1、心包炎心包炎 CCU1主要内容主要内容2心包炎的概述心包炎的概述3心包的解剖心包的解剖v 由壁层和脏层组成的一由壁层和脏层组成的一个潜在腔隙，即心包腔个潜在腔隙，即心包腔，其间有少量液体（，其间有少量液体（50mL)50mL)。4 脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包。5心包的功能心包的功能v 机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动，机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动，参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室
2、的充盈），限制心包的急性扩张。盈），限制心包的急性扩张。v 润滑作用：心包内通常含有润滑作用：心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分清亮液体，由脏层心包分泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。v 压力传递：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在压力传递：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包腔内均匀传递。心包腔内均匀传递。6心包炎心包炎v心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变。层的炎性病变。v按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎按病程心包炎可分为急、慢性
3、两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。7 a disorder caused by inflammation of pericardium.心包炎（Pericarditis ）8心包疾病心包疾病v急性心包炎急性心包炎v慢性心包炎慢性心包炎v粘连性心包炎粘连性心包炎v亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎v慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎9急性心包炎的概念急性心包炎的概念v急性心包炎（急性心包炎（acute pericarditis）：是）：是心包膜脏层和壁层的心包膜脏层和壁层的急性炎症急性炎症，可以同时，可以同时并存心肌炎
4、和心内膜并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身心脏病损。常是全身疾病的一部分或由邻疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延近器官组织病变蔓延导致。导致。10急性心包炎的病因急性心包炎的病因结核结核风湿热风湿热细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染急性心急性心肌梗死肌梗死肿瘤、肿瘤、尿毒症尿毒症病因病因11 一、特发性：国外多见。一、特发性：国外多见。 二、感染性：细菌、病毒、结核、真菌、二、感染性：细菌、病毒、结核、真菌、原虫和艾滋相关性等。原虫和艾滋相关性等。我国结核多见。我国结核多见。 三、肿瘤：原发性（如间皮细胞瘤）或继三、肿瘤：原发性（如间皮细胞瘤）或继发性（乳
5、腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。发性（乳腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。 四、免疫性：四、免疫性：RARA、SLESLE、硬硬皮病、急性风湿皮病、急性风湿热、皮肌炎等。热、皮肌炎等。12 五、炎症：心梗后、外伤、外科手术、五、炎症：心梗后、外伤、外科手术、放射性、药物性等。放射性、药物性等。 六、代谢性：尿毒症、痛风、六、代谢性：尿毒症、痛风、黏黏液性水液性水肿等。肿等。 七、邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹七、邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。层、肺梗死等。13心包的作用心包的作用v 心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包的壁
6、层。心包的壁层。v 心包腔内有少量液体，约心包腔内有少量液体，约15-50ml。v 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒张功能的相互作用，维持心室的顺应性。张功能的相互作用，维持心室的顺应性。v 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。14病理病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转好转纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）渗出性心包炎（浆液
7、纤维蛋白性）心包填塞心包填塞吸收吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄壁层与脏层粘连、增厚及缩窄15v三、病理：三、病理：v 正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之间为心包腔，内含有少量液体，约间为心包腔，内含有少量液体，约50ml50ml，起润滑作，起润滑作用。用。v 急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性急性纤维蛋白性心包炎；纤维蛋白性心包炎；16v
8、 当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量100ml100ml至至2-3L2-3L不等，性质与病因有关，称为不等，性质与病因有关，称为渗渗出性心包炎出性心包炎；数周数月后，渗液吸收、痊愈；数周数月后，渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性慢性心包病变。心包病变。17v 四、病理生理：四、病理生理： v 正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。v 心包有炎性渗出时心包有炎性渗出时早期以纤维蛋白为主早期以纤维蛋白为主脏层、壁层产生摩擦脏层、壁层产生摩擦胸痛
9、。胸痛。此时此时积液少可不影响血液动力学。积液少可不影响血液动力学。v v 大量渗液时大量渗液时脏层、壁层摩擦消失脏层、壁层摩擦消失胸痛消失胸痛消失v v 心包内压心包内压血液回流至右心受阻血液回流至右心受阻周围周围V V压压 v 左室舒张受限左室舒张受限左室舒张末期容量左室舒张末期容量COBpCOBp心脏压心脏压塞表现塞表现急剧的急剧的亚急性亚急性18病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎）病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎） 一、一、早期早期：表现为心包的脏层和壁层表现为心包的脏层和壁层间间出现含有出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，称为，
10、称为纤维蛋白性或干性心包炎纤维蛋白性或干性心包炎。纤维蛋白性心纤维蛋白性心包炎不影响血流动力学包炎不影响血流动力学。 19病理及病理生理（渗出性心包炎）病理及病理生理（渗出性心包炎） 二、进展期：二、进展期：渗出物中液体增加，液量可多至渗出物中液体增加，液量可多至2 23L3L，称为，称为渗出性或湿性心包炎渗出性或湿性心包炎。心包炎的渗液可。心包炎的渗液可为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性等。为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性等。心包积液心包积液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因因。 20 1.1.渗渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以液
11、慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以无症状无症状。 2.2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。 “Beck Beck 三联症三联症” ：收缩压下降、体：收缩压下降、体循环静脉压升高及心音遥远。循环静脉压升高及心音遥远。 21病理和病理生理病理和病理生理 三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部），三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部），称为心肌心包炎。称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或四、渗出物可完全吸收；或某某些些心包炎心包
12、炎机化为瘢机化为瘢痕甚至钙化，最终发展成为痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。22病理（纤维蛋白性心包炎）病理（纤维蛋白性心包炎）23心包积液心包积液24纤维蛋白性心包炎模式图纤维蛋白性心包炎模式图25浆液性心包炎模式图浆液性心包炎模式图26出血性心包炎出血性心包炎27心包脓肿心包脓肿28心包微脓肿心包微脓肿29急性心包炎的临床表现急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎渗出性心包炎 心脏压塞心脏压塞 301、纤维蛋白性心包炎、纤维蛋白性心包炎症状症状心前区疼痛心前区疼痛锐痛锐痛与呼吸、咳嗽与呼吸、咳嗽体位变换有关体位变换有关可放射到颈部、可放射到颈部、
13、左肩左肩注意与心肌梗注意与心肌梗死鉴别死鉴别纤维蛋白纤维蛋白性心包炎性心包炎胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间最为明显肋间最为明显坐位、身体前倾坐位、身体前倾时更明显时更明显大量心包积液时大量心包积液时可消失可消失体征：心包摩擦音体征：心包摩擦音 312、 渗出性心包炎渗出性心包炎 症状症状呼吸困难呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸心前区及上腹心前区及上腹部不适部不适乏力、烦躁乏力、烦躁渗出性渗出性心包炎心包炎 体征体征视、触诊：心尖动活动减弱视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支骨下，可
14、出现浊音及支气管呼吸音气管呼吸音静脉怒张、肝大、皮下水肿及静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水腹水323、 心脏压塞心脏压塞症状症状急性心脏压塞急性心脏压塞 急性循环衰竭、急性循环衰竭、休克休克慢性心脏压塞慢性心脏压塞 体循环静脉淤体循环静脉淤血、奇脉血、奇脉心脏压塞心脏压塞 体征体征颈静脉怒张颈静脉怒张动脉压下降动脉压下降奇脉奇脉 - 吸气性吸气性显显 著减弱或消著减弱或消失，呼气时复原失，呼气时复原33v贝克三联征贝克三联征 在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体
15、征征 1、心音遥远，心搏动减弱、心音遥远，心搏动减弱2、静脉压升高，颈静脉扩张、静脉压升高，颈静脉扩张3、动脉压降低，脉压减小、动脉压降低，脉压减小34v六、实验室检查六、实验室检查v1.1.化验检查：取决于原发病，感染性者化验检查：取决于原发病，感染性者v 常有常有WBCWBC、ESRESR。v2.X2.X线检查：当心包渗液超过线检查：当心包渗液超过250ml250ml时，时，v 可见心影增大、心脏搏动可见心影增大、心脏搏动v 减弱或消失。减弱或消失。35v 3.3.心电图：心电图改变主要由心外膜下心心电图：心电图改变主要由心外膜下心v 肌受累而引起表现为肌受累而引起表现为v STST段普遍
16、抬高，呈弓背向下（段普遍抬高，呈弓背向下（aVRaVR除外）除外）v 一至数日后，一至数日后，STST段回到基线，出现段回到基线，出现T T波平波平 v 坦及倒置，持续数周至数月后坦及倒置，持续数周至数月后T T波逐渐正。波逐渐正。 v QRSQRS低电压低电压v 大量渗液时可见电交替大量渗液时可见电交替v 无病理性波无病理性波Q Q，无，无QTQT间期延长间期延长, ,常有窦性心常有窦性心v 动过速。动过速。 36v4 4、超声心动图：、超声心动图：M M型、二型超声心动型、二型超声心动v 图均可见到液性暗区，是诊断心包图均可见到液性暗区，是诊断心包v 积液的简而易行的可靠方法，并有积液的简
17、而易行的可靠方法，并有v 助于观察心包积液量的演变助于观察心包积液量的演变. .v5. 5. 心包穿刺心包穿刺(pericardiocentesis)(pericardiocentesis)：v 主要指征：主要指征：.心脏压塞心脏压塞 .病因未明的心包积液37 用途：.解除心脏压塞 .明确积液性质、病因 .心包内治疗：注入抗生 素、化疗等v6.6.心包活检：少用心包活检：少用v 主要指征：病因不明而持续时间主要指征：病因不明而持续时间v 较长的心包积液较长的心包积液v 用途：通过组织学、细菌学等检用途：通过组织学、细菌学等检v 查明确病因查明确病因3812-Lead ECG from a Pa
18、tient with Acute Pericarditis, Demonstrating Widespread ST-Segment Elevation and PR-Segment Depression. 39急性心包炎急性心包炎40心电图心电图心电交替心电交替心包渗出心包渗出41心电向量模式图心电向量模式图 急性心包炎与急性心包炎与 急性心梗的区别急性心梗的区别4243心包炎心包炎X线胸片线胸片44心包积液（pericardial effusion) 单击上图启动动画单击上图启动动画4546PE4748心包渗出心包渗出 _超声心动图超声心动图49心脏压塞心脏压塞50心包渗出心包渗出 CT5
19、1辅助检查辅助检查1、血液学检查、血液学检查与原发病相关与原发病相关白细胞计数增加白细胞计数增加血沉加快血沉加快52辅助检查辅助检查2、X线线 心影向两侧增大心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消心脏搏动减弱或消失失 肺部可无明显充血肺部可无明显充血53辅助检查辅助检查3、心电图、心电图v ST段抬高，除段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，导联以外，呈弓背向下型，aVR导联导联中中ST段压低段压低v 数日后，恢复至基线，可出现数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常月后逐渐恢复正常v 心包积液时心包积液时QRS低电压、大量积液时可见电交替低电压、大
20、量积液时可见电交替v 无病理性无病理性Q波，无波，无QT间期延长间期延长v 常有窦性心动过速常有窦性心动过速54辅助检查辅助检查4、超声心动图、超声心动图 v 迅速可靠迅速可靠v可见液性暗区可见液性暗区v可观察积液量的变化可观察积液量的变化5、心包穿刺、心包穿刺v 诊断：抽取液体作生物学诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查、生化、细胞学检查v 治疗：注入抗菌药物治疗：注入抗菌药物/化化疗药物疗药物v 抢救：解除心脏压塞抢救：解除心脏压塞v 指征：指征： 心脏压塞心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎未明原因的渗出性心包炎55渗渗出出性性心心包包炎炎应应心心脏脏增增大大鉴鉴别别渗渗出出性性心心包包
21、炎炎心心脏脏增增大大心心尖尖搏搏动动心心浊浊音音界界心心音音奇奇脉脉X线线检检查查心心电电图图超超声声心心动动图图位位于于心心浊浊音音界界内内或或不不明明显显随随体体位位变变化化移移动动浊浊音音低低而而遥遥远远，除除风风湿湿性性可可伴伴有有杂杂音音外外，一一般般无无杂杂音音 有有心心影影呈呈三三角角形形或或烧烧瓶瓶状状，肺肺野野清清晰晰低低电电压压，多多导导联联T波波平平坦坦或或倒倒置置胸胸壁壁或或心心室室前前壁壁之之间间有有液液平平段段与与心心浊浊音音界界左左缘缘一一致致不不随随体体位位变变化化心心音音常常清清晰晰，常常伴伴有有杂杂音音无无心心影影呈呈球球形形或或靴靴形形，肺肺野野瘀瘀血血有
22、有心心室室肥肥厚厚图图形形显显示示房房室室腔腔扩扩大大或或室室壁壁肥肥厚厚56临临 床床 常常 见见 心心 包包 炎炎 鉴鉴 别别 表表结结 核核 性性化化 脓脓 性性非非 特特 异异 性性风风 湿湿 性性起起 病病原原发发病病变变全全身身反反应应胸胸 痛痛体体 征征缓缓 慢慢多多有有心心外外结结核核病病灶灶常常 有有 长长 期期 驰驰 张张 热热热热 度度 较较 低低软软 弱弱 无无 力力 ， 盗盗 汗汗体体 重重 减减 轻轻无无不不易易发发现现心心包包摩摩擦擦 音音有有亚亚急急性性或或慢慢性性心心 脏脏 压压 塞塞 征征急急 骤骤败败血血症症、脓脓毒毒血血症症或或心心脏脏邻邻近近 部部 位
23、位 化化 脓脓 灶灶高高热热，有有明明显显毒毒 血血 症症 表表 现现常常 有有易易出出现现心心包包摩摩擦擦音音，可可见见急急性性 心心 脏脏 压压 塞塞 症症急急 骤骤多多先先有有上上呼呼吸吸道道 感感 染染 症症 状状高高热热可可持持续续 2周周剧剧烈烈咳咳嗽嗽和和胸胸痛痛易易有有心心包包摩摩擦擦音音，少少见见心心脏脏压压 塞塞 征征随随 风风 湿湿 活活 动动 而而 起起常常有有风风湿湿活活动动和和心心肌肌炎炎、心心内内膜膜炎炎 体体 征征轻轻度度或或中中度度不不规规则则 发发 热热常常 有有易易 有有 心心 包包 摩摩 擦擦 音音， 少少见见心心脏脏压压塞塞体体 征征 ，57结结核核性
24、性化化脓脓性性非非特特异异性性风风湿湿性性血血化化验验心心 包包 液液检检查查病病程程预预后后血血沉沉快快常常有有大大量量渗渗出出液液多多为为血血色色较较少少为为草草黄黄色色浓浓缩缩或或培培养养可可能能查查到到抗抗酸酸杆杆菌菌取取决决于于早早期期诊诊断断及及时时充充分分抗抗痨痨治治疗疗抗抗痨痨治治疗疗后后好好转转易易形形成成缩缩窄窄性性心心包包炎炎白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞明明显显增增多多脓脓性性，涂涂片片或或培培养养可可查查到到致致病病菌菌取取决决于于早早期期诊诊断断，适适时时处处理理及及时时治治疗疗预预后后改改善善，治治疗疗不不及及时时预预后后差差血血沉沉、血血象象大大多
25、多正正常常小小量量或或中中等等，黄黄色色或或血血色色平平均均 67 周周能能自自行行痊痊愈愈，但但常常反反复复发发作作良良好好血血沉沉快快，抗抗“O”增增高高，白白细细胞胞轻轻度度上上升升常常为为小小量量，黄黄色色或或草草绿绿色色，血血色色者者少少随随风风湿湿活活动动病病程程而而异异 随随风风湿湿活活动动而而异异58心包炎的诊断心包炎的诊断 1.1.在心前区听到心包摩擦音，对心包炎的诊断有在心前区听到心包摩擦音，对心包炎的诊断有重要意义。但心包摩擦音持续时间较短。重要意义。但心包摩擦音持续时间较短。 2.2.根据临床表现、根据临床表现、X X线检查、尤其超声心动图检线检查、尤其超声心动图检查可
26、做出伴有或不伴有渗液的急性心包炎的诊断查可做出伴有或不伴有渗液的急性心包炎的诊断。超声心动图为最简便可靠的检查方法。超声心动图为最简便可靠的检查方法。 3.3.确定有积液后，心包穿刺抽液，确定有积液后，心包穿刺抽液，以便以便明确明确病病因因。59病因诊断病因诊断 1.1.非特异性：起病急，非特异性：起病急，青壮年青壮年多见，近期有上多见，近期有上感史，病程短，可复发。积液少至中量（感史，病程短，可复发。积液少至中量（胸痛胸痛、心包摩擦音、心包摩擦音多见）。可发展为缩窄性。多见）。可发展为缩窄性。糖皮糖皮质激素质激素治疗。治疗。 2.2.结核性：结核史及全身症状，病程长，进展结核性：结核史及全身
27、症状，病程长，进展慢。慢。积液大量积液大量（胸痛和心包摩擦音少见），（胸痛和心包摩擦音少见），ADAADA活性活性30U/L30U/L。常发展为缩窄性。常发展为缩窄性。抗痨抗痨治疗治疗。60病因诊断病因诊断 3.3.肿瘤性：肿瘤史，病程较短，进展较快。肿瘤性：肿瘤史，病程较短，进展较快。大量大量积液，积液，脱落细胞脱落细胞检查可找到肿瘤细胞。检查可找到肿瘤细胞。预后较差预后较差。抗肿瘤治疗。抗肿瘤治疗。 4.4.心肌损伤后：有心脏手术、创伤或心肌梗死史心肌损伤后：有心脏手术、创伤或心肌梗死史，病程较短，可反复发作。积液，病程较短，可反复发作。积液少至中量少至中量（胸痛（胸痛、心包摩擦音多见）。
28、、心包摩擦音多见）。自限自限，一般不发展为缩窄，一般不发展为缩窄性。性。糖皮质激素糖皮质激素治疗。治疗。61病因诊断病因诊断 5.5.化脓性：病程较短，经过危重。化脓性：病程较短，经过危重。高热、胸痛高热、胸痛和心包摩擦音和心包摩擦音。积液为。积液为脓性脓性，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主，可找到细菌。可发展为缩窄性。抗生素治疗。可找到细菌。可发展为缩窄性。抗生素治疗。62鉴别诊断鉴别诊断 1.1.急性心肌梗塞急性心肌梗塞； 2.2.肺栓塞肺栓塞； 3.3.主动脉夹层主动脉夹层； 4.4.急腹症急腹症； 5.5.扩张型心肌病、右心衰等。扩张型心肌病、右心衰等。63治疗治疗 （一）一般治疗：（一
29、）一般治疗： 1.卧床休息；卧床休息； 2.呼吸呼吸困困难难：吸氧吸氧，半卧位或端坐位；半卧位或端坐位； 3.水肿水肿：低盐饮食低盐饮食，利尿剂；利尿剂； 4.胸痛胸痛：剧烈剧烈者者可给予镇痛剂如可待因，必要时可使用吗可给予镇痛剂如可待因，必要时可使用吗啡类药物。啡类药物。64治疗治疗 （二）（二）病因治疗：本病预后主要与病因有关。病因治疗：本病预后主要与病因有关。 1.结核性结核性：尽早：尽早抗结核治疗，剂量抗结核治疗，剂量和和疗程疗程足够。足够。结核结核活动停止一年左右再停药活动停止一年左右再停药。 2.化脓性化脓性：抗生素敏感抗生素敏感、足量、足量，反复心包穿刺抽脓和，反复心包穿刺抽脓和
30、心包腔内注入抗生素，必要时及早心包切开引流心包腔内注入抗生素，必要时及早心包切开引流。 3.非特异型和心肌损伤后非特异型和心肌损伤后：糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗。 4.肿瘤性肿瘤性：除治疗原发病外，可行心包穿刺或切开解除治疗原发病外，可行心包穿刺或切开解除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物等。除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物等。65治疗治疗 （三）（三）解除心脏压塞解除心脏压塞：行心包穿刺术，每次抽液行心包穿刺术，每次抽液量数百至量数百至1000ml1000ml。 必要时穿刺完毕后可向心包腔内注入药物必要时穿刺完毕后可向心包腔内注入药物（如抗生素或抗肿瘤药物等）。（如抗生素或抗肿瘤药物等）。66
31、67急性心包炎的治疗急性心包炎的治疗心包穿刺心包穿刺心包切除术心包切除术 病因、对症病因、对症病因治疗：病因治疗：抗结抗结核、抗生素、化核、抗生素、化疗药物等疗药物等对症治疗：对症治疗：休息休息、吸氧、镇痛、吸氧、镇痛、利尿等。利尿等。心包积液量大或心包积液量大或有心脏压塞症状有心脏压塞症状 时行心包穿刺术时行心包穿刺术。必要时可采用心必要时可采用心包切开引流包切开引流 及心及心包切除术。包切除术。缩窄性心包炎应早缩窄性心包炎应早期施行期施行68急性心包炎的护理急性心包炎的护理v病情观察病情观察v1、关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状、关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状时及时通知医生处
32、理。时及时通知医生处理。v2、心电监护，观察并记录体温、脉搏、呼吸、心电监护，观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，关注有无心律失常。血压、血氧饱和度等，关注有无心律失常。v3、吸氧：持续低流量吸氧、吸氧：持续低流量吸氧2-4升升/分，或遵医嘱分，或遵医嘱使用无创呼吸机等。使用无创呼吸机等。69急性心包炎的护理急性心包炎的护理一般护理一般护理1、休息与卧位：患者应卧床休息，取半卧位，、休息与卧位：患者应卧床休息，取半卧位，做好生活护理及皮肤护理。做好生活护理及皮肤护理。2、心理护理：给予患者安慰及心理支持，操作、心理护理：给予患者安慰及心理支持，操作前做好解释工作，避免患者紧张、焦虑
33、。前做好解释工作，避免患者紧张、焦虑。3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。食。4、排泄：保持大便通畅，、排泄：保持大便通畅，可应用缓泻剂。可应用缓泻剂。70急性心包炎的护理急性心包炎的护理v用药护理用药护理u解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。等不良反应。u疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。u应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。物治疗时，应做好相应观察与护理。71急性心包炎的健康教育急性心
34、包炎的健康教育指导病人坚指导病人坚持按疗程服持按疗程服药，不可擅药，不可擅自停药、避自停药、避免复发免复发1、注意休息、注意休息2、加强营养、加强营养3、注意防寒、注意防寒保暖、避免保暖、避免呼吸道感染呼吸道感染1、按时门、按时门诊复查诊复查2、不适随、不适随诊诊生活指导生活指导用药指导用药指导就诊指导就诊指导72急性心包炎的并发症急性心包炎的并发症v 1.1.心包填塞：静脉压升高心包填塞：静脉压升高，动脉压降低，严重者可，动脉压降低，严重者可出现休克。由于渗液积聚出现休克。由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征，还可出现体循环瘀血征，如肝如肝- -颈回流征阳性、胸颈回流征阳性、胸腹水，面部及下肢浮
35、肿。腹水，面部及下肢浮肿。v 2.2.休克：病人可出现动脉休克：病人可出现动脉收缩压下降，脉压减小，收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，情绪紧脉搏细数或奇脉，情绪紧张、躁动、皮肤湿冷。张、躁动、皮肤湿冷。 73v 缩窄性心包炎缩窄性心包炎v（一）定义：（一）定义：v 是指心脏被致密厚实的纤维化是指心脏被致密厚实的纤维化v 心包所包围，使之在心脏舒张心包所包围，使之在心脏舒张v 时不能充分扩张，致使心室舒时不能充分扩张，致使心室舒v 张期充盈受限而产生一系列循张期充盈受限而产生一系列循v 环障碍的病征。环障碍的病征。74v（二）病因：二）病因：v 1.1.结核性，最常见。结核性，最常见。v 2
36、.2.化脓性心包炎或外伤性。化脓性心包炎或外伤性。v 3.3.心包肿瘤，急性非特异性心心包肿瘤，急性非特异性心v 包炎及放射性心包炎。包炎及放射性心包炎。 75v（三）病理：心包透明样变性、结核性（三）病理：心包透明样变性、结核性 v 肉芽肿或干酪样病变。肉芽肿或干酪样病变。v（四）病理生理：（四）病理生理：v 1 1、心室舒张期充盈受限、心室舒张期充盈受限心室舒张心室舒张v 期充盈期充盈 SVSV心率心率 。v 2 2、上、下腔、上、下腔V V回流受限回流受限静脉压静脉压 v 出现颈静脉怒张，肝大，腹水、出现颈静脉怒张，肝大，腹水、v 下肢浮肿下肢浮肿; ;可见可见 KussmaulKuss
37、maul征。征。76v（五）临床表现（五）临床表现: :v 症状：呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹症状：呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹v 胀满或疼痛。胀满或疼痛。v 体征体征: : 静脉压静脉压颈静脉怒张，肝大，颈静脉怒张，肝大，v 腹水，下肢浮肿腹水，下肢浮肿; ;可见可见KussmaulKussmaulv 征。征。v 心尖搏动不明显、心率增快，心心尖搏动不明显、心率增快，心v 包叩击音。可有房颤。包叩击音。可有房颤。v 低血压、脉压下降。低血压、脉压下降。77v （六）实验室检查：（六）实验室检查：v 1.X线：心影大小正常，左右心缘变直，线：心影大小正常，左右心缘变直，v 主动脉弓小，钙化影。主动脉弓小，钙化影。v 2.ECG：低电压，：低电压，T 波低平或倒置。波低平或倒置。v 3.超声心动图：心包增厚，心室运动减低。超声心动图：心包增厚，心室运动减低。v 4.心导管检查：压力增高。心导管检查：压力增高。v 5.心包活检心包活检78v（七）诊断：临床症状，体征及辅助检查。（七）诊断：临床症状，体征及辅助检查。v（八）鉴别诊断：肝硬化，充血性心力衰（八）鉴别诊断：肝硬化，充血性心力衰v 竭，结核性腹膜炎，限竭，结核性腹膜炎，限v 制性心肌病。制性心肌病。 v（九）治疗：心包切除术（九）治疗：心包切除术7980
