1、 王艳青王艳青 是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过呼吸动作吸入气道的给药方法- 新的气道靶向性给药途径l呼吸系统是与外界相通，可借助吸气动作吸入药物l呼吸道黏膜及黏膜下富含多种药物和神经受体l肺泡面积巨大，总面积打90m2,便于药物的吸收。l吸入药物在气道发挥抗炎和平喘作用之前不受肝脏首过效应的影响l作用直接迅速：不受口服药的生物利用度和肝脏首过作用直接迅速：不受口服药的生物利用度和肝脏首过效应的影响效应的影响l作用迅速：有的平喘药吸入后作用迅速：有的平喘药吸入后35分钟即可发挥平喘作分钟即可发挥平喘作用用l局部药物浓度高，疗效好局部药物浓度高，疗效好l所用药物剂量小所用药物剂量小l避免或减
2、少全身用药可能产生的副作用避免或减少全身用药可能产生的副作用 吸入疗法 口服给药所需平喘药物剂量 小 大起效速度 快 慢作用方式 直接作用于支气管 间接到达支气管局部作用强度 强 弱全身性不良反应 少 多l普及率 5%，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l病人依从性差吸入治疗剂量的定义吸入治疗剂量的定义设定剂量设定剂量残留残留输出剂量输出剂量药物丢失药物丢失( (空气中，面罩中空气中，面罩中) )吸入量吸入量呼出的量呼出的量漱口水洗去的量漱口水洗去的量进入体内的药量进入体内的药量鼻部药量鼻部药量到胃肠道的药量到胃肠道的药量肺部药量肺部药量装置残留量输出剂量 设定剂量设定剂量设
3、定剂量输出剂量装置残留量装置残留量输出剂量设定剂量输出剂量装置残留量设定剂量(阀门)设定设定剂量剂量和和输出输出剂量剂量pMDI(pMDI(压力型定量手控气雾剂压力型定量手控气雾剂) ) pMDI pMDIspacer(spacer(储雾罐储雾罐) )干粉吸入器干粉吸入器(dry power inhaler DPI)(dry power inhaler DPI) Nebulizer( Nebulizer(雾化器雾化器) ) 微粒直径（m） 支气管/肺沉积部位 15 易于沉积在下呼吸道和肺泡内 10 几乎100%沉积于口咽部ICRPICRP( (国际放射防护委员会国际放射防护委员会) )肺部沉积
4、模型数据肺部沉积模型数据Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524 Size (mm)0204060801001100.52520肺泡支气管口咽部全部Deposition (%)2m的微粒在肺泡沉积较多2m-5m的微粒在支气管沉积较多Hamid et al. J. Allergy Clin. Immunol. 1997; 100: 4451气道炎症绝大部分存在于大、中、小气道p 适当的肺部沉积量适当的肺部沉积量p 可用于急性、慢性哮喘可用于急性、慢性哮喘l有效有效p 携带方便携带方便p 多剂量装置多剂
5、量装置p 协调性要求低协调性要求低l使用方便使用方便p 最小的口咽部和胃肠道药物沉积最小的口咽部和胃肠道药物沉积p 无有害的添加剂无有害的添加剂( (无论对病人或环境无论对病人或环境) )l价格便宜价格便宜l安全安全压力型定量手控气雾吸入器压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)压力型定量手控气雾吸入器压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)l 优点优点o使用快捷，作用迅速使用快捷，作用迅速o携带方便携带方便o能反复定量给药能反复定量给药o一般价格较便宜一般价格较便宜有大约有大约10-15的药物微粒可达肺部的药物微粒可达肺部压力型定量手控气雾吸入器压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)l 不足不足
6、o吸入技巧不易掌握吸入技巧不易掌握o含有抛射剂等，可造成支气管痉挛含有抛射剂等，可造成支气管痉挛o所含所含CFC对大气臭氧层有影响对大气臭氧层有影响o口咽部沉积量较高口咽部沉积量较高压力型定量手控气雾吸入器压力型定量手控气雾吸入器 (pMDI)主腔主腔储存腔储存腔定量腔定量腔阀门阀门喷口开口喷口开口储存腔开口储存腔开口pMDI使用方法使用方法1. 去盖，垂直握持吸入器去盖，垂直握持吸入器2. 充分摇匀吸入器充分摇匀吸入器3. 头略后仰并缓慢呼气头略后仰并缓慢呼气4. 口含吸入器喷口口含吸入器喷口(或离口或离口25cm)5. 开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物6
7、. 缓慢吸气缓慢吸气(35秒或秒或30L/分分)7. 屏气屏气10秒钟，然后经鼻缓慢呼气。秒钟，然后经鼻缓慢呼气。8. 漱口漱口l开 屏l摇 吐l呼 吸+ 揿 漱 吸入方法吸入方法 吸入肺内的药量吸入肺内的药量(%)(%)缓慢吸气，屏气缓慢吸气，屏气1010秒钟秒钟 14.314.3缓慢吸气，屏气缓慢吸气，屏气4 4秒钟秒钟 6.56.5快速吸气，屏气快速吸气，屏气1010秒钟秒钟 6.76.7Newman 1995l不开盖l不充分摇匀l不同步l不屏气l忘漱口l按压时未压到底改进方法：压力定量气雾吸入器储雾罐改进方法：压力定量气雾吸入器储雾罐压力型定量手控气雾吸入器储雾罐压力型定量手控气雾吸入
8、器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1l 优点优点 o无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广o减少减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应如冷氟利昂效应)o提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾o吸入肺内的药量可达单用吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上的一倍以上o减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度o急性发作时用大剂量急性发作时用大剂量 b b2 激动剂可达雾化器同效激动剂可达雾化器同效压力定量
9、气雾吸入器储雾罐压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 2l不足不足o抛射剂对环境的影响抛射剂对环境的影响o装置明显大于装置明显大于pMDIoSpacer间药物输送效能差异大间药物输送效能差异大o塑料塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量可能因静电作用影响吸入量l除与以上同样的错误外还有l气雾剂位置上下不正l短而快的吸呼气l清洗储雾罐后未晾干l储雾罐损坏l喷药时说话l 优点优点o使用快捷，携带方便使用快捷，携带方便o操作较操作较pMDI更容易更容易o吸气启动吸气启动o无需抛射剂，不含无需抛射剂，不含CFCo可使用纯药物可使用纯药物干粉吸入器干粉吸入器 (DPI) - 1干粉
10、吸入器干粉吸入器 (DPI) - 2l 不足不足o一般较压力型定量手控气雾剂昂贵一般较压力型定量手控气雾剂昂贵o某些装置可受潮湿环境影响某些装置可受潮湿环境影响o治疗效果与吸药速度有关，在理想吸治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟入速度为每分钟60L时吸入肺部的药时吸入肺部的药量可为量可为pMDI的一倍的一倍干粉吸入装置的种类干粉吸入装置的种类单剂量单剂量 Rotahaler（转动式）（转动式） ； Spinhaler（旋转式）（旋转式） ； HandiHalerHandiHaler（思力华）（思力华）多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器(Diskhaler)准纳器准纳器 (Accuha
11、ler )储存剂量型储存剂量型都保都保 ；turbuhaler（信必可都保、普米克、奥克斯（信必可都保、普米克、奥克斯都保）都保）A.1Advair FDA 11/99Advai r Di skusAdvai r Di skusAdvai r Di skusAdvai r Di skus100 m cg, 250 m cg, 500 m cg100 m cg, 250 m cg, 500 m cg100 m cg, 250 m cg, 500 m cg100 m cg, 250 m cg, 500 m cg NDA Fi l ed M arch 25, 1999NDA Fi l ed M ar
12、ch 25, 1999NDA Fi l ed M arch 25, 1999NDA Fi l ed M arch 25, 1999 Constant dose ofConstant dose ofConstant dose ofConstant dose ofsal m eterol : 50 m cgsal m eterol : 50 m cgsal m eterol : 50 m cgsal m eterol : 50 m cg Dose fl exi bi l i ty ofDose fl exi bi l i ty ofDose fl exi bi l i ty ofDose fl e
13、xi bi l i ty offl uti casone propi onate:fl uti casone propi onate:fl uti casone propi onate:fl uti casone propi onate:100 m cg100 m cg100 m cg100 m cg250 m cg250 m cg250 m cg250 m cg500 m cg500 m cg500 m cg500 m cg Breath-actuatedBreath-actuatedBreath-actuatedBreath-actuated 60 doses60 doses60 dose
14、s60 doses准纳器准纳器滑动杆滑动杆剂量指示器转轮剂量指示器转轮药囊药囊卷曲的密封带卷曲的密封带空带空带主轮轴主轮轴药物输出口药物输出口吸嘴吸嘴主轮主轮 准纳器（舒利迭（舒利迭）精确的计数窗、简单易用的滑动杆，病人易掌握精确的计数窗、简单易用的滑动杆，病人易掌握滑动杆滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴计数窗计数窗当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮密封带防止药囊破裂及受潮1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出
15、咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。舒利迭准纳器舒利迭准纳器的使用方法的使用方法 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉 吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作 最大肺沉积率低于都保优点优点不足不足都保都保 的内部结构的内部结构吸气通道吸气通道双螺旋通道的口器双螺旋通道的口器储药池储药池刮药板刮药板定量药盘定量
16、药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂 信必可都保构造旋松并拔出瓶盖拿直药瓶，握住底部红色部分和药瓶中间部分，向某一方向转到不能在转时原路返回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装好*不可对着吸嘴呼气用完请盖好保护瓶盖用完请盖好保护瓶盖每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留先呼气*，将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气，5秒钟后恢复正常呼吸信必可信必可 都保都保 肺部沉积率高
17、于肺部沉积率高于pMDIpMDI信必可信必可 都保都保 pMDIpMDI都保都保 的优点和不足的优点和不足 与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协调性要求低 肺沉积率较高 使用较pMDI方便 不需抛射剂，对病人无刺激 吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作 剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置优点优点不足不足信必可信必可 都保都保 特点特点r吸入粉剂吸入粉剂: :布地奈德和福莫特罗布地奈德和福莫特罗r剂型剂型80/4.5 80/4.5 g g160/4.5 160/4.5 g gr适应症适应症: :哮喘哮喘, ,适合使用联合方案治疗适合使用联合方案治疗 ( (吸入糖皮质激
18、素和长效吸入糖皮质激素和长效激动剂激动剂) )6 6岁及以上患者岁及以上患者每天两次每天两次1 - 2 1 - 2 吸入量吸入量信必可信必可 都保都保 使用方便、简单使用方便、简单r具有两项革新的、患者友好的特征具有两项革新的、患者友好的特征重新设计的吸嘴，更容易切合嘴部，重新设计的吸嘴，更容易切合嘴部，患者使用更舒适患者使用更舒适更具信息性的剂量计数器，提供剩余更具信息性的剂量计数器，提供剩余剂量的数字显示剂量的数字显示r即使在相对较低的吸气流速下即使在相对较低的吸气流速下(30L/min)(4岁雾化后PEF150-干粉吸入器（准纳器）l6岁雾化后PEF180-干粉吸入器（都保）l7岁可用pMDI，应详细指导，为达到治疗效果尽量选择+储雾罐
