1、甲状腺切除术后的护理甲状腺切除术后的护理头颈一科头颈一科 项晓青项晓青 2013、10甲状腺解剖甲状腺解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺甲状腺是人体最大的内分泌腺，分为左右两叶，位于甲状软分为左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部骨下方气管两旁，中间以峡部连接。连接。在甲状腺侧叶与环状软在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。吞咽而上下移动。的的甲状腺的神经支配甲状腺的神经支配的神经的神经 神经：喉返神经与喉上神经喉返神经：支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内，多在甲状
2、腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行支配环甲肌，使声带紧张神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时饮水时误咽误咽喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多大多
3、声嘶声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音甲状腺功能甲状腺功能腺功能腺功能v甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素的主要生理功能甲状腺激素的主要生理功能v1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。v2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。v3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用甲状腺肿大的分度度甲状腺肿大可分三度v不能看出肿大但能触及者为I度v能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
4、为度v超过胸锁乳突肌外缘者为度甲状腺手术适应症原发性和继发性的甲状腺功能亢进甲状腺肿瘤和单纯性甲状腺肿甲状腺患者的术前护理甲状腺患者的术前护理v1.心理护理心理护理 v患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂 v2.术前准备术前准备v v必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功
5、能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 v3.健康教育指导健康教育指导v 患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习23次，每次持续3060min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也
6、避免了因知识缺乏导致意外发生甲状腺患者的术后护理甲状腺患者的术后护理v1.一般护理一般护理v 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。v2. 饮食护理饮食护理 v 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。甲状腺患者的术后护理甲状腺患者的术后护理v3.并发症的护理1出血呼吸困难和窒息多发生于术后2448h内，尤其24h内多见 2甲状旁腺损伤主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺3甲状腺危象多在术后1236h内发生 4声嘶 主要是手术操作直接损伤喉返神经所致 出血呼吸困难和窒息出血呼吸困难和窒息v 危
7、险因素v 术后出血血肿压迫气管。v 反复气管插管导致声门水肿。v 痰多粘稠不易咳出。v 声带麻痹。v 气管塌陷。v 评估v 切口渗血量及有无皮下血肿。v 术中气管插管是否顺利。v 血氧浓度及有无缺氧症状体征。v 切口负压引流有效作用。呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息v评估v病人呼吸的频率、节律。v病人声音的变化。v颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。v检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。v病人有无喘鸣。v呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。出血出血护理措施v密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。v妥善固定引流管，检查有
8、无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。v密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。v床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息护理措施v 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。v抬高床头45，防止手术部位形成血肿。v鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。v嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。v按需给予吸氧。v如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤危险因素v术后损伤甲状旁腺。v甲状旁腺血液供应不佳。评估v手足抽搐。v面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。v鸡爪手。v心血管的变化。甲状旁
9、腺损伤甲状旁腺损伤v护理措施v密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理：v5葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。v维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。v条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。v给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。v术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。甲状腺危象甲状腺危象危险因素v术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。v手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估v生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，v有无燥热。v有无胃肠道不适，如腹泻。v有无意识障碍、躁动
10、甚至昏迷。甲状腺危象甲状腺危象护理措施v提供安静舒适的环境，v遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养v保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。v增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。v做好高热病人的护理。v心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。v甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。
