1、 产科安全管理办公室一规章制度及其材料及材料二组 织 架 构三目录 CONTENTS业务发展规划意 义 背 景职 责 分 工1意 义一、意义背景业务发展规划l 新的基本医疗卫生与健康促进法于2020年6月1日实施。l 本法中下列用语的含义： （一）主要健康指标，是指人均预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿 死亡率、五岁以下儿童死亡率等。l 孕产妇死亡率、婴儿死亡率也是国际通用评价一个国家或者城市卫生健康状况的主要指标。l 产科安全管理办公室的意义：通过提升保健服务质量和产科诊治水平，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率。2背 景一、意义背景业务发展规划l 2016年二胎政策开放l 我国迎来生育高峰l 高龄
2、孕妇占比、二胎孕妇占比急剧升高l 产科安全形势严峻2背 景一、意义背景业务发展规划2009-2018年市活产数年市活产数2背 景一、意义背景业务发展规划2015-2019孕产妇死亡情况2背 景一、意义背景业务发展规划陈敦金教授：高危孕产妇管理-Bundles建立预测预防救治的体系2背 景一、意义背景业务发展规划2背 景一、意义背景业务发展规划l 国家、省、市出台一系列文件应对：孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范母婴安全五项制度母婴安全行动计划危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南l 其中后三个文件中对产科安全管理办公室有一定的描述。2背 景一、意义背景业务发展规划母婴安全五项制度中的相关规定2
3、背 景一、意义背景业务发展规划母婴安全行动计划中的相关规定2背 景一、意义背景危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南中的相关规定业务发展规划1危重救治全市架构二、组织架构业务发展规划关于确定市妇幼专家库的通知（济卫妇幼函20198号），确定了市级救治专家2产科安全管理办公室全市架构（建议）二、组织架构业务发展规划市级市卫健委市妇保所市级救治中心县级县卫健局县妇计中心县级救治中心辖区助产机构需成立产科安全管理办公室的机构3市妇幼保健院产科安全管理办公室组织架构二、组织架构业务发展规划产科安全管理办公室地点设在医务科产科安全管理办公室主 任业务院长副主任医务科主任护理部主任成 员门诊部主任放射、
4、超声、检验科主任院感、器械、保健科主任妇产科主任儿科和或新生儿科主任重症医学、内科、外科主任麻醉、输血、药剂科主任秘书3市妇幼保健院组织架构二、组织架构业务发展规划专家组成员名单及通讯方式应在医务科、急诊科、产房、手术室备案，并随时可查询院内高危孕产妇救治专家组主 任业务院长成员医务科主任 妇产科主任 院内相关科室副高级及以上职称的医师科内高危孕产妇救治小组主 任成员妇产科主任 主任医师、副主任医师、高年资主治医师、护士长、B超医师及儿科（新生儿科）医师市妇幼保健院产科安全管理办公室组织架构产科安全办公室主要职责产科安全办公室主要职责 (一)负责院内产科质量管理 认真落实相关文件的工作要求，建
5、立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务及三基知识培训和考核，组织开展院内产科安全工作自查和质控，并进行针对性整改。 负责院内数据质控及信息统计报告工作的管理，按时上报产科服务能力相关统计报表。 做到“五清”:医务力量清、业务状况清、工作流程清、服务质量清、追踪结局清。 (二)重点孕产妇全程追踪随访 在对所有本院建卡孕产妇进行登记和管理基础上，按照产前检查风险评估和动态变化情况加强追踪随访和管理，尤其对有低、高风险的孕妇。 对转入或转出医院的孕产妇，根据管理规范及时进行信息的录入和报告。 (三)协调危重孕产妇和新生儿抢救。 根据危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程和产科质量管理
6、要求等规定，对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。 (四)特殊新生儿患儿上报。对乙肝孕产妇在本院出生的新生儿以及遗传性代谢病筛查阳性患儿、听力筛查阳性患儿等按工作规范进行随访，将有关信息及时告知患儿家长并转报区妇幼保健所。产科安全管理办公室工作制度产科安全管理办公室工作制度 认真落实产科质量管理相关文件的工作要求，建立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务及三基知识培训和考核。 加强孕产期健康教育，促进自然分娩。规范孕产期保健服务，加强产科质量管理，控制剖宫产率。 协调危重孕产妇和新生儿抢救。对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。 严格执行母乳
7、喂养相关规定。严禁医务人员接受母乳代用品生产者、销售者为推销产品而给予的馈赠和赞助，严禁参与各种形式的母乳代用品推销和宣传。 健全医院感染防控体系，提高医院感染防控意识，落实各项防控措施，减少医院感染。1市妇幼保健院产科安全管理办公室职责三、职责分工业务发展规划（一）产科质量管理 医务科： 1、严格依法执业，相关人员须具备相应的资格证及母婴保健技术许可，严禁无证执业及超范围执业。 2、完善产科质量管理工作制度。对产科安全工作进行督查（PTCA）每月至少检查一次，要有检查记录，反馈问题整改记录。 3、每年至少一次组织开展医务人员相关业务及三基知识培训考核，至少2次针对孕产妇主要死因及新生儿窒息进
8、行专项培训及急救演练，提高快速反应和处置能力。 3、及时组织疑难病例救治前讨论，制定救治方案；救治后2周内再次组织讨论，对救治过程进行分析反思。按照规定组织死亡病例讨论。 4、加强孕产期健康教育，促进自然分娩，控制剖宫产率。严格执行母乳喂养相关规定。严禁医务人员接受母乳代用品生产者、销售者为推销产品而给予的馈赠和赞助，严禁参与母乳代用品推销和宣传。 5、负责产科数据质控及统计上报，做到“五清”：医务力量清、业务状况清、工作流程清、服务质量清、追踪结局清。1市妇幼保健院产科安全管理办公室职责三、职责分工业务发展规划（一）产科质量管理 门诊部： 1、落实妊娠风险筛查及动态评估，强化辖区管理合作，提
9、高孕期系统管理率。 2、落实高危孕产妇专案管理，实现全程跟踪随访。 3、规范使用市妇幼健康信息系统。 3、严格首诊负责，不得推诿高风险孕产妇或让其自行转诊。1市妇幼保健院产科安全管理办公室职责三、职责分工业务发展规划（二）组建院内、科内危重孕产妇急救组 医务科： 1、组建本院院内危重孕产妇急救专家组，指导产科组建本科室科内危重孕产妇急救小组。 2、动态调整急救专家组成员，并维护名单及联系方式，保障呼叫畅通。 3、在院内急救专家组协助下出台各相关制度（救治、会诊、转诊、用血保障等制度）及应急预案 4、对院内急救专家组，科内急救小组救治活动进行协调监管。1市妇幼保健院产科安全管理办公室职责三、职责
10、分工业务发展规划（三）协调救治、会诊、转运 医务科： 1、完善首诊负责处理流程，公布抢救职责分工及联系方式 2、协调多学科相关科室优先救治急危重症 3、协调急会诊，院外会诊 4、协调转运绿色通道1市妇幼保健院产科安全管理办公室职责三、职责分工业务发展规划（四）完善产科、儿科协作机制 医务科： 1、产科、儿科共同确定分娩时机 2、儿科医生必须按会诊时间要求准时到达。 3、确保分娩现场至少有1名接受过新生儿复苏培训的专业人员在场1市妇幼保健院产科安全管理办公室职责三、职责分工业务发展规划（五）其他 医院领导：组织院内抢救，进行院内科室间的协调 后勤领导：负责交通保障（取血、接送抢救人员、转送病人）
11、 秘书：协助组织检查培训等各项活动并进行记录，对质量检查结果进行反馈。 妇产科主任：负责具体抢救的组织工作 药房人员：保证抢救药品供应 检验人员：负责实验室检测及血源的组织调配 手术室麻醉人员：麻醉选择、气管插管、心肺复苏、深静脉穿刺等 放射医师：床边胸片、CT、MRI、协助完成介入治疗 超声医师：完成超声影像、超声心动等辅助检查 院感科：健全医院感染防控体系，提高院感防控意识，落实各项防控措施，减少院内感染。 器械科：加强急救设备配备和储备，强化应急保障能力。市妇幼保健院院内危重孕产妇急救专家组职责2三、职责分工业务发展规划（一）负责全院危急重症孕产妇的抢救工作 专家组成员应保持24小时通讯
12、畅通，接通知后立即到场 抢救成员分工明确，各司其责，医务科或总值班负责调配急会诊时，不得拖延 迅速了解病情，快速评估，及时诊断处理，熟悉急救药品及器械操作 及时与家属做好医患沟通（二）及时组织相关人员进行疑难病例讨论，参加本院孕产妇危重症评审，总结经验教训。（三）协助医务科出台相关制度及预案3市妇幼保健院科内危重孕产妇急救小组职责三、职责分工业务发展规划（一）组织启动急救系统，参与抢救工作，服从领导分工安排 在班成员保持24小时通讯畅通，接到呼叫后10分钟内到场 承担出诊任务，及时参与现场抢救（二）加强重症医学理论及实践学习，熟练掌握常见急危重症处理。（三）抢救结束后及时组织小组成员讨论，科内
13、进行业务学习，总结经验教训，不断提高技术。（四）制定并不断完善产科危急重症抢救常规和流程：制定产后出血、失血性休克、羊水栓塞、妊娠高血压、心衰、猝死等抢救常规。4市妇幼保健院相关制度清单三、职责分工业务发展规划危重孕产妇管理细则伦理学评估和审核制度疑难危急重症病例讨论制度医院感染管理制度危重孕产妇抢救报告制度突发事件应急处理管理制度医疗质量管理评估制度医院安全管理制度信息登记制度危重孕产妇转运急救流程接受转诊和信息反馈制度不良事件防范与报告制度危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度孕产妇死亡评审制度定期随访制度急救药品管理制度各级医师负责制度信息安全管理制度高危妊娠管理制度抢救用血制度孕产妇危重症评审制度培训和急救演练制度危重孕产妇救治相关制度 感谢各位同仁的聆听 共同责任、一起努力 感 谢
