1、职职 称：助称：助 教教学学 历：硕士研究生历：硕士研究生护理管理学护理管理学-第一知识点第一知识点 控制概述控制概述 二、二、控控制制的的1 1、按控制点的位置：、按控制点的位置： 前馈控制、过程控制、反馈控制前馈控制、过程控制、反馈控制2 2、按控制的性质：、按控制的性质： 预防性控制、更正性控制预防性控制、更正性控制3 3、管理的手段：、管理的手段：直接控制、间接控制直接控制、间接控制4 4、管理控制的方式：、管理控制的方式： 正式组织控制、群体控制和自我控制正式组织控制、群体控制和自我控制5 5、按控制的来源：、按控制的来源： 内部控制、外部控制内部控制、外部控制 前馈控制前馈控制(f
2、eedforward control): 输入阶段输入阶段进行的控制，又称预防控制。是最经济进行的控制，又称预防控制。是最经济的一种控制方法。的一种控制方法。如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；消毒隔离如：防病人跌伤的措施（设施、约束、教育等）；消毒隔离措施；控制饮食防止长胖等等。措施；控制饮食防止长胖等等。前馈控制预计问题过程控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 过程控制过程控制(process control)(process control)： 计划计划执行过程中执行过程中进行的同步控制。（有些情况是预防进行的同步控制。（有些情况是预防控制难以防范的，如操作前忘
3、了查对，操作不够规范等）控制难以防范的，如操作前忘了查对，操作不够规范等）持续持续监督监督和和指导指导员工活动。员工活动。 * *现场控制：现场控制：如护士长一日多检查，夜查房，带教老师放如护士长一日多检查，夜查房，带教老师放手不放眼，护士的慎独。手不放眼，护士的慎独。 * *遥控控制：遥控控制：如护理部对病房工作的监督和指导，发现如护理部对病房工作的监督和指导，发现问题护士长向护理部请示、汇报。问题护士长向护理部请示、汇报。前馈控制预计问题过程控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 反馈控制反馈控制(feedback control)(feedback control)： 计
4、划完成后计划完成后进行的评价性控制，进行的评价性控制，又称事后控制。如每月的护理质量检查。又称事后控制。如每月的护理质量检查。前馈控制预计问题同期控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 执业准入制度：前馈、正式组织、预防 临床带教：过程控制、直接、正式三、三、控控制制的的及及时时纠纠偏，偏，减减少少偏偏差差积积累累预预测测和和识识别别变变化，化，及及时时做做出出反反应应适适应应环环境境变变化：化：1 1、目的性原则：与计划一致原则、目的性原则：与计划一致原则2 2、客观性原则：组织机构健全原则、客观性原则：组织机构健全原则3 3、重点性原则：控制关键问题原则、重点性原则：控制关
5、键问题原则4 4、灵活性原则：例外情况原则、灵活性原则：例外情况原则5 5、及时性原则：控制趋势原则、及时性原则：控制趋势原则第第二二节节一、一、控控制制对对象象 控控制制对对象象也也称称控控制制的的内内容，容，美美国国管管理理学学家家斯斯蒂蒂芬芬. .罗罗宾宾将将控控制制内内容容归归纳纳为为人、人、财、财、作作业、业、信信息息和和组组织织的的总总体体绩绩效效五五个个方方面。面。 对人员的控制：对人员的控制：护理管理者的控制对象包括护理管理者的控制对象包括各级各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生护理管理者、各级护理人员、各类护理学生。 常用方法：直接巡视、系统评价常用方法：直接巡视、系统
6、评价 对财务的控制：对财务的控制： 护理预算和护理成本控制护理预算和护理成本控制 对作业的控制：对作业的控制：作业是指从劳动力、原材料等物质作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换资源到最终产品和服务的转换过程过程。 对护理而言就是对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程。护士为病人提供护理服务的过程。 护理中常用的作业控制有：护理中常用的作业控制有：护理技术控制、护理护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等。 对信息的控制对信息的控制：建立一个管理信息系统，使它能及建立一个管理信息系统，使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息
7、。时为管理者提供充分、可靠的信息。 护理信息系统包括护理信息系统包括护理业务管理、行政管理、护理业务管理、行政管理、科研教学科研教学三个信息系统。三个信息系统。 对组织绩效的控制：对组织绩效的控制： 组织绩效是组织组织绩效是组织上层管理者上层管理者控制的对象，组控制的对象，组织织目标的达成与否目标的达成与否都从这里反应出来。要有效实都从这里反应出来。要有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、衡施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、衡量组织绩效。量组织绩效。 包括包括经济效益、社会效益经济效益、社会效益。三、三、控控制制过过程程(control processe通过事先控制、同步控制和反
8、馈控制等类型等类通过事先控制、同步控制和反馈控制等类型等类型的控制完成。型的控制完成。 良良好好的的控控制制来来源源于于关关键键控控制制点点的的正正确确选选择。择。选选择择关关键键点点时时要要考考虑虑影影响响整整个个工工作作运运行行过过程程的的重重要要操操作作与与事事项项在在重重大大损损失失出出现现之之前前显显示示出出差差异异的的事事项项选选择择若若干干能能反反映映主主要要绩绩效效的的控控制制点点的的关关键键点点确立标准确立标准 护理管理控制的关键点：护理管理控制的关键点： 关键制度关键制度 消毒隔离、查对、抢救消毒隔离、查对、抢救 高危护士高危护士 护理骨干、新上岗护士、护生护理骨干、新上岗
9、护士、护生 高危病人高危病人 危重、特殊检查治疗、自杀倾向危重、特殊检查治疗、自杀倾向 高危部门高危部门 急诊、手术室、监护室急诊、手术室、监护室. 高危时间高危时间 - 交接班、节假日、薄弱环节交接班、节假日、薄弱环节 高危环节高危环节- 病人转运等病人转运等 确立标准确立标准 将计划中的目标分解为一系列具体可操将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准，是确立标准的关键环节。作的控制标准，是确立标准的关键环节。 确立标准确立标准 控控1 1、确定适宜的衡量方式、确定适宜的衡量方式 确定适宜的衡量频率确定适宜的衡量频率 确定信息反馈系统确定信息反馈系统如何衡量？如何衡量？个人观察个人观察
10、 建立工作汇报制定建立工作汇报制定 建立监督检查机构建立监督检查机构 （二）二）衡衡量量 通通过过衡衡量量成成绩，绩，检检验验标标准准的的客客观观性性和和有有效效性性是是否否有有偏偏差，差，如如有，有，原原因：因： 执执行行的的问问题题 标标准准的的问问题题标准正被标准正被达到吗达到吗差异是可以差异是可以接受的吗接受的吗标准是可以标准是可以接受的吗接受的吗三、三、控控制制技技 控制技术可分为硬技术和软技术。控制技术可分为硬技术和软技术。 控制硬技术控制硬技术指实施控制所采用的技术设备、指实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等。装置和仪器等。 控制软技术控制软技术是指控制方法。是指控制方法。四、
11、四、有有效效控控制制系系 目的性：目的性： 及时性：及时性：防止偏差积累防止偏差积累 客观性：客观性：测量客观、标准客观测量客观、标准客观 预防性：预防性： 促进自我控制促进自我控制第三节第三节控制在护理管理中的应用控制在护理管理中的应用 北京协和医院老前辈北京协和医院老前辈 张孝骞张孝骞一、一、风风险险管管理理与与护理风险护理风险 是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸或损失的一种可能性。不幸或损失的一种可能性。 分类：分类：医疗护理风险、护士的职业风险、探医疗护理风险、护士的职业风险、探视者或陪护等其他人人员的风险。视者或陪护等其他人人员的风险。医
12、疗事故等级医疗事故等级一级医疗一级医疗事故事故二级医疗二级医疗事故事故三级医疗三级医疗事故事故风风险险的的来来源源1、病人因素所致的风险、病人因素所致的风险2、护理行为所致的风险护理行为所致的风险3、系统因素所致的风险、系统因素所致的风险 护理风险的事件类别护理风险的事件类别自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事诉讼医疗事故处理途径医疗事故处理途径 护理人员职业防护护理人员职业防护机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤护理行为护理行为所致风险所致风险111111护士综合素质低下护士综合素质低下护士工作责任心不强护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护士执行医嘱不规范护理文书记录不
13、规范护理文书记录不规范告知行为不规范告知行为不规范忽视患者合法权利忽视患者合法权利1一、护士综合素质低下一、护士综合素质低下 临床护士普偏年轻化临床护士普偏年轻化 护士年资低、学历低护士年资低、学历低 护士对护理基础知识及专科知识不足护士对护理基础知识及专科知识不足 护士的操作技能不熟练护士的操作技能不熟练 护士对新的医疗设备使用不熟悉护士对新的医疗设备使用不熟悉 案例案例1：抢救技术不熟练抢救技术不熟练 1）一老年患者行）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后在尿管
14、刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。 2）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰医生嘱立即吸痰，值班护士，值班护士由于由于不熟练新更换的吸痰装置不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院
15、提为由向医院提出经济赔偿的诉讼。出经济赔偿的诉讼。二、护士工作责任心不强二、护士工作责任心不强 护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓 原原 因：因： 1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、不被重视工作辛苦、不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷用错药用
16、错药（包括静脉注射、肌肉注射）占（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;50%; 违反操作规程违反操作规程占占12%;12%; 婴儿护理事故婴儿护理事故占占12%;12%; 灌肠操作灌肠操作占占8%;8%; 输血事故输血事故占占6%;6%; 其他因素占其他因素占12%;12%; 据有关资料统计，在据有关资料统计，在护理事故护理事故中：中：案案例例1：护护士士夜夜间间未未巡巡房房 患患者者睡睡眠眠中中猝猝死死 精精神神病病患患者者黄黄某，某，于于2001年年进进入入上上海海市市某某精精神神卫卫生生中中心心接接受受治治疗，疗，去去年年1月月27日日上上午午8时时30分分左左右，右，家家属属接接到到该该
17、院院电电话，话，告告知知患患者者黄黄某某在在医医院院突突然然死死亡亡。根根据据检检验验记记录录上上死死者者的的脚脚上上没没有有任任何何针针孔孔的的记记载载，家家属属判判断断院院方方没没有有对对死死者者进进行行过过静静脉脉输输液，液，并并认认为为病病历历上上的的抢抢救救病病史史是是伪伪造造的的。为为此，此，家家属属起起诉诉至至法法院，院，要要求求医医院院赔赔偿偿抢抢救救费费等等共共计计人人民民币币11万万余余元。元。 在在审审理理中，中，因因家家属属申申请，请，法法院院委委托托区区医医学学会会对对该该案案做做了了医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定，定，结结论论为为不不属属于于医医疗疗事事故。故。但但
18、根根据据当当时时医医生生与与家家属属交交涉涉时时的的录录音音来来看，看，护护士士夜夜间间是是在在睡睡觉，觉，未未按按制制度度巡巡房房。 法法院院审审理理后后认认为，为，医医院院护护理理人人员员未未按按制制度度巡巡房，房，违违反反医医院院规规章章制制度，度，医医院院应应加加强强医医护护人人员员的的职职业业道道德德教教育，育，但但与与患患者者的的死死亡亡无无法法律律上上的的因因果果关关系系。最最后，后，法法院院判判决决医医院院补补偿偿家家属属人人民民币币1万万元。元。 案案例例2：违违反反护护理理常常规规 造造成成一一级级医医疗疗事事故故患者，女，患者，女，7676岁。初步诊断为慢性支气管炎并发感
19、染，岁。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解忘记解下止血带下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，且补液，在整个过程中患者多次提出在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6 6小时后，输完小时后，输完500ml500ml液体液体，由护士丙取
20、下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。量液体外渗未予处理。静脉穿刺静脉穿刺9 9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解生。止血带松解4h4h后，护士乙发现患者右前臂有后，护士乙发现患者右前臂有2 2个个2 22cm2cm水疱水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过又过6h6h后后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且，患者
21、前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，手背发紫，护士乙才报告医生和院长护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。因未联系到救护车暂行对症处理。2 2天后，患者右前臂远端天后，患者右前臂远端2/32/3已呈紫色，遂往上级医院。已呈紫色，遂往上级医院。转院后第转院后第3 3天才行右上臂中下天才行右上臂中下1/31/3截肢术。术后截肢术。术后1 1周死亡周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。处理：处理：护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政护士甲给予行政降职处分；
22、护士乙给予行政记过处分；记过处分；院长给予行政警告处分；将本次事故通报本院长给予行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿偿50005000元。元。 案例案例3：护士观察到位了吗？护士观察到位了吗？ 某孕妇某孕妇因高血压妊娠中毒症因高血压妊娠中毒症而住进医院。而住进医院。 入院入院1 1周后周后患者出现患者出现恶心、头晕恶心、头晕。医嘱：。医嘱：冬眠灵冬眠灵1 1号号2ml2ml肌肉注射。肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚护士于当天下午执行了医嘱。晚8 8时左右，病人症状仍末时左右，病人症状仍末缓解。
23、再次用冬眠灵缓解。再次用冬眠灵 l l号号2 2毫升肌肉注射，以后病人入睡。毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨次晨6 6时该护士去病时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。闭、心跳、呼吸全无。四、护士执行医嘱不规范四、护士执行医嘱不规范 p 医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据p 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样
24、做存在很不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为p 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任责任 案例案例1：注射胰岛素超量致患儿死亡注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，患儿某，4 4岁，男性，诊断岁，男性，诊断糖尿病糖尿病。医嘱胰岛素医嘱胰岛素 “ “3u”3u”，护士将，护士将注射牌上写的胰岛素注射牌上写的胰岛素“3u3u”误认为是误认为是胰岛素胰
25、岛素“3cc”3cc”而给患儿注入，而给患儿注入，胰岛素含量为胰岛素含量为每毫升每毫升8080个单位，个单位，3 3毫升即为毫升即为240240单位单位，刚注完，患儿，刚注完，患儿立即出现立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 原因分析：原因分析： 护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。不足是造成医疗事故发生的重要原因。 措施：措施： 1 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；
26、沟通，防范差错发生； 2 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用确，抽吸时用1mL1mL注射器，以确保剂量准确。注射器，以确保剂量准确。 案例案例2： 病人姓名、床号查对失误病人姓名、床号查对失误 1、某护理人员将本该给甲产妇用的、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射催产素注射到同病房到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿使胎儿室息死亡室息死亡。 2、还有一护士将本该给、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用肺内感染患者注射的青霉素用到了支
27、气管哮喘患者的身上到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。，造成后者过敏性休克死亡。五、护理文书记录不规范五、护理文书记录不规范 病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。讼的有效依据。护理文书是病历的一部分护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有
28、法律效力上的每一句话、每一个字都具有法律效力要求做到准确、及时、完整要求做到准确、及时、完整。 1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷 医嘱单上漏签字：医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体医嘱签字与实际
29、执行者非同一人或一人签字多种字体（代签代签）2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷 相符性差：相符性差：体温曲线绘制和体温曲线绘制和实际测量记录不符实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假：记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。 3、护理记录单中潜在的护患纠纷、护理记录单中潜在的护患纠纷 护理记录的病情和医生病程不一致。护理记录的病情和医生病程不一致。 如：如：同一时间对同一
30、患者在病程记录中记录患者神志清，同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致记录不一致。与其他护理文件记录不一致。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。字及涂改现象等。六、告知行为不规范六、告知行为不规范 p 告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况告知行为是反映护
31、士的职业情感以及对患者的尊重情况p 对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书签订知情同意书 案例案例1： 一住院病人上午一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署点静滴完后回家，但未签署“住院住院病人离院申请书病人离院申请书”，晚，晚6点猝死家中，家属提出异议，经点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但解释暂化解，但责任责任 借鉴借鉴: 1 1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签署须签署“住院病人离院申请书住院病人离院申请书”。 2 2、严格执行分级护理制度、严格执行分级护理制度 3 3、做好健康教育、做好健康教育, ,入院宣教入院宣教案案例例2：对对不不知知道道病病情情（癌癌症症患患者）者）的的患患者，者，告告诉诉其其“你你今今天天准准备备做做化化疗，疗，注注意意多多喝喝水，水，饮饮食食要要清清淡淡”，本本来来是是做做宣宣教，教，却却不不慎慎泄泄露露了了病病情，情，让让患患者者难难以以承承受，受，产产生生绝绝望望或或不不配配合合治治疗疗现现象，象，同同样样因因告告知知不不恰恰当当而而引引发发医医疗疗纠纠纷纷
