1、.1腹高压腹高压与与腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征重症医学科重症医学科 2需要明确的一些概念需要明确的一些概念腹内压，危重患者的正常腹内压大约是57 mmHg腹内高压，持续或反复的IAP病理性升高(12mmHg)腹腔灌注压：平均动脉压平均动脉压-腹内腹内压压3v什么是腹腔间隔室综合征(ACS)? 指因各种原因引起腹内高压（IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。 IAP持续持续20mmHg,且伴有新发的器官功能且伴有新发的器官功能障碍障碍,伴或不伴腹腔灌注压（伴或不伴腹腔灌注压（APP）45cmH2O，Pa
2、CO250mmHg)伴少尿，尿量0.5ml/(kgh)，中心静脉压(CVP)升高。从从IAH到到ACS后期进行性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及低心排综合征。15 CT的诊断征象的诊断征象CT下表现下表现下腔静脉压迫狭窄圆腹征阳性肾脏压迫或移位肠壁增厚（水肿）肠腔内外有液体积聚16ACS的内科治疗的内科治疗v改善腹壁顺应性改善腹壁顺应性 镇静镇静 缓解疼痛缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位）适当体位（半卧位） 液体负平衡液体负平衡 手术切口皮肤界面减压手术切口皮肤界面减压 减少体重
3、减少体重17ACS的内科治疗的内科治疗v减排腔内容物减排腔内容物 插胃管负压吸引插胃管负压吸引 胃动力药：莫沙比利胃动力药：莫沙比利 灌肠灌肠 结肠动力药：新斯的明结肠动力药：新斯的明 肠镜减压肠镜减压18ACS的内科治疗的内科治疗v减排肠间及腹腔积液减排肠间及腹腔积液 抽放腹水抽放腹水 经经CT、超声定位抽吸脓肿或血肿、超声定位抽吸脓肿或血肿19ACS的内科治疗的内科治疗v矫正毛细血管渗漏及液体过多矫正毛细血管渗漏及液体过多 矫正毛细血管渗漏矫正毛细血管渗漏 胶体替代晶体胶体替代晶体 白蛋白联用速尿白蛋白联用速尿 血液透析、超滤血液透析、超滤20ACS的内科治疗的内科治疗v中医中药中医中药
4、复方大承气汤灌肠：复方大承气汤灌肠：(大黄，芒硝，枳实，厚朴，大黄，芒硝，枳实，厚朴，桃仁，赤芍，桃仁，赤芍， 炒莱菔子），浓煎成炒莱菔子），浓煎成400 mL分装分装为为200 mL 2袋，放置至室温后灌肠，每日袋，放置至室温后灌肠，每日2次灌次灌肠。研究证明，大承气汤可增加胃肠平滑肌兴奋肠。研究证明，大承气汤可增加胃肠平滑肌兴奋性，并使胃肠蠕动规律化；具有通里攻下、通腑性，并使胃肠蠕动规律化；具有通里攻下、通腑荡积、行气散结、六腑通畅的效果。同时可改善荡积、行气散结、六腑通畅的效果。同时可改善微循环，并对脏器细胞有保护作用。值得注意的微循环，并对脏器细胞有保护作用。值得注意的是，是，24
5、h内大承气汤灌肠患者的腹腔内压明显低内大承气汤灌肠患者的腹腔内压明显低于超过于超过72 h应用复方大承气汤灌肠患者。应用复方大承气汤灌肠患者。21ACS的外科治疗的外科治疗v剖腹减压手术剖腹减压手术 剖腹减压剖腹减压 腹腔减压是治疗腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。当的最有效方法。当IAP35mmHg，无论是否出现临床症状均是减，无论是否出现临床症状均是减压治疗的指征。有时尽管压治疗的指征。有时尽管IAP 1020mmHg，但，但出现肠道缺血、对氧治疗无反应及器官功能不全出现肠道缺血、对氧治疗无反应及器官功能不全进行性加重时也可予以减压。在剖腹手术中，打进行性加重时也可予以减压。在剖腹手术中，
6、打开腹腔减压时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度开腹腔减压时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分离切开腹膜时也有大量积液和坏死组织涌出，此离切开腹膜时也有大量积液和坏死组织涌出，此时甚至可于术中迅速逆转心肺功能不全。时甚至可于术中迅速逆转心肺功能不全。22ACS的外科治疗的外科治疗v几种临时关腹方法几种临时关腹方法 毛巾夹或微湿纱布毛巾夹或微湿纱布 “波哥大波哥大”袋：消毒升袋上裁取袋：消毒升袋上裁取 可移动的修复材料：拉链，惠特曼补片可移动的修复材料：拉链，惠特曼补片 改良三明治真空包技术改良三明治真空包技术23232424.25感谢聆听感谢聆听
