1、 l常于置管后48h-72h出现l沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l局部硬结、穿刺点渗液v 精神紧张- 静脉痉挛v 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液v 穿刺血管选择不当：头静脉置管v 导管型号、材质选择不当v 导管和手套上有颗粒物质v 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管l v心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反复穿刺提高穿刺技巧，避免反复穿刺v 选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号v 将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中v 送管动作轻柔匀速：送管动作轻柔匀速：每次推送每次推送2-3cmv 冲
2、净手套上滑石粉冲净手套上滑石粉/戴无粉手套戴无粉手套v 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）p 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节v 抬高患肢抬高患肢，增加手指的精细活动，增加手指的精细活动， 促进促进静脉回流静脉回流v 局部局部：- - 喜喜疗妥疗妥乳膏，可乳膏，可预防性预防性使用。置管后，穿刺点上方使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。可以贴水胶体。- - 物理物理治疗治疗：红外线、微波：红外线、微波照射等照射等-根据需要使用抗生素根据需要使用
3、抗生素如果在如果在3 3天后症状没有缓解考虑拔管天后症状没有缓解考虑拔管v输液输液速度减慢或停止速度减慢或停止v给给药阻力大药阻力大v无法无法抽回血抽回血v无法无法冲管冲管v输液泵输液泵持续高压报警持续高压报警v导管导管内可见沉淀物或凝内可见沉淀物或凝固的固的血液血液v 不不正确固定方法使导管正确固定方法使导管打折打折v 维护维护不当，未及时或正确不当，未及时或正确冲管冲管 v 药物药物沉积：甘露醇等沉积：甘露醇等v 药物配伍禁忌药物配伍禁忌v 脂类药物脂类药物堵塞：脂肪乳堵塞：脂肪乳v 按时、充分、正确的冲管按时、充分、正确的冲管v 掌握药物配伍禁忌，合理输入掌握药物配伍禁忌，合理输入药物药
4、物v 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲妥善固定导管，防止导管打折、扭曲1、不完全堵塞 输液速度减慢，但仍可输入。 处理：处理：速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。 脉冲式无法缓解时脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（直接注入溶栓药物（ 5000u/ml5000u/ml尿激酶）尿激酶）注入注入mlml，保留保留2020分钟分钟，回抽后立即用，回抽后立即用20ml20ml生理盐水生理盐水脉冲式冲脉冲式冲1 1管。管。处理： 利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注2525万单位的尿激酶
5、加生理盐水万单位的尿激酶加生理盐水50ML50ML注意：患者的手应低于心脏位置注意：患者的手应低于心脏位置1、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时，边直推注射器的活塞边分离注射器。1 1、渗血、渗血原因：原因： 凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。处理：处理： 使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。2、渗液原因 纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。处理 评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必
6、要时拔管。p 局部感染局部感染p 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSI）p穿刺点皮肤细菌 定值（60%）p操作者的手p污染导管p污染接头p污染液体（1%）l取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养l离心性挤出脓液，庆大霉素离心性挤出脓液，庆大霉素 加地塞米松冲洗针眼加地塞米松冲洗针眼l每天碘伏纱块敷穿刺点每天碘伏纱块敷穿刺点l按医嘱全身使用抗生素按医嘱全身使用抗生素l必要时拔除导管必要时拔除导管 给药时液体自穿刺点回漏给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液导管外露部分漏液 导管断裂导管断裂 穿刺鞘反复使用损伤导管穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管导丝划伤导管 修剪导管不当修剪导管
7、不当 安装连机器方法不当安装连机器方法不当 不正确的导管固定不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常患者躁动、精神异常 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器接器 如果不能修复，考虑拔管如果不能修复，考虑拔管每次换药时更换导管位置，呈每次换药时更换导管位置，呈S或者或者U状，避免状，避免打折。打折。l穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。重者出现水泡、渗液。操作者 撕敷料手法不规范撕敷料手法不规范 敷料更换过于频繁敷料更
8、换过于频繁 消毒剂未完全干透消毒剂未完全干透 缺乏皮肤保护意识缺乏皮肤保护意识患者因素 化疗、放疗的使用，改变患者机体内环境化疗、放疗的使用，改变患者机体内环境材料原因 透明贴膜透明贴膜 消毒剂：葡萄糖酸氯己定消毒剂：葡萄糖酸氯己定气候原因 夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下1、透气性强的透明服帖；2、过敏体质者局部使用皮肤保护剂，瘙痒严重者使用氧化锌洗剂；3、可以暂时用纱布和弹力绷带固定；4、换药时完全待干后再贴膜；5、及时更换敷料，严重时皮肤科会诊；固定不当、患者活动过度、护士更换接头,固定不当 固定好导管和接头,严
9、格进行交接班 穿刺时尽量避免肘窝,尽量选择肘上 更换辅料时,注意不要将导管带出体外 体外导管需完全在透明辅料下 每次更换辅料时,观察导管长度,调整导管位置 注意：导管脱出的部分不能重新置入体内l穿刺前充分评估血管的类型,并判断血管的走向.l操作时正确摆放体位与导管测量.l判断回血的颜色.l穿刺完毕,可以立即输液,如果出现液体不滴或者是比较缓慢,输液器有回血,有上下浮动,可以确定进入动脉,必须进行拔管重新穿刺.l加强知识学习,提高应急能力.提问与解答环节提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干, 是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
