1、心衰心衰心血管内科朱婉红心血管内科朱婉红 慢性心衰比我们想象的更加严重慢性心衰比我们想象的更加严重 ! !慢性心衰慢性心衰: : 比大多数癌症危害更大比大多数癌症危害更大! ! . , (): 随访时间（月）随访时间（月）随访时间（月）随访时间（月）累计生存率累计生存率女性男性乳房癌心梗肠癌子宫癌心衰肺癌心梗膀胱癌前列腺癌肠癌心衰肺癌动脉高压、肺动脉动脉高压、肺动脉l瓣狭窄等瓣狭窄等 诱因诱因 感染感染心律失常心律失常 过度体劳及过度体劳及 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加 治疗不当治疗不当其他其他临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按有无
2、舒缩功按有无舒缩功 能的障碍能的障碍颈静脉怒张下肢凹陷性水肿级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现的症状，体力活动后加重。利尿剂：减轻货车上的货物利尿剂：减轻货车上的货物神经内分泌抑制剂改善长期预后神经内分泌抑制剂改善长期预后心力衰竭心力衰竭神经体液的代偿和失代偿神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或细胞因子或血管活性因血管活性因子活性异常子活性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶
3、化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素血管紧张素系统激活肾素血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标n正性肌力药物：吸引毛驴快跑正性肌力药物：吸引毛驴快跑主要用于伴有低血压、尿少时应用注意事项：个体化原则以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用 治疗 护理评估护理评估病史：病史：心衰的病因诱因心衰的病因诱因病程发展经过病程发展经过用药情况用药情况心理社会状况心理社会状况身体评估：身体评估： 症状症状 体征体征 一般状态（发绀、一般状态（发绀、体位）体位） 心肺：啰音、心脏大小、心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心率、奔马律 血压、尿量、氧饱和度血压、尿量、氧饱和度 其他：颈静脉充盈、肝其他：颈静脉充盈、肝大、水肿、胸腹水大、水肿、胸腹水相关检查：线、心超、电解相关检查：线、心超、电解质、血气分析质、血气分析目的
