1、产褥期管理和健康指导产褥期管理和健康指导第一节第一节 正常产褥正常产褥 问同学们知道坐月子问同学们知道坐月子 期间都注意什么？期间都注意什么？ 有什么重要意义？有什么重要意义？产褥期定义产褥期定义 产妇全身各器官（除乳腺外）产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一状态的一段时期，称为产褥期，一般需般需6 6周。周。一、产褥期妇女的生理变化一、产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复 产后产后10日子宫降至日子宫降至骨盆腔内，产后骨盆腔内，产后6周周恢复至非孕大小。恢复至非孕大小。 子
2、宫内膜再生子宫内膜再生 产后产后3 3周胎盘附着处以外的周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全子宫内膜修复，完全修复约需修复约需6 6周。周。子宫颈复原子宫下段变化子宫颈复原子宫下段变化 产产后后1 1周子宫颈外形恢复，子宫颈周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后内口关闭。产后4 4周子宫颈恢复，周子宫颈恢复，子宫下段收缩逐渐恢复至非孕子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。时的子宫狭部。子宫血管变化子宫血管变化 胎胎盘附着面缩小，有盘附着面缩小，有效止血形成血栓。效止血形成血栓。1.1.子宫复旧子宫复旧 2. 2.阴道阴道 黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在产后3 3周重现，周重现，但不能完全恢复至
3、孕前的紧张度。但不能完全恢复至孕前的紧张度。 3.3.外阴外阴 外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后2 23 3日可日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后缝合后3 35 5日可愈合。分娩时撕裂的日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。处女膜形成处女膜痕。 4.4.盆底组织盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。可导致阴道膨出或子宫脱垂。 产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁
4、，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0.5%，还，还有维生素等微量元素。有维生素等微量元素。（二）乳（二）乳房房 产后产后7 71414日，日，蛋白含量逐渐减少，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增脂肪和乳糖逐渐增多。多。 产后产后7 7日内分泌日内分泌的乳汁，浑浊淡黄的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白色，含丰富的蛋白质、质、胡萝卜素、胡萝卜素、矿物质及分泌型矿物质及分泌型IGAIGA，脂肪及糖类较少，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生极易消化，是新生儿早期理想的天然儿早期理想的天然食物。食物。 初乳初乳过渡乳过
5、渡乳成熟乳成熟乳（三）血液循环系（三）血液循环系统统 血容量：血容量：产后产后72H72H内增加内增加15%15%25% 25% ， 产后产后2 23 3周周恢复至未孕状态恢复至未孕状态 高凝状态：高凝状态：产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后3 34 4周内降至周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原） 血细胞：血细胞：生理性贫血于产后生理性贫血于产后2 26 6周得到纠正。白周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，细胞总数产褥早期仍较高，2 2周后恢复正常。红细胞周后恢复正常。红细胞沉降率于产后沉降率于产后3 34 4周恢复正常周恢复正常（四）消化系
6、统（四）消化系统 产后产后1 12 2日产妇常感口渴，食欲不日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。易发生便秘和肠胀气。（五）泌尿系统（五）泌尿系统 产后产后1 1周尿量增多。妊娠期肾盂及输周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需尿管生理性扩张恢复正常约需4 46 6周，周，易发生尿潴留。易发生尿潴留。 （六）内分泌系统（六）内分泌系统 产后产后1 1周雌激素、周雌激素、孕激素降至未孕水平。孕激素降至未孕水平。HPLHPL于产后于产后6H6H已已
7、测不出，测不出，PRLPRL高于非孕水平。高于非孕水平。 不哺乳者一般不哺乳者一般6 61010周月经复潮。周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4 46 6个月恢复排卵。个月恢复排卵。（七）腹壁的变化（七）腹壁的变化 腹壁紧张度约需腹壁紧张度约需68周恢复。腹壁红周恢复。腹壁红色妊娠纹逐渐变成银白色。色妊娠纹逐渐变成银白色。妊娠纹的变化妊娠纹的变化二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适 此时，产妇的心理处于脆弱和不稳定状态。此时，产妇的心理处于脆弱和不稳定状态。（一）产褥期妇女的心理变化：（一）产褥期妇女的心理变化： 高涨的热情、希望、高兴、满足感
8、、幸福高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感、乐观、压抑及焦虑。感、乐观、压抑及焦虑。（二）影响产褥期妇女心理变化的因素：（二）影响产褥期妇女心理变化的因素：1.一般情况一般情况（1）年龄）年龄（2）产妇的身心状况）产妇的身心状况2.产妇对分娩经历的感受产妇对分娩经历的感受3.社会支持社会支持（三）产褥期妇女心理调适（三）产褥期妇女心理调适依赖期依赖期 产后产后1 13 3日日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及娩经历，充足的产
9、后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。过此期极为重要。依赖独立期依赖独立期 产后产后3 31414日日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情知识，要求家人参与照
10、顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。感，促其平稳应对压抑状态。独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助持系统
11、及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。依赖依赖-独立期独立期独立期独立期第二节第二节 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理【临床表现临床表现】 产褥期是产妇全身器官恢复到孕前状态的关键时期。1.发热发热 产后产后24h24h内体温略升高，一般不超内体温略升高，一般不超 过过3838；泌乳热：体温；泌乳热：体温37.9-3937.9-392.2.恶露恶露 产后经阴道排出的液体含血液及蜕膜。产后经阴道排出的液体含血液及蜕膜。3.会阴伤口水肿或疼痛会阴伤口水肿或疼痛 4.4.宫缩痛宫缩痛 产后产后1 12 2日出现，日出现，2 23 3日自然消失。日自然消失。 5.5.褥汗褥汗 产褥早期，排出大量产褥早
12、期，排出大量褥汗褥汗, ,于产后于产后1 1周内自行好转。周内自行好转。 6.排尿困难及便秘排尿困难及便秘 产后产后2-3日多尿，卧床易发生日多尿，卧床易发生便秘。便秘。 7.7.乳房乳房 分娩后最初分娩后最初1 13 3日乳房极度膨胀、变硬、局日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。裂、乳汁分泌不足等症。 8. 8.乳腺炎乳腺炎 红、肿、热、红、肿、热、痛或有结节。痛或有结节。9.产后压抑产后压抑 易哭易激惹、喜怒无常，易哭易激惹、喜怒无常，2
13、-3日自日自然消然消 失，有时长达失，有时长达10日。日。【处理原则处理原则】 为产妇和家属提供支持和帮为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。助，促进舒适，预防并发症。【护理评估护理评估】 1.1.健康史健康史 （1）妊娠前 （2）妊娠期 （3）分娩期2.2.身心状况身心状况（1 1）躯体状态）躯体状态 1 1）生命体征）生命体征 产后产后24h24h内体温略升高，一般不超过内体温略升高，一般不超过3838；脉搏略慢，脉搏略慢，60607070次次/ /分；呼吸深慢，分；呼吸深慢，14141616次次/ /分；血压平稳。分；血压平稳。2）产后出血量）产后出血量 总量不超过总量不超过
14、300ML 宫腔内积血宫腔内积血 软产道损伤软产道损伤3）生殖系统）生殖系统a.子宫子宫:恶露恶露B.B.恶露恶露: : 正常有血腥正常有血腥味，持续味，持续4 46 6周，周，总量总量250250500ML500ML 血性恶露血性恶露 色鲜红，量多，色鲜红，量多，持续持续3 3日。日。 浆液性恶露浆液性恶露 色淡红，含少量血液、色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约粘液及细菌等，持续约4-4-1414日。日。 白色恶露白色恶露 黏稠，白色，含黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及膜组织、表皮细胞及细菌等，产后细菌等，
15、产后14日以日以后。后。C.会阴：阴道分娩后会阴会有轻度水肿，会阴：阴道分娩后会阴会有轻度水肿，2-3日日 后自行消失后自行消失D.宫缩痛：评估产妇对疼痛的反应程度宫缩痛：评估产妇对疼痛的反应程度4）排尿、排便：）排尿、排便： 产后产后4小时内排尿，避免影响子宫收缩。小时内排尿，避免影响子宫收缩。 注意发生便秘。注意发生便秘。5）乳房：）乳房： 类型、乳汁的质和量、乳房胀痛及乳头皲裂类型、乳汁的质和量、乳房胀痛及乳头皲裂（2 2）心理状态）心理状态 产后最初数日产妇情绪产后最初数日产妇情绪波动较大，如新生儿性别是波动较大，如新生儿性别是否理想，健康状况是否良好否理想，健康状况是否良好及新生儿哭
16、闹造成产妇睡眠及新生儿哭闹造成产妇睡眠不足，都有很大影响。自身激不足，都有很大影响。自身激素水平影响。素水平影响。影响心理状态的有以下几方面：影响心理状态的有以下几方面：注意评估注意评估1.产妇对分娩经历的感受产妇对分娩经历的感受2.产妇的自我形象产妇的自我形象3.母亲的行为母亲的行为4.对孩子行为的看法对孩子行为的看法5.其他影响因素其他影响因素（3）社会支持：）社会支持：良好的家庭氛围有助于建立好亲良好的家庭氛围有助于建立好亲情关系。情关系。（4）母乳喂养产妇的评估）母乳喂养产妇的评估 1.生理因素生理因素 2.心理因素心理因素 3.社会因素社会因素3.相关检查：相关检查：常规体检、必要时
17、查血和尿常规检查常规体检、必要时查血和尿常规检查药敏试验、药敏试验、B超等。超等。 【护理诊断护理诊断/问题问题】 1. 1.潜在并发症：潜在并发症：产后产后失血、产褥感染及尿储留。失血、产褥感染及尿储留。 2. 2.知识缺乏：知识缺乏：缺乏产缺乏产褥期保健知识。褥期保健知识。 3. 3.母乳喂养无效：母乳喂养无效：与与母乳喂养技能不熟练及母母乳喂养技能不熟练及母乳不足有关。乳不足有关。【预期目标预期目标】 1. 1.产妇生命体征稳定，产妇生命体征稳定，无产后出血等并发症发生。无产后出血等并发症发生。 2. 2.产妇能口述产褥期保产妇能口述产褥期保健知识，身体逐渐恢复。健知识，身体逐渐恢复。
18、3. 3.产妇体温正常，恶露产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。无异常，会阴伤口愈合良好。 4. 4.母乳喂养成功。母乳喂养成功。【护理措施护理措施】1.1.一般护理一般护理2.2.症状护理症状护理3.3.母乳喂养指导母乳喂养指导4.4.健康教育健康教育1.一般护理一般护理（1）生命体征）生命体征测体温、脉搏、呼吸，每日测体温、脉搏、呼吸，每日2 2次。若体温超过次。若体温超过3838，应每隔应每隔4h4h测测1 1次，直至正常；若脉搏加快，应注意有次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压无出血感染；正常产妇每日测血压1 1次。次。（2）饮食：）饮食：清淡多喝流
19、食清淡多喝流食（3）排尿于排便：）排尿于排便：鼓励做产后操保持大小便通畅鼓励做产后操保持大小便通畅（4）活动：）活动：尽早适当活动尽早适当活动2.症状护理症状护理（1）产后）产后2h应留产房严密应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。底高度及膀胱充盈度等。每次观察均应按压宫底排每次观察均应按压宫底排出积血。若发现宫缩异常出积血。若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给予宫缩剂。宫，按医嘱给予宫缩剂。协助产妇协助产妇30min内首次哺内首次哺乳，以促进宫缩。乳，以促进宫缩。（2 2）观
20、察子宫复旧及恶露）观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。（3 3）会阴护理）会阴护理 保持局部清洁干燥，每日保持局部清洁干燥，每日2 2次次温开水或低浓度温开水或低浓度消毒溶液消毒溶液擦洗会阴，擦洗会阴，并嘱
21、产妇向会阴伤口对侧并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。卧位。 会阴部有水肿者可用会阴部有水肿者可用50%50%硫酸镁液湿热敷，硫酸镁液湿热敷，产后产后24H24H可用红外线照射外阴。可用红外线照射外阴。 会阴伤口于产后会阴伤口于产后3 35 5日拆线，日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。并定时换药。（4）乳房护理）乳房护理 1）一般护理：注意清洁，选择合适的内衣，）一般护理：注意清洁，选择合适的内衣，保持泌乳。保持泌乳。2）平坦及凹陷乳头护理）平坦及凹陷乳头护理 婴儿很难吸到奶，需做婴儿很难吸到奶，需做以下练习。以下练习。A.乳头伸展练习乳头伸展练习 B.乳头牵
22、拉练习乳头牵拉练习 C.配置乳头配置乳头罩罩乳头保护器乳头保护器3）乳房胀痛护理）乳房胀痛护理 尽早哺乳尽早哺乳外敷乳房外敷乳房按摩乳房按摩乳房配戴乳罩配戴乳罩生面饼外敷生面饼外敷服用药物服用药物4）乳腺炎护理：确保充分吸空乳房。）乳腺炎护理：确保充分吸空乳房。5）乳头皲裂护理：轻者可继续哺乳，重者涂抹抗）乳头皲裂护理：轻者可继续哺乳，重者涂抹抗 生素软膏。生素软膏。6）催乳护理：中药猪蹄汤、针刺穴位法）催乳护理：中药猪蹄汤、针刺穴位法7）退乳护理：生麦芽、芒硝、维生素）退乳护理：生麦芽、芒硝、维生素B6 向产妇积极宣传向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使母乳喂养的优点，使母婴早接触、早哺乳母婴早
23、接触、早哺乳、早开奶，指导产妇、早开奶，指导产妇掌握正确的喂养方法掌握正确的喂养方法，尽量保证纯母乳喂，尽量保证纯母乳喂养。对乳房胀痛、乳养。对乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足等头皲裂、乳汁不足等异常及时护理。异常及时护理。3.3.母乳喂养指导母乳喂养指导（1）一般护理指导）一般护理指导1）创造良好休养环境）创造良好休养环境2）休息）休息3）营养：热量、蛋白质、脂肪、无机盐类、蔬菜）营养：热量、蛋白质、脂肪、无机盐类、蔬菜水果及谷类、水果及谷类、4）锻炼）锻炼（2）喂养方法指导）喂养方法指导1）哺乳时间）哺乳时间2）哺乳方法）哺乳方法3）注意事项）注意事项 4. 4.健康指导健康指导（1 1）一般
24、指导：）一般指导：居室清洁通风产后居室清洁通风产后1h1h让产妇进让产妇进流食或清淡半流食，以后可进富含营养如蛋白质、流食或清淡半流食，以后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多汤汁饮食，保证充足营养。注意维生素及铁剂等多汤汁饮食，保证充足营养。注意休息。休息。（2 2）休息与活动：）休息与活动：产后产后24h24h内要保证充分休息，睡内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者6 624h24h内即可内即可起床轻微活动，于产后第起床轻微活动，于产后第2 2日日可在室内随意走动。行会阴可在室内随意走动。行会阴切开或行剖宫产者可适当推切开或行剖宫产者可适当
25、推迟活动时间。合理安排家务迟活动时间。合理安排家务及婴儿护理，保持良好的心及婴儿护理，保持良好的心境，境，产褥期应避免腹压高、产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，预过久下蹲及重体力劳动，预防子宫脱垂防子宫脱垂。（3 3）出院后喂养指导：）出院后喂养指导：坚持母乳喂养为宗旨。坚持母乳喂养为宗旨。（4 4）产后锻炼：）产后锻炼： 产后第产后第2 2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后出院后继续做好保健操，直至产后6 6周。周。（5 5）计划生育
26、指导：）计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后于产后24h24h内行输卵管结扎术。内行输卵管结扎术。（6 6）产后检查）产后检查 1)1)产后访视：产后访视：分别为产妇出院后分别为产妇出院后3 3日内、产后日内、产后1414日、日、2828日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口
27、等。口等。2)2)产后检查：产后检查：产后产后4242天到医院健康检查，了解产天到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导和及时处理。新生儿发育情况。和及时处理。新生儿发育情况。【护理评价护理评价】 1. 1.产妇生命体征是否稳定，产妇生命体征是否稳定，体温是否在正常范围；恶露有体温是否在正常范围；恶露有无异常；伤口有无感染；排尿无异常；伤口有无感染；排尿排便正常。排便正常。 2. 2.产妇对产褥期保健知识了产妇对产褥期保健知识了解程度，身体是否逐渐康复。解程度，身体是否逐渐康复。 3. 3.母乳喂养是否成功。母乳喂养是否成功。思考题思考题1.请简述产褥期妇女的生理变化特点？请简述产褥期妇女的生理变化特点？2.简述产褥期妇女的临床表现？简述产褥期妇女的临床表现？3.简述产妇会阴及会阴伤口的护理？简述产妇会阴及会阴伤口的护理？4.简述母乳喂养的注意事项？简述母乳喂养的注意事项？
