1、 疑难病例讨论疑难病例讨论颈内动脉颅外段动脉夹层1年龄： 48岁性别： 男 女主诉：左侧肢体无力2天现病史：2天前骑车时出现左侧肢体无力，伴头晕，无恶心、呕吐 ，休息后缓解 ，遂至第二人民医院急查头MRI未见异常 ，按“脑缺血”静脉药物治疗。1天前左侧肢体无力加重，伴精神差，左上肢上抬无力，走路不稳，无头痛 及呕吐,逐渐加重。210年余前患糖尿病，长期服药（具体不详），平时空腹血糖7-10mmol/L；8年前患脑梗死 ，无后遗症；无冠心病、高血压病病史 ；无外伤史；大量吸烟。3T 36.8，P 76次/分，R 19次/分，BP120/80mmHg。神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力级，左手握力
2、级，左下肢肌力级，左侧肢体肌张力低；右侧肢体肌力级，右侧肢体肌张力正常，左侧偏身痛觉减退，左侧腱反射减弱，双侧Babinski征阳性。NIHSS：7分。4实验室检查 WBC7.1109，NE 64.9%，PLT 201109ESR 1mm/-h，Hs-CRP 6mg/L TC 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L，LDL2.99mmol/L， BUN 4.2mmol/L，CR 49umol/L GLU 10.68mmol/L、餐后两小时GLU 18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 Hcy15.1umol/L 5尿常规：蛋白阴性，尿糖+心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范围心脏彩超结果阴性6789101112v请讨论1314151617颈动脉夹层是相对少见的动脉疾病，但在小于45岁患者中大约15-20%是由动脉夹层引起。18外伤为主要病因；感染、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化是自发性主要病因；肌纤维发育不良、马凡氏综合症、常染色体显性多囊性肾病、弹力纤维性假黄瘤是病因之一19外伤2021DSA检查可见右侧颈内动脉颅外段闭塞，呈“鼠尾征”、左侧大脑中动脉M1段闭塞及其附近烟雾样血管形成、左侧椎动脉V4段狭窄，DSA结果考虑右侧颈内动脉颅外段动脉夹层形成，右侧颈内动脉闭塞，故不考虑给予抗凝治疗。22
