1、1reference定义定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力形成因素形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压单位面积血管壁的作用力称为血压reference平均动脉血压平均动脉血压 心排血量心排血量 X 外周阻力外周阻力 心排血量心排血量 体液容量体液容量 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 外周阻力外周阻力 血管壁顺应性血管壁顺应性 血管的舒、缩状态血管的舒、缩状态收缩收缩舒张舒张左心房左心房左心室左心室左心房左心房
2、左心室左心室外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力大动脉大动脉reference现在国际公认的定义为，现在国际公认的定义为，高血压高血压是指是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和和/或或舒张压90mmHg，同时满足以同时满足以下两条：下两条：l以非药物状态下以非药物状态下2次或次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据次以上多次重复血压测定的平均值为依据l一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在重 要reference类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值1
3、20139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或 901级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或90992级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或1001093级高血压级高血压(重度重度) 180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90和和/或或39岁以下岁以下SBP140，40岁以后岁以后SBP年龄年龄+10；19791980年为年为SBP ，且未考虑，且未考虑2周内服药的情况；周内服药的情况；1991年为年为SBP141和和/或或 DBP 91 140和和/或或 DBP 90，或近两周内服用降压药；，或近两周内服用降压药；2002年同
4、年同1991年年reference 我国高血压患病分布情况呈我国高血压患病分布情况呈“三高三高”特点特点 高血压患病率城市比农村高高血压患病率城市比农村高 脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高 北方地区高血压患病率比南方地区高北方地区高血压患病率比南方地区高 高血压防治方面存在高血压防治方面存在“三低三低”现象现象 高血压的知晓率低高血压的知晓率低 高血压的治疗率低高血压的治疗率低 高血压的控制率低高血压的控制率低referenceBMI24者患高血压的危险是体重正常者的者患高血压的危险是体重正常者的34 倍倍：平均每人每天摄入食盐增加：平均每人每天摄入食盐
5、增加2g，血压升高，血压升高2.0/1.2mmHg：男性持续饮酒者：男性持续饮酒者4 年内高血压发生危险增年内高血压发生危险增加加40%：职业、工作紧张度等：职业、工作紧张度等reference高血压高血压发病机发病机制制肾性水肾性水钠潴留钠潴留细胞膜细胞膜离子转离子转运异常运异常胰岛素胰岛素抵抗抵抗血管张血管张力增加、力增加、管壁增管壁增厚厚肾素肾素-血血管紧张管紧张素醛固素醛固酮系统酮系统激活激活交感神交感神经系统经系统活性亢活性亢进进reference 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等力模糊、鼻出血等reference 水银柱式血压
6、计水银柱式血压计 气压表式血压计气压表式血压计 随机零点血压计随机零点血压计 电子血压计电子血压计 动态血压监测仪动态血压监测仪reference2动态血压动态血压家测血压家测血压诊室血压诊室血压reference袖带必须与心脏平齐，如果臂围袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过超过33cm，应换用大规格袖带，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压音消失时即为舒张压 身体放松，手臂有所身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣支撑，确
7、保没有紧衣物缠绕物缠绕referenceNeutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.-20-15-10-50一天中的时间点一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药平均血压变化平均血压变化(mmHg)18 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低夜间最低 610am及及48pm各有一峰各有一峰 6AM10PM；每；每1520min一次一次(135/85mmHg) 10PM6
8、AM；每；每30min一次（一次（125/75mmHg)时间时间血压变化血压变化610am48pm12pm12am晨峰血压(清晨血压升高14mmHg)夜间高血压(夜间SBP120 mmHg，DBP80mmHg)referenceMuller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476.晨峰血压晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死 (n=2,999)卒中数量
9、卒中数量(每每2小时小时)心肌梗死数量心肌梗死数量(每小时每小时)一天中的时间点一天中的时间点重 要20reference高血压高血压脑卒中脑卒中左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损GFR降低降低CCr降低降低血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增加尿蛋白增加reference病理改变病理改变动脉顺应性减退动脉顺应性减退：脉压增大、左室脉压增大、左室肥厚、器官血供肥厚、器官血供不足不足小动脉结构重塑小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化血管壁肥厚，强化和加剧血压升高和加剧血压升高内皮功能受损内皮功能受损：动脉收缩、痉挛动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖血管平滑肌增殖重
10、 要reference高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗冠心病：心梗 、心绞痛、心绞痛心律失常：心动过速、心心律失常：心动过速、心房房/室扑动、心房室扑动、心房/室颤动室颤动等等心力衰竭：左心衰、全心力衰竭：左心衰、全心衰心衰重 要reference缺血性缺血性脑血管病脑血管病TIA(短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作)脑梗死脑梗死脑出血脑出血全脑症状：头昏、全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、头痛、恶心呕吐、意识障碍意识障碍定位症状：偏瘫、定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍偏身感觉障碍血管性痴呆血管性痴呆记忆力障碍、认记忆力障碍、认知功能障碍等知功能障碍
11、等重 要reference发病机制发病机制： 高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现病理表现： 肾脏小动脉硬化肾脏小动脉硬化 肾实质损害肾实质损害临床表现临床表现： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮和尿素氮(BUN)增高，增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症严重可致肾功能衰竭、尿毒症重 要referencereferenceBPLTTC. Lancet 2003;362:1527-350脑卒中脑卒中CHDCV死亡死亡全因死亡全因死亡3
12、8%22%11%血压降低血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例时，心脑血管事件降低比例主要主要CV事件事件18%心脑血管事件降低比例心脑血管事件降低比例 (%)-10-20-30-4022%N=162,341reference 高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点胡大一：胡大一：心脑血管病家族史心脑血管病家族史高龄高龄高血脂高血脂高血压高血压糖尿病糖尿病肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动吸烟吸烟不可控危险因素：不可控危险因素：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素reference 患者人群患者人群血压控制目标血压控制目标(mmH
13、g) 高血压患者高血压患者140/90 老年高血压患者老年高血压患者150/90 高血压合并糖尿病患高血压合并糖尿病患者者130/80 高血压合并肾功损害高血压合并肾功损害患者：患者： 蛋白尿蛋白尿1g/24h1g/24h 心脏心脏)硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)尼卡地平尼卡地平硝苯地平硝苯地平SR/GITS(拜新同拜新同)非洛地平非洛地平ER(波依定波依定)尼卡地平尼卡地平SR贝尼地平贝尼地平依拉地平依拉地平美尼地平美尼地平尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼索地平尼索地平氨氯地平氨氯地平(络活喜络活喜)硫氮卓酮类硫氮卓酮类(动脉动脉 = 心脏心脏)地尔硫卓地尔硫卓(合心爽合
14、心爽)地尔硫卓地尔硫卓SR苯烷基胺苯烷基胺(动脉动脉 心脏心脏)维拉帕米维拉帕米(异搏定异搏定)维拉帕米维拉帕米 SR加洛帕米加洛帕米ER = 缓释缓释; GITS = 胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统; SR = 持续释放持续释放Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 重 要37可能诱发或加重可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿生率、低血压、足部水肿硝苯地平控释硝苯地平控释片片(拜新同拜新同) 达峰时间达峰时间：3060min 半衰期：半衰期：34h 服药次数服药次数:每日每日3次次 副作用副作用
15、：可能诱发或加：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足死发生率、低血压、足部水肿部水肿 代表药物代表药物：短效硝苯地：短效硝苯地平平(心痛定心痛定)第一代第一代CCB第二代第二代CCB 来源来源：由短效硝苯地平：由短效硝苯地平结构优化而来结构优化而来 达峰时间达峰时间：612h 半衰期半衰期：3550h 服药次数服药次数：每日：每日1次次 副作用副作用：面目潮红、足：面目潮红、足部水肿部水肿 代表药物代表药物：苯磺酸氨氯：苯磺酸氨氯地平地平(络活喜络活喜)注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要
16、的时间一半所需要的时间重 要reference使血管紧张素生成减少，血管扩张使血管紧张素生成减少，血管扩张.高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭不良反应不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应患者干咳，头晕、胃肠道反应reference选择性阻滞血管紧张素选择性阻滞血管紧张素AT1受体受体.原发性高血压原发性高血压不良反应不良反应 头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿见血管神经性水肿reference阻断肾素阻断肾素血管紧张素原作用部位，使血管紧张素原作用部位，使Ang和和Ang生成生成减少，舒张血管减少，舒张血管原发性高血压原发性高血压不良反应
17、不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿神经性水肿reference 减少细胞外容量，降低外周血管阻力减少细胞外容量，降低外周血管阻力电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱紊乱适应症适应症心力衰竭、高血压心力衰竭、高血压reference降低交感神经活性降低交感神经活性.心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应不良反应停药反跳、影响糖脂代谢停药反跳、影响糖脂代谢reference药物种类药物种类适应症适应症禁忌证禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌
18、证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂单纯收缩期高血压、心单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压衰、黑人高血压痛风痛风代谢综合征、糖耐量异代谢综合征、糖耐量异常、妊娠常、妊娠-受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心梗后、快速心绞痛、心梗后、快速性心率失常性心率失常哮喘、房室传导阻滞哮喘、房室传导阻滞(2度度或或3度度)外周动脉疾病、代谢综外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病患者、慢性阻塞性肺病二氢吡啶类二氢吡啶类CCB单纯收缩期高血压、心单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动绞痛、左室肥厚、颈动脉脉/冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬
19、化、妊娠、黑人高血压妊娠、黑人高血压无无快速型心律失常、心衰快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚病、左室肥厚妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭高钾血症、双侧肾动脉狭窄窄ARB心衰、心梗后、糖尿病心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚性肾病、左室肥厚妊娠、高钾血症、双侧肾妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄动脉狭窄-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰44CCB拥有最多联合治疗方案拥有最多联合治疗方案ESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARB钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂2007ESH/ESC指南指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187重 要45总总 结结重 要reference47
