1、腹腹 部部 检检 查查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分腹部检查是全身体格检查的一个重要部分要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义及临床意义重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）骤及临床意义） 难点：腹部脏器的触诊难点：腹部脏器的触诊准备准备仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头乳头排空膀胱排空膀胱腹部体表标志腹部体表标志病变部位、范围病变部位、范围腹部体表分区腹部
2、体表分区-四区法四区法腹部体表分区腹部体表分区-九区法九区法上水平线上水平线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线下水平线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线连线的中点左右髂前上棘至腹中线连线的中点腹部体表分区腹部体表分区四区法各区脏器四区法各区脏器 九区法各区脏器九区法各区脏器检查内容检查内容1 1、腹部外形、腹部外形2 2、腹壁静脉、腹壁静脉3 3、呼吸运动、呼吸运动4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部外形望诊腹部外形望诊腹部膨隆：仰卧时腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面（全缘至耻骨平面
3、（全腹或局部）腹或局部）正常：平坦、饱满、低平正常：平坦、饱满、低平腹部凹陷：仰卧时腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面（全缘至耻骨平面（全腹或局部）腹或局部）全腹膨隆鉴别全腹膨隆鉴别腹水腹水肥胖肥胖巨大包块巨大包块外观外观-卧位卧位 立位立位蛙腹蛙腹最高处下移最高处下移圆腹圆腹最高处下移最高处下移中突圆腹中突圆腹最高处不下移最高处不下移脐部改变脐部改变突出突出凹陷凹陷稍突出稍突出移动性浊音移动性浊音阳性阳性阴性阴性阴性阴性局部膨隆鉴别局部膨隆鉴别根据部位判断：九区法根据部位判断：九区法 表里：仰卧起坐法表里：仰卧起坐法根据性质判断：形态：圆根据性质判断：形态：圆- -
4、囊肿、肿瘤或炎性包块囊肿、肿瘤或炎性包块 条条- -肠管肠管 搏动：搏动： 动脉瘤动脉瘤 压痛：炎性包块压痛：炎性包块 根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾） 带蒂包块、网膜、系膜包块带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变：膈下脏器或肿块呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝腹压改变：疝腹部凹陷腹部凹陷 全腹：消瘦、脱水、恶病质全腹：消瘦、脱水、恶病质( (舟状腹舟状腹) ) 局部：手术腹壁瘢收缩局部：手术腹壁瘢收缩腹壁静脉腹壁静脉显露：显露： 正常：消瘦、皮肤白皙、老年正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高异常：腹压增高曲张：曲张： 门脉高压、上
5、、下腔静脉梗阻门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下血流方向：脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以上均向上脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下脐以上及脐以上均向下 呼吸运动的观察呼吸运动的观察 正常: 男性及小儿-腹式呼吸 女性 -胸式 异常: 减弱或消失： 腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹 增强： 癔病、胸水胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹带状疱疹腹壁其他情况腹壁其他情况 色色 素：皮肤
6、皱褶处色深素：皮肤皱褶处色深 散在点状深褐色散在点状深褐色-血色病血色病 褐色素在腹股沟及腰带部位褐色素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退（Addison disease） 蓝色肋腹部格雷特纳征（蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)-急性重症胰急性重症胰腺炎、肠绞窄腺炎、肠绞窄 蓝色脐周、下腹壁库伦征（蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)-宫外孕破裂大宫外孕破裂大出血出血腹壁其他情况腹壁其他情况 腹纹：腹纹： 白纹白纹-肥胖、妊娠肥胖、妊娠 紫紫 纹纹-皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况腹壁其他情况 瘢瘢 痕：痕： 外伤、手术、皮肤感染的
7、遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹 疝：疝： 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 婴儿婴儿脐疝脐疝腹壁其他情况腹壁其他情况 脐部：脐部： 脐分泌物浆液性、脓性、有臭味脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症炎症 脐分泌物水样有尿味脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛：腹部体毛： 男性男性正三角形正三角形 女性女性倒三角形倒三角形 女性男性化女性男性化皮质醇增多症皮质醇增多症 体毛稀少体毛稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症症腹壁其他情况腹壁其他情况 上腹部搏
8、动：上腹部搏动： 正常：消瘦正常：消瘦 腹主动脉腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤瘤 听诊方法听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音肠鸣音 正常：正常：4-54-5次次/ /分分 活跃活跃: :肠鸣音肠鸣音1010次分次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后血、服用泻药后 亢进亢进: :音调高亢音调高亢-机械性肠梗阻机械性肠梗阻 减弱：数分钟才听到一次减弱：数分钟
9、才听到一次- -便秘、腹膜炎、电解质紊乱、便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下胃动力低下 消失：持续消失：持续2 2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻血管杂音血管杂音 动脉性动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 静脉性：腹壁静脉曲张静脉性：腹壁静脉曲张 左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循
10、环形成脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音亦可在包块部位听到吹风样血管杂音摩擦音摩擦音 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 深吸气时 搔刮试验 肝下缘触诊不清 肿大的肝脏 体体 位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：态度和蔼，手掌温暖检查时：态度
11、和蔼，手掌温暖, ,动作轻柔，由浅入深动作轻柔，由浅入深 顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 内容：内容： 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹部肿块腹部肿块 脏器触诊脏器触诊 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹壁紧张度腹壁紧张度 正常：腹壁柔软正常：腹壁柔软 肌卫增强肌卫增强 增加增加: :揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔胃肠穿孔 局部紧张局部紧张-炎症波及腹膜炎症波及腹膜 减低或消失：减低或消失： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水刚放过大量腹水压
12、痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛：表示该区域的脏器有病变压痛：表示该区域的脏器有病变压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点反跳痛：炎症波及腹膜壁反跳痛：炎症波及腹膜壁腹部肿块腹部肿块正常可扪及的肿块：正常可扪及的肿块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬粪块粪块横结肠、盲肠横结肠、盲肠异常肿块触诊内容：异常肿块触诊内容：部位、大小、形态、质地部位、大小、形态、质地压痛、搏动、移动度压痛、搏动、移动度与邻近脏器的关系与邻近脏器的关系液波震颤液波震颤( (波动感）波动感） 检
13、查大量腹水（检查大量腹水（3000-4000ml)3000-4000ml) 防止腹壁震动传导过去防止腹壁震动传导过去振水音振水音 胃内较多胃液及气体时胃内较多胃液及气体时 空腹阳性有意义空腹阳性有意义 正常：餐后或进食大量液体正常：餐后或进食大量液体 异常：清晨空腹或餐后异常：清晨空腹或餐后小时，幽门梗阻或胃扩张小时，幽门梗阻或胃扩张脏器触诊（肝脏）脏器触诊（肝脏） 单手法单手法 双手法双手法 钩指法钩指法脏器触诊（肝脏）脏器触诊（肝脏） 触诊注意触诊注意 初始部位：髂前上棘连线水平，初始部位：髂前上棘连线水平， 右腹直肌外缘右腹直肌外缘 与呼吸配合与呼吸配合 呼气，手指压向腹深部，呼气，手指
14、压向腹深部， 吸气，手指向上迎触下移的肝缘吸气，手指向上迎触下移的肝缘 测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。 触及肝脏应注意触及肝脏应注意: : 大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤摩擦感、肝震颤临床意义临床意义 正常：触不到正常：触不到, ,儿童、瘦者深吸气时可触及儿童、瘦者深吸气时可触及( (肋下肋下1CM1CM、剑、剑突下突下3CM)3CM) 肝界下移：胸腔病变肝界下移：胸腔病变肝大肝大 弥漫性弥漫性: :肝炎、肝淤血、早期肝硬化、布肝炎、肝淤血、早期肝硬化、布- -加综加综 合征（合征
15、（Budd-Chiari syndrome)Budd-Chiari syndrome)、白血病、白血病、 血吸虫病等血吸虫病等 局限性：脓肿，肿瘤、囊肿（包括肝棘球蚴病）局限性：脓肿，肿瘤、囊肿（包括肝棘球蚴病）肝缩小：急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化肝缩小：急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化误诊：横结肠、肾、腹直肌腱划误诊：横结肠、肾、腹直肌腱划脏器触诊（脾脏）脏器触诊（脾脏） 方方 法：法： 平卧位平卧位: : 左手绕过前腹壁，手掌置于左腰部第左手绕过前腹壁，手掌置于左腰部第7-107-10肋，肋，将脾从后向前托起；右手平放于脐平面，方向与肋缘垂直，将脾从后向前托起；右手平放于脐平面，方向与肋缘
16、垂直， 并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查位，再如前法检查脾脏肿大测量法（脾脏肿大测量法（CMCM）第第线测量：左锁骨中线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘线与肋缘交点至脾下缘第第线测量：左锁骨中线线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点与肋缘交点至脾最远点第第线测量：脾右缘与前线测量：脾右缘与前正中线的距离正中线的距离超过正中线以超过正中线以+号表示，未超过则以号表示，未超过则以-号表示号表示临床意义临床意义临床记录脾肿大为轻（肋下临床记录脾肿
17、大为轻（肋下2cm2cm）中（超过肋下）中（超过肋下2cm2cm脐水平）高度（超过脐脐水平）高度（超过脐或前中正线）或前中正线）正常：不能触及；鉴别增大的左肾、肝左叶、结肠脾区肿物、胰尾囊肿正常：不能触及；鉴别增大的左肾、肝左叶、结肠脾区肿物、胰尾囊肿肿大：肿大： 轻度：轻度： 慢性肝炎、伤寒、疟疾、细菌性心内膜炎、败血症，质软慢性肝炎、伤寒、疟疾、细菌性心内膜炎、败血症，质软 中度：中度： 肝硬化，慢淋，淋巴瘤、溶血性黄疸肝硬化，慢淋，淋巴瘤、溶血性黄疸. .质中质中 高度：慢性粒细胞白血病（光滑）、淋巴瘤（不光滑）等高度：慢性粒细胞白血病（光滑）、淋巴瘤（不光滑）等压痛：脓肿、梗死压痛：脓
18、肿、梗死摩擦感：脾周围炎或梗死摩擦感：脾周围炎或梗死脏器触诊（胆囊）脏器触诊（胆囊）方法：单手滑行或钩指法方法：单手滑行或钩指法正常：不能触及正常：不能触及肿大：肿大：肿大肿大+ +囊性感囊性感+ +明显压痛明显压痛= =急性胆囊炎急性胆囊炎肿大肿大+ +囊性感囊性感+ +无压痛无压痛= =壶腹周围癌壶腹周围癌肿大肿大+ +实性感实性感= =胆囊结石或胆囊癌胆囊结石或胆囊癌明显肿大明显肿大+ +无压痛无压痛+ +黄疸黄疸= =胰头癌胰头癌( (库瓦西耶库瓦西耶Courvoisier)Courvoisier)阳性阳性墨菲征（墨菲征（Murphy signMurphy sign）脏器触诊（肾脏）脏
19、器触诊（肾脏） 双手触诊法：以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平双手触诊法：以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感时患者常有酸疼或恶心不适感临床意义临床意义 正常：不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，正常：不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肿大：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等肿大：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等 肾脏和尿路有炎症：压痛点
20、肾脏和尿路有炎症：压痛点 肾盂肾炎、肾脓肿、结核：肋脊点、肾盂肾炎、肾脓肿、结核：肋脊点、 肋腰点压痛肋腰点压痛 输尿管结石、结核、化脓：上或中输尿管输尿管结石、结核、化脓：上或中输尿管 点压痛点压痛脏器触诊（膀胱）及临床意义脏器触诊（膀胱）及临床意义 脐向耻骨方向单手滑行触诊脐向耻骨方向单手滑行触诊 正常：空虚时不易触及。积尿时在耻骨上缘易被触到正常：空虚时不易触及。积尿时在耻骨上缘易被触到 胀大：尿道梗阻（前列腺肥大或癌）胀大：尿道梗阻（前列腺肥大或癌） 尿潴留（截瘫、慢性膀胱炎）尿潴留（截瘫、慢性膀胱炎） 肿块（结石或肿瘤）肿块（结石或肿瘤） 脏器触诊（胰腺）及临床意义脏器触诊（胰腺）及
21、临床意义 正常：后腹膜，不能触及正常：后腹膜，不能触及 胰腺炎症：左上腹带状压痛及肌紧张，左腰放射胰腺炎症：左上腹带状压痛及肌紧张，左腰放射 急性重症胰腺炎：急性重症胰腺炎： 肋腹部皮下瘀血肋腹部皮下瘀血-格雷特纳征（格雷特纳征（Grey Turner sign) 胰头癌胰头癌: 上腹肿块上腹肿块+胆囊明显肿大胆囊明显肿大+无压痛无压痛+黄疸黄疸(库瓦西耶库瓦西耶Courvoisier)阳性阳性 胰腺假性囊肿：左上腹囊性肿物胰腺假性囊肿：左上腹囊性肿物等等顺序：（左下腹顺序：（左下腹-右下腹右下腹-脐部）脐部）叩诊音响：鼓音叩诊音响：鼓音 与积气量、液体和固体含量相关与积气量、液体和固体含量相
22、关临床意义：临床意义：明显鼓音：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔明显鼓音：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔明显浊音或实音：腰肌、腹腔肿瘤、增大脏器、大量腹水等明显浊音或实音：腰肌、腹腔肿瘤、增大脏器、大量腹水等肝：肝： 上界由上往下，下界由下往上上界由上往下，下界由下往上 三条线上分别为三条线上分别为5 5、7 7、1010，随高矮有异，随高矮有异 浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血 肝不大：膈下脓疡肝不大：膈下脓疡 缩小：急性肝坏死、肝硬化缩小：急性肝坏死、肝硬化 消失：急性胃肠穿孔消失：急性胃肠穿孔 上移：肺不张上移：肺不张 肺纤维化肺纤维化 气腹气腹 下移：肺气肿下移：
23、肺气肿 右肺张力性气胸右肺张力性气胸 叩痛：肝炎，肝脓肿叩痛：肝炎，肝脓肿 胆：叩痛胆：叩痛-胆囊炎胆囊炎 脾：轻扣法：左腋中线上脾：轻扣法：左腋中线上 肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核 膀胱：耻骨联合上方膀胱：耻骨联合上方 膀胱充盈膀胱充盈复习思考题复习思考题1、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？2. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？3.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及 反跳痛提示什么？反跳痛提示什么？ 4. 腹部
24、触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？5. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？6. 怎样测量记录肿大的脾脏？怎样测量记录肿大的脾脏？复习思考题复习思考题7. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？ 8. 胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？Murphy sign阳性有何意义？阳性有何意义？9. 如何描述触及的肝脏？如何描述触及的肝脏？10. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？11. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？样血管杂音提示什么？12. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？我当初就是这么过来的！我当初就是这么过来的！
