1、抗菌药物临床合理应用内容一、抗菌药物合理应用的意义一、抗菌药物合理应用的意义二、常用抗菌药物的特点及应用二、常用抗菌药物的特点及应用三、抗菌药物的不良反应三、抗菌药物的不良反应四、抗菌药物的合理应用四、抗菌药物的合理应用提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果 降低不良反应降低不良反应减缓细菌耐药性的产生减缓细菌耐药性的产生提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全抗菌药物合理应用的意义抗菌药物合理应用的意义医院用来衡量抗生素用药是否合理的一种标准：DDDSDDDs为用药频度,表示每千人使用药物的DDD量 DDDs=某药某一时期销售总量（g) / 该药DDD值（其中某药一定时期销售总量是
2、指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量(g)，最后求和得到该品种消耗的总量(g)）。 DDD：成人限定日剂量。临床常见耐药菌变迁 近年来临床上发现耐药细菌变迁：近年来临床上发现耐药细菌变迁：A A耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）感染率增高；）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCNMRSCN）引起感染增多；）引起感染增多；B B耐青霉素肺炎球菌（耐青霉素肺炎球菌（PRPPRP）在世界范围传播；）在世界范围传播；C C耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）感染出现；）感染出现；D D超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ES
3、BLESBL）耐药细菌显著增多）耐药细菌显著增多 肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等E E头孢菌素酶（头孢菌素酶（AmpCAmpC酶）耐药细菌感染出现。酶）耐药细菌感染出现。 阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。F FMDRMDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。 耐药机制耐药机制 有关抗菌药物有关抗菌药物 产生的主要细菌产生的主要细菌产生各种灭活酶产生各种灭活酶 -内酰胺酶 -内酰胺类内酰胺类 GNR、葡萄球菌、淋球菌、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌、肠球
4、菌氯霉素乙酰转移酶 氯霉素 GNR、葡萄球菌靶位改变靶位改变PBPs改变 -内酰胺类内酰胺类 MRSA、PRSPDNA旋转酶改变 喹诺酮类 GNRRNA多聚酶改变 利福平 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 奈瑟菌泵出增多泵出增多 -内酰胺类 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 喹诺酮类 支原体膜通透性减少膜通透性减少 喹诺酮类 GNR 氨基糖苷类生物膜形成生物膜形成 多数抗菌药 铜绿假单胞菌等常用抗菌药物的特点及应用一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（一）青霉素类青霉素类 1. 青霉素青霉素G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等。 抗菌谱：多种G+菌、G-球菌、螺旋体感染 如溶血性链球菌、
5、肺炎链球菌、厌氧球菌、 白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染， 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 2. 耐青霉素酶青霉素类耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林双氯西林、氟氯西林。 3. 广谱青霉素类广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。2) 脲基青霉素如哌拉西林哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛
6、西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林。 对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用， 对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性 青霉素不宜与氨基糖苷类和大环内酯类合用(二)头孢菌素类（Cephalosporins） 抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少等第第1代头孢菌素代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对青霉素酶稳定， G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。 可被G-杆菌内酰胺酶所破坏第第2代头孢菌素代头孢菌素 头孢呋辛（酯）头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替
7、安、头孢丙烯等 抗G-杆菌 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。第3代头孢菌素 对多种- -内酰胺酶稳定 头孢哌酮、头孢他啶、头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪头孢地嗪、头孢三嗪、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢噻肟头孢吡兰、头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯、头孢米诺、头孢唑兰G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染，病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药头孢哌酮、头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染 头孢地嗪增强免疫力，头孢米诺对厌氧菌作用强， 头孢三嗪、地嗪长半衰期对球菌、对厌氧菌的作用仍不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。第4代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗等抗菌谱和活性适应证与第3代基本相似，对G+球菌作用增强，对
8、MRSA 和厌氧菌作用仍不理想； 对-内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定， 对TEM-4、SHV-2、SHV-3、SHV-4等 ESBLs 仍不稳定肠杆菌属等产生1型内酰胺酶稳定性好！ 头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 头孢菌素头孢菌素分类分类抗菌活性抗菌活性对对-内酰胺酶的稳定性内酰胺酶的稳定性对对G+菌菌对对G菌菌金葡菌金葡菌G杆菌杆菌第第1代代+第第2代代+第第3代代+ + *第第4代代+ +*+* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性 其他其他内酰胺类内酰胺类头霉素类（类二代）头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢西丁、头孢美唑头孢美唑 抗厌氧菌抗厌氧菌，对脆弱类
9、杆菌效差，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类（类三代）氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢拉氧头孢 抗厌氧菌抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染不宜用于铜绿假单胞菌感染单环类单环类 氨曲南（君刻单）氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等抗铜绿假单胞菌等G G- -杆菌，窄谱，耐酶杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类碳青霉素烯类 亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁 超广谱超广谱 多重耐药菌引起的严重感染多重耐药菌引起的严重感染 （泰能）（泰能） 对酶稳定对酶稳定 （但对（但对MRSAMRSA、屎肠球菌、屎肠球菌、 美罗培南（美平）美罗培南（美平） 洋葱假单胞菌及嗜麦芽洋葱假单胞菌及嗜
10、麦芽 帕尼培南帕尼培南 (克倍宁克倍宁) 窄食单胞菌效差）窄食单胞菌效差） 厄他培南厄他培南(怡万之怡万之) 比阿培南比阿培南(安信安信)内酰胺酶抑制剂和内酰胺类复方制剂 克拉维酸、舒巴坦对克拉维酸、舒巴坦对内酰胺酶有抑制作用内酰胺酶有抑制作用替卡西林/ 阿莫西林阿莫西林 / 氨苄西林 + 克拉维酸头孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 + 舒巴坦哌拉西林 + 他唑巴坦二、大环内酯类临床应用二、大环内酯类临床应用抗菌谱：抗菌谱：G+G+、G-G-、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体红霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素阿奇霉素；
11、麦迪霉素、交沙霉素、；麦迪霉素、交沙霉素、地红霉素地红霉素乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、罗他霉素、乙酰麦迪霉素等。乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、罗他霉素、乙酰麦迪霉素等。 红霉素红霉素 抗菌谱窄（抗菌谱窄（G+G+、厌氧菌）等与青霉素相似、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌！非典型致病菌！ 罗红霉素罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍）倍） 组织分布广泛，组织分布广泛，胃肠道反应少胃肠道反应少 克拉霉素克拉霉素 抗菌活性优于红霉素抗菌活性优于红霉素 地红霉素地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h30h 阿奇霉素阿奇霉素 抗菌谱较广，组织
12、中浓度高，半衰期抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）17三、氨基糖苷类临床应用三、氨基糖苷类临床应用抗菌谱：对需氧型G+、G-有杀菌作用链霉素、阿米卡星、奈替米星、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。链霉素 结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素庆大霉素 G-杆菌感染妥布霉素 抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌阿米卡星阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，（立克菌新） 但耳、毒性较低阿贝卡
13、星 对MRSA有较强抗菌作用（arbikacin） 需与其他药联合应用； 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药四、喹诺酮类药物临床应用四、喹诺酮类药物临床应用1 1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；2 2、第二代：砒哌酸等。对、第二代：砒哌酸等。对G-G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗；杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗；3 3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、 氧氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星、洛美沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星
14、等；培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；4 4、第四代：莫西沙星、加替沙星等、第四代：莫西沙星、加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌作用差。多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌作用差。 抗菌谱：对抗菌谱：对G+G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用作用显著增强显著增强。对一部分。对一部分-内酰胺类耐药的细菌也有效。内酰胺类耐药的细菌也有效。喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。19 五、林可霉素与克林霉素临床应用克林霉
15、素的体外抗菌活性比林可霉素强克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强 48倍倍抗菌谱：用于葡萄球菌等抗菌谱：用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌感染。感染。在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的 各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。各组链球菌所致的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，林可霉素类不宜与大环内酯类合用。林可霉素类不宜与大环内酯类合用。六、肽类临
16、床应用万古霉素、去甲万古霉素：对各种万古霉素、去甲万古霉素：对各种G+球菌及杆菌强大抗菌作用，球菌及杆菌强大抗菌作用， MRSA、MRSE及肠球菌、艰难梭菌及肠球菌、艰难梭菌亦有良好作用。亦有良好作用。治疗严重治疗严重G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等，球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等， 艰难梭菌引起的假膜性肠炎艰难梭菌引起的假膜性肠炎耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。七、磺胺类及甲氧苄啶七、磺胺类及甲氧苄啶(TMP)抗菌谱
17、广，对抗菌谱广，对G+G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。球菌和肠杆菌科细菌作用好。MRSAMRSA、嗜麦芽窄食单胞菌和、嗜麦芽窄食单胞菌和肺孢子菌肺孢子菌感染感染。 八、四环素类八、四环素类抗菌谱：抗菌谱：G+G+、G-G-、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体。 抗菌药物的不良反应1毒性反应：毒性反应：（1） 神经系统：神经系统： 脑病：脑病： 青青G、氨基糖苷类、氨基糖苷类、INH、甲硝唑、氯霉素等；、甲硝唑、氯霉素等； 听神经损害：听神经损害： 氨基糖苷类；氨基糖苷类； 周围神经病变：周围神经病变：INH、EMB、氨基糖苷、氯霉素、青、磺胺类；、氨基糖苷、氯霉素
18、、青、磺胺类； N-M接头阻滞：氨基糖苷、多黏菌素类；接头阻滞：氨基糖苷、多黏菌素类； 精神症状：精神症状： 喹诺酮、喹诺酮、 INH、普卡青霉素、氯霉素。、普卡青霉素、氯霉素。（2）肝脏）肝脏 红霉素类、红霉素类、 INH、RFP、两性霉素、两性霉素B、四环素类等、四环素类等（3）肾脏）肾脏 氨基糖苷类、氨基糖苷类、1代头孢、万古霉素、二性霉素代头孢、万古霉素、二性霉素B、多黏菌素、多黏菌素（4）胃肠道）胃肠道(5) 血液系统毒性反应血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素B、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素/头孢孟多、头孢哌酮头孢孟多、头孢哌酮 抑制
19、肠道细菌产生VitK的作用而影响凝血功能， 具有甲基四氮唑侧链甲基四氮唑侧链的头孢菌素还可干扰VitK在体内循环， 在7位碳原子上有COOH基团的头孢菌素可阻抑血小板血小板的凝聚。 头孢孟多、头孢哌酮等(6) “醉酒样醉酒样”反应：反应：含有甲基四氮唑基团的头孢菌素有抑制乙醇脱氢酶的功能。饮用或使用含有乙醇的食（药）物时，乙醇在体内积聚，出现“醉酒样”反应。 例如：头孢哌酮，甲硝唑(7) 其他：血栓性静脉炎、灰婴综合征等242.2.过敏反应过敏反应(1)过敏性休克：青霉素最易发生，用肾上腺素抢救。 氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、四环素类、 氯霉素、林可霉素、利福平等也可能发生。 (2)皮疹：
20、 均可能发生， 青霉素类、磺胺类和氯霉素较为多见。(3)药物热药物热： 用药后712天，弛张热或稽留热。 内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类较易发生。 应用抗生素后感染控制、体温下降后又升高； 虽有发热，但一般情况好，难以用感染来解释； 伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等变态反应； 停用抗生素后12天内体温迅速恢复正常。 (4)(4)光敏反应光敏反应 由于所有喹诺酮类药物的光过敏产物的细胞毒性 比原药增高10倍以上，因此用药后应避免阳光直接照射。（5）血清病样反应及血管神经性水肿，）血清病样反应及血管神经性水肿， 多见于应用长效青霉素后，可表现为发热、关节痛、荨麻疹、 淋巴结肿大及嗜酸粒细胞增多等，一
21、般并不严重， 但如发生在脑部或呼吸道则可危及生命。3 3、二重感染、二重感染 ： 二重感染 抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染， 多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。严重时可引起伪膜性肠炎 抗菌药物的合理应用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物应用的指征
22、及科学选用 1 治疗性应用的基本原则(1)(1)诊断为细菌性感染者诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌，方有指征应用抗菌药物。药物。(2)(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。药物敏感试验结果选用抗菌药物。(3)(3)按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。选择用药。(4)(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。菌种类及抗菌药物特点制定。2 预防性用药指征-1 内科、儿科领域：内科、儿科领域：1 预防一种或两种特定病原菌
23、入侵体内引起的感染* 预防新生儿眼炎, 1%AgNO3滴眼液* 进入非洲疫区, 注射防疟疫苗2 预防在一段时间内发生的感染* 预防脑膜炎球菌所致的流脑 ,SD,RFP* 防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 ,PG 不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺等通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺等预防性用药指征-2外科领域：外科领域： 手术类型抗菌药物是否使用 抗菌药物的选择 给药方法 二、尽早查明感染病原，针对性用药合理用药关键所在合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细尽早查明感染病原，根据病原种类及
24、细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求：要求：“有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括：抗菌药物的选用品种给药剂量给药次数给药途径用药疗程联合用药 三、制定合理、科学的给药方案给药剂量1 治疗重症感染剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、
25、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS）2 治疗单纯性下尿路感染较小剂量(剂量低限) 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 临床药理临床药理学学PK/PDPK/PD理论理论给药途径给药途径1 轻症感染po2 重症感染、全身性感染iv+po(序贯疗法)3 避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或导致耐药菌产生。 用药疗程用药疗程1 一般用至体温正常、症状消退后7296小时2 严重感染：败血
26、症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 联合用药联合用药仅在下列情况：仅在下列情况：1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。联合用药通常采用2种药物联合 特殊生理状况：老年人新生儿、儿童孕妇和哺乳期妇女特殊病理状况：肝功能减退肾功能减退四、抗菌药物的个性化给药原则老年人抗菌药物
27、使用1. 老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄 可用正常治疗量的可用正常治疗量的2/32/31/21/2。2. 宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物常用：常用： 内酰胺类内酰胺类避免：氨基糖苷类避免：氨基糖苷类糖肽类糖肽类抗菌药物抗菌药物 不良反应不良反应发生机制发生机制氯霉素氯霉素灰婴综合征灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高高磺胺药磺胺药脑性核黄疸脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺
28、酮类喹诺酮类软骨损害软骨损害( (动物动物) )不明不明四环素类四环素类齿及骨骼发育不良，齿及骨骼发育不良，牙齿黄染牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类氨基糖苷类肾、耳毒性肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高致血药浓度升高万古霉素万古霉素肾、耳毒性肾、耳毒性同氨基糖苷类同氨基糖苷类磺胺药及呋磺胺药及呋喃类喃类溶血性贫血溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-6-磷酸脱氢磷酸脱氢酶酶新生儿抗菌药物用后可能的不良反应新生儿抗菌药物用后可能的不良反应 FDAFDA分类分类抗微生物
29、药抗微生物药A. A. 在孕妇中研究证实无在孕妇中研究证实无危险性危险性B. B. 动物中研究无危险性，动物中研究无危险性，但人类研究资料不但人类研究资料不充分，或对动物有充分，或对动物有毒性，但人类研究毒性，但人类研究无危险性无危险性青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类 内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B B特比萘芬特比萘芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥因C. C. 动物研究显示毒性，动物研究显示毒性，人体研究资料不充人体研究资料不充分，
30、但用药时可能分，但用药时可能患者的受益大于危患者的受益大于危险性险性亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素万古霉素万古霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶磺胺药磺胺药/ /甲甲氧苄啶氧苄啶氟喹诺酮类氟喹诺酮类利奈唑胺利奈唑胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶利福平利福平异烟肼异烟肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺D. D. 已证实对人类有危已证实对人类有危险性，但仍可能受险性，但仍可能受益多益多氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X. X. 对人类致畸，危险性对人类致畸，危险性大于受益大于受益奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性
31、分类抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类( () ) 抗菌药物抗菌药物肝功能减退时的肝功能减退时的应用应用青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢他啶头孢他啶庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星等氨阿米卡星等氨基糖苷类基糖苷类万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素多粘菌素多粘菌素氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星诺氟沙星诺氟沙星按原治疗量应用按原治疗量应用哌拉西林哌拉西林阿洛西林阿洛西林美洛西林美洛西林羧苄西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻吩头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮红霉素红霉素克林霉素克林霉素甲硝唑甲硝唑氟罗沙星氟罗沙星氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑伊曲康唑严重肝病时
32、减量严重肝病时减量慎用慎用林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 异烟肼异烟肼* *肝病时减量慎用肝病时减量慎用红霉素酯化物红霉素酯化物四环素类四环素类氯霉素氯霉素利福平利福平两性霉素两性霉素B B酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑特比萘芬特比萘芬磺胺药磺胺药肝病时避免应用肝病时避免应用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物抗菌药物肾功能减退时肾功能减退时的应用的应用红霉素、阿奇红霉素、阿奇霉素等大霉素等大环内酯类环内酯类利福平利福平克林霉素克林霉素多西环素多西环素氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林苯唑西林苯唑西林头孢哌酮头孢哌酮头孢曲松头孢
33、曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮头孢哌酮/ /舒舒巴坦巴坦氨苄西林氨苄西林/ /舒巴舒巴坦坦阿莫西林阿莫西林/ /克拉克拉维酸维酸替卡西林替卡西林/ /克拉克拉维酸维酸哌拉西林哌拉西林/ /三唑三唑巴坦巴坦氯霉素氯霉素两性霉素两性霉素B B异烟肼异烟肼甲硝唑甲硝唑伊曲康唑伊曲康唑口口服液服液可应用，按可应用，按原治疗量原治疗量或略减量或略减量青霉素青霉素羧苄西林羧苄西林阿洛西林阿洛西林头孢唑啉头孢唑啉头孢噻吩头孢噻吩头孢氨苄头孢氨苄头孢拉定头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛头孢西丁头孢西丁头孢他啶头孢他啶头孢唑肟头孢唑肟头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南亚胺培南亚胺培南/ /西西司他丁司他丁美罗培南美罗培南氧氟沙
34、星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星加替沙星环丙沙星环丙沙星磺胺甲噁磺胺甲噁唑唑甲氧苄啶甲氧苄啶氟康唑氟康唑吡嗪酰胺吡嗪酰胺可应用，治可应用，治疗量需减疗量需减少少庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡星阿米卡星卡那霉素卡那霉素链霉素链霉素万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素替考拉宁替考拉宁氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂伊曲康唑静脉注射剂避免使用，避免使用，确有指征确有指征应用者调应用者调整给药方整给药方案案四环素四环素土霉素土霉素呋喃妥因呋喃妥因萘啶酸萘啶酸特比萘芬特比萘芬不宜选用不宜选用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 ThanksThanksThanks
