1、1l性别:男 年龄:43岁l病史 近几年有时心前区不适,有几次心前区轻微疼痛lAO:3.45cm LA:3.65cm RV:2.6cm lIVS:0.98cm LV:6.9cm LVPW:1.15cm MPA:2.2cmA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi A7.avi A8.avi 9.avi A10.avi T1.jpg T2.jpg2l右冠状动脉左室瘘l右冠状动脉瘤样扩张31.临床 症状(心肌缺血症状,差异较大) 体征2.超声特点 (1)异常彩色血流(瘘口位置) (2)冠状动脉瘘起源 (3)冠状动脉瘘走行 (4) 血流动力学3.并发症 血栓
2、赘生物41.右冠状动脉瘤样扩张2.心包囊肿3.包裹性心包积液、心包血肿5lA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi6l男 62岁 17年前,夜间重体力劳动时,突发胸骨后剧烈压榨性疼痛并向左后背部放射疼,9小时后入院诊断急性广泛前壁心肌梗死。治疗一月出院。近期出现胸闷、憋气活动后加重。当地医院X片,超声均诊断缩窄性心包炎。lA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi7l陈旧性广泛性前壁心肌梗死(心尖部心肌钙化)81.心包增厚等(脏壁层间的滑动消失、小量心包积液,心包剥脱术后)2.心室壁运动(舒张、收缩,M型)3.心室腔变少4.室
3、间隔拉皮筋样运动 PE5.心房腔增大6.上、下腔静脉(呼吸变化)9l李佳乐 男 2岁 反复癫痫发作 A1.avi A2.avi A3.avi A4.avi10l左室实性占位 (结节性硬化病)11l患者无症状,查体发现心前区收缩期杂音,一县级医院诊断:肺高压,三尖瓣中度返流lA1.avi A2.avi T3.jpg T4.jpg A4.avi A5.jpg T6.jpg A7.avi T8.jpg T9.jpg12l女 40 岁l二尖瓣狭窄闭式扩张术后15年,近期大量腹水,心率绝对不齐,肝大平脐。13 AO:2.78 cm LA:6.0 cm RV:4.1 cm IVS:0.56 cm LV:3
4、.54 cm LVPW:0.65 cm RA:9.4 cm MPA:4.28 cmlA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi A7.avi A8.avilT3.jpg A9.aviA9.avi A10.aviA10.avi14l二尖瓣重度狭窄l三尖瓣极重度反流l肺高压l永存左位上腔静脉l右位上腔静脉缺如151.左位上腔V2.右位上腔V缺如3.肺动脉高压4.三尖瓣大量返流5.右心衰16l左室长轴(降主动脉)l不典型四腔切面(原发孔房缺)171.回流受阻(扩张较轻,1.2cm以下;流速慢) (1)肺动脉高压 (2)缩窄性心包炎 (3)右心衰 (4)三尖瓣大
5、量返流2.永存左位上腔静脉(扩张明显, 1.2cm以上;流速快) 胸骨上窝切面 声学造影3.肺V异位引流(扩张明显, 1.2cm以上;流速快)18l分型l诊断要点 (1)右房、右室增大、左房、左室变小 (2)冠状窦扩张,内见色彩明亮血流 (3)ASD或 PFO且右向左分流(继发孔) (4)左房内无肺V血流信号 (5)较早肺动脉高压l部分型较易漏诊19l女性患者 52岁, 心慌、胸闷、乏力20余年,病因不情lT1.JPG T2.JPGlA1.avi A2.avi color.avi contrst.avi A4.avi A5.avi20l病因 大多数为先天性,极少数为后天性 l病理解剖 可发生在
6、肺的任何部位,其中以右肺中叶和两肺下叶多见。常合并其它部位动静脉瘘。l临床表现和辅助检查 无特异临床症状和体症;心电图和常规胸片无特异改变;心导管右心造影可确诊。21 Normal P-A-Fbodylung22l常规检查 无特异性改变,可出现右房、右室增大等改变。l声学造影 (1)右房显影后3-5心动周期后左房室显影 (2)左房室显影消失时间较右房室晚。l鉴别诊断 ASD , 原发性肺动脉高压,肺狭等23l胸前或背部连续性杂音l口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明显异常l体循环动静脉脉瘘、皮肤粘膜毛细血管扩张症等24 男 4岁 哭闹时口唇及四肢紫绀查体:心前区可闻及收缩期杂音,向背部传导。25
7、l一三级甲医院超声结论: 法四、动脉导管未闭、卵圆孔未闭l其中关于动脉导管的描述为“肺动脉分叉处与降主动脉间见一宽约0.37cm的异常通道,分流速度1.44m/s,压差8.3mmHg”。lsee 26l先天性心脏病 法洛四联症 卵圆孔未闭27l男 3岁 自幼口唇紫绀,易蹲居。查体:肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音,向背部传导。l SEE28l先天性心脏病 法洛四联症 动脉导管未闭 卵圆孔未闭 降主动脉肺动脉侧支循环建立291.连续血流,血流速度快,来自降主A2.注意肺狭所致反向血流方向及持续时间3.胸骨上窝探查 4.降主A与肺A之间侧支循环 30 Thank You311.左心室(舒张期) 需与(1)主动脉左心室通道 (2)主动脉窦瘤破裂鉴别2.其它心腔(连续) 需与(1)肺动脉右心室通道 (2)主动脉窦瘤破裂 (3)左心右房通道鉴别3.肺动脉(连续) (1) PDA (2)主脉动脉间隔缺损 (3)冠状动脉起源异常32 症状较重,多在婴儿期死亡1.左冠状动脉起源于肺动脉2.左冠脉血流方向改变(侧支循环, 开口处血流方向)3.右冠状动脉代偿性扩张4.继发征象(主要是心肌缺血表现)331.左、右冠状动脉扩张、血流丰富(需与川崎病、冠状动脉起源异常鉴别)2.分支冠状动脉扩张