的方案报告报告报告
27、报告立即停止输血立即停止输血维持静脉通路维持静脉通路值班医师值班医师输血科输血科核对患者资料核对患者资料配血单和血液配血单和血液积极检查、治疗积极检查、治疗和抢救患者和抢救患者重新抽取患者血重新抽取患者血液样本，送输血液样本，送输血科科观察输血后患者血浆是观察输血后患者血浆是否容血；否容血；测定血浆游离血红蛋白、测定血浆游离血红蛋白、胆红素等含量；胆红素等含量；直接抗人球蛋白试验和直接抗人球蛋白试验和相关抗体测定；相关抗体测定；尽早检查血、尿常规；尽早检查血、尿常规；根据病情决定是否采取根据病情决定是否采取透析治疗或血浆置换应透析治疗或血浆置换应血型有误，患者出现血型有误，患者出现急性溶血性输
28、血反应急性溶血性输血反应核对无误，患者核对无误，患者反应重，可能发反应重，可能发生细菌性输血反生细菌性输血反应应临床医护人员积极检临床医护人员积极检查、治疗和抢救；查、治疗和抢救；给予抗感染药物治疗给予抗感染药物治疗抽取受血者血液和血抽取受血者血液和血袋中余血做细菌学检袋中余血做细菌学检验（涂片、培养）应验（涂片、培养）应核查患者和血袋标核查患者和血袋标签，确认二者进行签，确认二者进行过交叉配血过交叉配血复查患者和血袋血复查患者和血袋血型，复查交叉配血型，复查交叉配血核查输血后患者的核查输血后患者的ABO、Rh(D)血型血型,抗筛和直抗试验，抗筛和直抗试验，复查交叉配血试验复查交叉配血试验报告
29、医务处报告医务处血液中心血液中心卫生行政部门卫生行政部门临床积极对症治疗，并做好输血不临床积极对症治疗，并做好输血不良反应记录，处置全过程记录在病良反应记录，处置全过程记录在病历中历中细菌性或溶血性输血反应细菌性或溶血性输血反应核对无误核对无误输血治疗完成后，应该复查，以便评估输血输血治疗完成后，应该复查，以便评估输血效果，判断是否需要继续输血效果，判断是否需要继续输血输血效果评价制度输血效果评价制度血红蛋白恢复率=W(kg)V（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量， （V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/kg体重，婴幼儿0.08L/kg体重；每单位红细胞Hb总量按24g计） 血红蛋
30、白恢复率20%则考虑无效,有时输注红细胞后，血红蛋白反而下降，必须先查明原因，对症治疗，不能盲目输血一般情况下，成人输注2U浓缩红细胞，推算血红蛋白浓度可以提高10g/L以上成人输注2U红细胞后，血红蛋白升高2.51011，10U浓缩血小板相当于1治疗量单采血小板。CCI10109/L输注效果良好；CCI7.5或24h CCI60%，24小时应40%；若输注后1hPPR30，24hPPR20，则考虑输注无效F1h(输入的血小板总数血容量输前血小板计数）小板计数输血后PPR血液输注无效管理措施血液输注无效管理措施 无明显临床原因时，血小板输注无效者，应检查血小板相关抗体，排除免疫因素导致的血小板
31、消耗，并尽可能输注配型相合的血小板红细胞输注无效者，应复查患者的不规则抗体和直接抗人球蛋白试验，或其他溶血相关指标，看是否发生了迟发性输血性溶血反应，并在病程记录中祥细解释血液输注无效的原因若血液输注无效，在病程记录中未对原因进行分析及相关处理，没有修正输血治疗方案的，违反了相关输血管理制度 输血申请前，先完成输血相关检查制定输血方案和输血申请的同时，必须考虑输血风险，能否采用替代治疗方法。签署知情同意书输血过程的核对管理和质量监控输血完毕后，输血文书的归档完善输血病程记录： 输血目的（适应症） 预期效果及拟采取的输血治疗方案（血型、种类、量） 输血过程过程及不良反应情况 输血疗效评估临床输血
32、病程记录书写规范临床输血病程记录书写规范一、申请输血前，经治医师应提前完成患者的输血前相关检查，以便综合评估患者输血适应症；二、每次输血结束后48小时内完成输血病程记录，要求独立书写；三、输血病程记录内容包括：1、输血原因：患者的症状、体征及相关的辅助检查结果；2、预期达到的效果及拟采用的输血方案：能否自体输血；异体血输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh（D）血型等；3、输血过程观察，有无输血不良反应及相应的处理措施；4、输血疗效评价（辅助检查结果的改善或临床症状、体征的改善等）。临床输血病程记录书写规范临床输血病程记录书写规范四、手术中输血可以不另写输血病程记录，但在手术记录、麻醉记录中必
33、须详细记录出血量及输血的血型、种类、数量，输血过程有无异常状况发生等。并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中的出血量、输血量要完整一致，输血量与实际发血量一致。五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，在病程记录中体现。术后患者也需要及时复查，评价术中用血效果并判断是否需要继续输血输血治疗病程记录单输血治疗病程记录单患者基本情况：姓名 性别 年龄 岁 住院号 输血指征综合评估（输血原因：患者状况及输血前检查结果）： 输血治疗方案： 自体输血； 异体输血； 自体+异体输血；异体输血方案（拟输注血液种类、血型、数量）： 输血过程观察和输血不良反应： 无； 有（描述输血反应情况及处治措施） 输血治疗效果评价：（包括输血后复查相关结果的改善和临床症状、体征的改善）
