1、高血压的诊断标准及治疗高血压的诊断标准及治疗难治性高血压原因分析及诊治难治性高血压原因分析及诊治高血压病人的自我管理高血压病人的自我管理 1高血压的定义 未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为13级。 动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔1530分钟自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压130/80mmHg,白天平均血压135/85mmHg,夜间平均血压120/70m
2、mHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。2高血压的分级高血压的分级血压水平分类和定义分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)高血压高血压140140和和( (或或) )90901 1级高血压级高血压( (轻度轻度) )140140159159和和( (或或) )909099992 2级高血压级高血压( (中度中度) )160160179179和和( (或或) )1001001091093 3级高血压级高血压( (重度重度) )180180和和( (或或) )
3、110110注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。3高血压的危险分层高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压高血压1 1级级2 2级级3 3级级无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个其他危险因素或靶器官功能损害个其他危险因素或靶器官功能损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危45降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物进行起始治疗JAMA. doi:10.1001/jama
4、.2013.284427高血压治疗的三个特殊问题高血压治疗的三个特殊问题: :6启动降压治疗时机启动降压治疗时机JNC8对60岁的高血压患者，不合并糖尿病、肾病，收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg，需启动降压药物治疗；合并合并糖尿病、肾病，SBP140或者DBP90 mmHg即可启动降压治疗对于60岁的高血压患者，无论其是否合并糖尿病、肾病，SBP140或者DBP90 mmHg即可启动降压治疗7JNC81.对60岁的高血压患者，收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg 2.对60岁的高血压患者， S
5、BP140mmHg或（和）DBP90mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP 140mmHg 、DBP90mmHg3.对18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90mmHgJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013降压的靶目标值降压的靶目标值8JNC8利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺)钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂推荐药物推荐药物9降压药物的选择
6、降压药物的选择1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性以钙通道拮抗剂为主；2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、CCB等；3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿剂等；4.3级高血压一般三种药物治疗，如ARB+CCB+利尿剂；5.三联药物降压必须有利尿剂。10的定义 是指使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包含利尿剂），血压仍未能达到目标水平。 11难治性高血压的原因分析及诊治难治性高血压的原因分析及诊治假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱
7、动脉处有钙化证据，肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性；联合方案中未包括利尿剂（包括醛固酮拮抗剂）。其他药物干扰降压作用：同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较为隐蔽的原因。如：非甾体类药物、拟交感神经类药物、环孢素、避孕药、糖皮质激素等。容量超负荷：饮食摄入过多抵消降压药作用。如肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常伴有容量超负荷。胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。继发性高血压（见
8、下页）12继发性高血压主要的疾病和病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄13高血压病人如何自我管理？1.坚持规律服药，定期监测血压；2.减轻体重：将BMI尽可能的控制在24kg/m2；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；3.减少钠盐摄入：膳食中约有80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；4.补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果；5.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；6.戒烟限酒；7.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高血管调节适应能力，稳定血压水平
9、；8.减轻精神压力，保持心态平衡；9.必要时补充叶酸制剂。 14高血压防治的模式探讨1.高血压俱乐部形式2.微信、微博平台与患者互动15冠状动脉造影术适应症适应症 1.有冠心病高危因素有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血血脂异常、糖尿病、高血 压、压、吸烟等吸烟等)，经常出现胸痛、胸闷的中老年人。，经常出现胸痛、胸闷的中老年人。 2.已明确诊断稳定型心绞痛患者。已明确诊断稳定型心绞痛患者。 3.已明确诊断不稳定心绞痛患者。已明确诊断不稳定心绞痛患者。 4.已明确诊断急性心肌梗死患者。已明确诊断急性心肌梗死患者。 5.其他做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患其他做介入治疗或已施行过冠状动脉
10、搭桥术的患者，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又狭窄，者，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又狭窄，以确定新的治疗方案。以确定新的治疗方案。16宽敞整洁的现代化介入手术室宽敞整洁的现代化介入手术室冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查17冠状动脉支架植入术冠状动脉支架植入术，即心脏支架冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是目前治疗冠心病手术，是目前治疗冠心病最有效最有效的方法的方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，
11、使病变血管恢复畅开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。通。18冠状动脉支架植入术冠状动脉支架植入术 19 起搏器植入适应症1、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征2、顽固性心力衰竭、顽固性心力衰竭3、心跳骤停、心跳骤停4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。20心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术21主动脉内支架植入术 主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术是目前治疗急性主动脉综合征（主动脉夹层、主动脉壁内血肿、急性主动脉溃疡）最先进的介入治疗手段。其基本原理是通过覆膜的主动脉支架封闭主动脉夹层破口或溃疡口。22主动脉夹层支架植入术主动脉夹层支架植入术 23 24
