1、静脉输液治疗现状与发展趋势12 静脉输液现状与发展趋势 静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的现状静脉输液治疗的发展趋势23 静脉输液现状与发展趋势 静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的现状静脉输液治疗的发展趋势34567巴斯德发现微生物巴斯德发现微生物感染感染 李斯特创立无菌理论与李斯特创立无菌理论与方法方法兰德斯坦纳发现兰德斯坦纳发现ABOABO血型血型静脉治疗的历史回顾静脉治疗的历史回顾Prior1940 1960 1940 -1960Wren 注射鸦注射鸦片及酒片及酒; 第一第一次在人体上输次在人体上输血血医生参与医生参与作为急诊使用作为急诊使用钢针的使用钢针的使用Ada Plumer 建立了每
2、一个建立了每一个IV小组小组Meng et al 报道报道CVC在在狗身上进行试狗身上进行试验验Dudrick建立建立 TPN理论理论第一个第一个PICC应应用在新生儿用在新生儿护士开始植入护士开始植入 PICC第一个中等长第一个中等长度导管被应用度导管被应用PICC及中等及中等长度导管被应长度导管被应用用:NICU家庭护理成人护士开始植入护士开始植入CVC导管导管超声诊断超声诊断血管通路专家血管通路专家 910112022-7-11 INS目标 在世界范围内，使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受静脉输液治疗的病人，在静脉治疗与花费上得到最有效的保证。121314151617 静脉输液现
3、状与发展趋势 172022-7-11 陈旧的输液要求18国内外静脉输液现状比较10%60%30%25%85%30%Title in here Title国外国外国内国内INSINS（美国静脉输液协会）（美国静脉输液协会）静脉输液委员会静脉输液委员会IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲医院很少，主要集中在三甲医院静疗护士静疗护士任何护士都可以操作任何护士都可以操作带手套操作带手套操作基本不戴基本不戴螺旋式连接螺旋式连接个别医院使用个别医院使用观念观念: :保护病员和医护人员保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足比较关注经济，安全、质量意识不足合理选择输液工具合理选择输液工
4、具较少针对性选择较少针对性选择完全密闭式输液完全密闭式输液半密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症少并发症多并发症多19国内现状较少官方认可的较少官方认可的静疗护士认证中心静疗护士认证中心病人多、输液率高、病人多、输液率高、输液不便输液不便部分医院率先成立静疗队伍部分医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置大部分医院输液配置由护士承担由护士承担家庭输液几乎难以生存家庭输液几乎难以生存以医院为主以医院为主部分医院启用静配中心部分医院启用静配中心20成功穿刺保护血管安全留置212022-7-11 合理的输液治疗、合理的输液治疗、合适的输液工具的应用合适的输液
5、工具的应用成为我们工作的重点。成为我们工作的重点。 -中华护理学会 2012年全国静脉输液年会22穿刺工具的种类23静脉输液工具的发展头皮钢针头皮钢针留置针留置针CVCCVCPICCPICC外周中心静脉导管外周中心静脉导管输液港输液港2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks - 1Year适合长期输液患者适合长期输液患者24头皮钢针仅用于患者头皮钢针仅用于患者单次采集血标本及单次采集血标本及2 2小时以内的静脉输液小时以内的静脉输液使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加渗出
6、渗出的概率，从而的概率，从而导致化学性和机械性导致化学性和机械性静脉炎静脉炎的发生，增加的发生，增加CRBSICRBSI（导管相关性血流感染）（导管相关性血流感染）发生发生率率护士易护士易发生职业暴露发生职业暴露钢针对血管的损伤是终身不可修复的头皮钢针的危害25欧美欧美亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区六十六十年代初期七十七十年代末期九十九十年代初期中国中国26 静脉留置针穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。的一种输液工具
7、。27留置针优点：优点： 28 根据2011年INS的最新标准，在满足静脉输液治疗的前提下，尽量选择导管最短、直径最小的留置针。导管选择的标准导管选择的标准29经经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管 30尚未确定留置时间尚未确定留置时间INSINS推荐为推荐为1 1年年CDC 2002CDC 2002美国疾控中心美国疾控中心20022002PICCPICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗的治疗AHRQ 2002 AHRQ 2002 美国卫生研究
8、及质量机构美国卫生研究及质量机构20022002相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症症PICC31为什么要使用PICC？ 许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpH值对血管内膜值对血管内膜具有刺激性具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死成渗出坏死 PICC给病人带来的好处 保护病人外周血管保护病人外周血管 保持治疗通道保持治疗通道-“-“生命线生命线” 无威胁生命的并
9、发症无威胁生命的并发症: :血气胸血气胸, ,大血管穿孔大血管穿孔 插管并发症少插管并发症少 医师：医师：33 PICC给病人带来的好处 静脉输液全疗程静脉输液全疗程“一针治疗一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动不限制臂部的活动 降低总治疗费用降低总治疗费用 病人：病人：34 PICC给医护人员带来的好处 可用于所有的输液治疗和采集血样可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便插管快速方便 ， 每周简单维护每周简单维护 减少每日工作量减少每日工作量 无需手术室，床旁操作无需手术室，床旁操作护士：护士：35PICC的进展 置管方法的
10、改进置管方法的改进( (超声引导超声引导+MST)+MST) 导管辅助设备的进展导管辅助设备的进展 导管材质的改进导管材质的改进导管功能改进：抗压导管导管功能改进：抗压导管双腔、三腔导管双腔、三腔导管36 适应症适应症 需要长期或重复给药需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）脉、腹腔输液港不适用） 化疗药物的灌注化疗药物的灌注植入式输液港（PORT）37 输液港的优点（与输液港的优点（与PICCPICC、CVCCVC相比）相比） 特别适用于维护不便的区域特别适用于维护不便的区域 外观更美观：无需敷料包裹，受到女
11、性患者的欢迎外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者好的患者 维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗（肝素盐水）进行冲洗 生活质量得到改善生活质量得到改善植入式输液港38PortPort（植入式输液港）用于为需（植入式输液港）用于为需要长期药物或输液治疗的病人提要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部供可靠的输液通道。主要由两部分组成：分组成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射显影的导管放射显影的导
12、管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉末端流出进入中心静脉巴德输液港简介巴德输液港简介植入式输液港输液港专用无损伤针40输液工具的优选方案输液工具的优选方案 41“被动”静脉治疗“被动”静脉治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的药物的PHPH，渗透压可能引起各种并发症，渗透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失导致外周血管通道缺失 需
13、要其他血管通道器材需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)(PICC,CVAD)来完成治疗来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长住院时间可能延长42主动静脉治疗 “主动”静脉治疗 (Proactive IV Therapy) 遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行43合理选用器材合理选用器材 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等病人偏好，治疗费用，血管情况等
14、 治疗因素治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素器材因素 外周外周/ /中心静脉导管中心静脉导管 短期，中期，长期导管短期，中期，长期导管 单腔，多腔单腔，多腔44良好的开端良好的开端在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求疗的合理需求满足治疗要求满足治疗要求最少的留置物最少的留置物使用最少数量的导管使用最少数量的导管权衡利弊权衡利弊, , 利多于弊利多于弊454646 一、全球大环境47防护意识的淡漠防护知识缺乏护士人手少缺乏职业防护的政策法规缺乏职业防护的政策法规管理层对职业防护重视不够管理层对职业防
15、护重视不够缺乏一个严格的职业防护管理缺乏一个严格的职业防护管理体系人员培训体系人员培训流程的落实流程的落实事故的报告事故的报告结果的反馈结果的反馈降低防护成本降低防护成本减少劳动保护减少劳动保护护士因素管理因素管理因素“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。如何和何时保持安静，去救治生命。” 希波克拉底国内职业防范现况国内职业防范现况4849受伤的受伤的“外籍外籍”天使天使HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV诸多报道医护人员职业获得性感染5051
16、52静脉输液治疗的发展趋势 有力的专业学术组织支持有力的专业学术组织支持 安全管理安全管理 人员、制度、流程、管理工具人员、制度、流程、管理工具- -l提倡循征实践提倡循征实践 多学科合作多学科合作5326.326.3所有的附加装置应该使用螺口连接，所有的附加装置应该使用螺口连接， 以保证安全连接。以保证安全连接。27.227.2连接在导管座或者通路装置上的连接在导管座或者通路装置上的无针无针 输液接头应该使用螺口连接输液接头应该使用螺口连接，以保证，以保证 安全连接。安全连接。护士应该减少对整个输液系统所有组成部护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。件的操作。（比如：给药装置的连接处
17、，导管接口处）（比如：给药装置的连接处，导管接口处）INS指南提出：54国内外静脉输液最新实践指南国内外静脉输液最新实践指南55u 三级医院的定位、床位周转加快u 老年病人比例增高、疾病谱的改变u 病人需求的增加、满意度评价u 医学的发展：监测技术、护士技能u 护理质量：常规的、专科的质量监控、感控管理护理工作内涵的变化护理工作内涵的变化能能 级级 管管 理理56美国护士分五个等级，主要按美国护士分五个等级，主要按其教育程度及工作经历来担任其教育程度及工作经历来担任不同级别的职务，每一级别都不同级别的职务，每一级别都有各自的名称及职责，它们分有各自的名称及职责，它们分别是：护理行政管理别是：护
18、理行政管理, , 开业护开业护士士, , 注册护士注册护士, , 职业护士和助职业护士和助理护士。理护士。 英国护士分英国护士分A AH H八个等级，八个等级，分别是：分别是：A A、B B级护理员级护理员( (经考试合格可从经考试合格可从A A级升为级升为B B级级) )，C C级注册护士，级注册护士，D D级级新资格士，新资格士，E E级有经验的级有经验的护士护士( (接生员一般从此级接生员一般从此级开始开始) )，F F级高级护士，级高级护士，G G级主管护士级主管护士( (健康顾问一健康顾问一般从此级开始般从此级开始) )，H H级护士级护士医师和医师和H H级护士长。级护士长。新加坡
19、把护理人员分为三类，各负其新加坡把护理人员分为三类，各负其责，明确分工，等级颇为森严。一类责，明确分工，等级颇为森严。一类是正式的注册护士，二类是助理护士，是正式的注册护士，二类是助理护士，三类是护理员。当然各等次也有年资三类是护理员。当然各等次也有年资高低的区别。高低的区别。能能 级级 管管 理理57Add YourText here香港护士分为资香港护士分为资深护士、注册护深护士、注册护士、登记护士、士、登记护士、健康服务员、实健康服务员、实习护士和文员习护士和文员。Add YourText here当前我国大陆很多当前我国大陆很多医院也尝试和开展医院也尝试和开展了护理人员能级管了护理人员
20、能级管理。如北医三院将理。如北医三院将护士分为主管护士、护士分为主管护士、轮班护士和助理护轮班护士和助理护士。南京鼓楼医院士。南京鼓楼医院护士分为护士长、护士分为护士长、护理组长、轮班护护理组长、轮班护士、辅助护士四层，士、辅助护士四层，要求床位包干到人，要求床位包干到人，根据病人数及病情根据病人数及病情轻重分配等。轻重分配等。Add YourText here台湾护士分为台湾护士分为N1N1、N2N2、N3N3、N4N4四级，四级，其职务有副护士其职务有副护士长、护士长、督长、护士长、督导导( (科护士长科护士长) )、副主任、主任副主任、主任5 5个个职别。职别。能能 级级 管管 理理58
21、41235质量质量安全安全6建建 团团立立 队队层层 的的级级 意意管管 义义理理能 级 管 理让合适的人做合适的工作让合适的人做合适的工作让专业的人做专业的工作让专业的人做专业的工作 高年资护士对低年资护士的指导、帮助高年资护士对低年资护士的指导、帮助不同层级、不同能力和经验的护士共不同层级、不同能力和经验的护士共同面对病人，团队合作，优势互补同面对病人，团队合作，优势互补共同抵御风险，提高抗风险能力共同抵御风险，提高抗风险能力59国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-20102005-2010年的护理年的护理发展规划纲要所提的发展规划纲要
22、所提的“专业护士专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学并未具体阐述其内涵。不同专家学者的对其称谓尚未统一，对者的对其称谓尚未统一，对CNSCNS的翻译有的翻译有“专科护士专科护士”和和“临床护理专临床护理专家家”两种。但在角色要求上还是分两个层次：两种。但在角色要求上还是分两个层次：专科护士专科护士 （ SN SN ）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。科资格证书的注册护士。 specialised nurse临床护理专家（临床护理专家（CNSCNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有）：是经过系统的理论和实践培养的护士
23、，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出指出CNS CNS 同样要经过统一资格认证。同样要经过统一资格认证。专 科 护 士60 组织建设-静疗小组IV team（静脉输注团队） 1 1、开展静脉输液理论和技能培训、开展静脉输液理论和技能培训 2 2、修订和完善静脉输液治疗实践相关操作规范、流程，制定人、修订和完善静脉输液治疗实践相关操作规范、流程，制定人员准入等标准。员准入等标准。 3 3、建立质量监督体系及静脉输液相关制度。、建立质量监督体系及静脉输液相关制度。 4 4、开展静脉输液相关领域的循证研究，推广静脉治疗新技术。、开展静脉输液相关领域的循证研究，推广静脉治疗新技术。 5 5、提高护士静脉输液治疗专业知识和技能水平，提高病人对静、提高护士静脉输液治疗专业知识和技能水平，提高病人对静脉输液治疗满意度脉输液治疗满意度 61预预 防防教教 育育咨咨 询询研研 究究治治 疗疗管管 理理医护合作医护合作共同参与共同参与工作职责工作职责专 科 护 士6263
