1、1糖尿病患者的健康教育l糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一，良好的健康糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一，良好的健康教育可充分调动病人的主观能动性，使其积极配教育可充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。的发生和发展，提高病人的生活质量。健康指导健康指导l疾病预防指导疾病预防指导l疾病知识指导疾病知识指导l病情监测病情监测l用药指导与自我护理指导用药指导与自我护理指导一、疾病预防指导一、疾病预防指导 开展糖尿病社区预防，关键在于筛查出开展糖尿病社区预防，关键在于筛查出IGTIGT（糖耐量减
2、低）人群，（糖耐量减低）人群，进行干预性健康指导。进行干预性健康指导。 一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿病的发生。 二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者，找出早期干预治疗的最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。 三级预防的目的是预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、感染等；积极防治慢性并发症。什么是糖耐量减低？什么是糖耐量减低？糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/Lm
3、mol/L）空腹血糖糖负荷后2小时血糖正常5.6 7.8糖尿病糖尿病前期前期空腹血糖受损5.67.07.8糖耐量减低糖耐量减低7.07.011.1二、疾病知识指导二、疾病知识指导l 采取多种方法让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断与采取多种方法让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗的依从性，教导病人外出时随身携带识别治疗方法，提高病人对治疗的依从性，教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。卡，以便发生紧急情况时及时处理。三、病情监测指导三、病情监测指导l指导病人每3-6个月复检GHbA1c。血脂异常者每1-2个月监测一次，如无异常每6-
4、12个月监测一次。l体重每1-3个月监测一次，每年全面体检1-2次，以尽早防治慢性并发症。l指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，了解糖尿病的控制目标。四、用药与自我护理指导四、用药与自我护理指导l1、指导病人口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的病人，应教会病人或其家属掌握正确的注射方法。l2、指导病人掌握饮食、运动治疗具体实施及调整的原则和方法；教会病人生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。饮食护理饮食护理l饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。饮食治疗的目的是维持理想体重，保证正
5、常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。l（1）制定总热量：根据病人的理想体重、工作性质、生活习惯计算每天的总热量。lBMI = 体重（公斤） 身高2 （米）正常范围 18.5 BMI 24l（2）食物的组成和分配l1）食物的组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。碳水化合物：占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定杂粮。脂肪：占总热量的30%，每天胆固醇摄入量在300mg以下。蛋白质：一般不超过总热量的15%，且至少有1/3来自动物蛋白，并根据病情适当增加或限制蛋白摄入。纤维：可食含可溶性纤维素高的食物，每天饮食中食用纤维含量40
6、-60g为宜。l2）主食的分配：应定时定量，根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病患者可按三餐1/5、2/5、2/5、或各按1/3分配。l3）其他注意事项：超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物。严格限制各种甜食:包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料，为满足病人甜味的口感可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较好者，可在两餐之间或睡前加含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等监测体重变化，每周定期测量一次。运动运动l（1）运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广
7、播操、太极拳、球类活动等。运动的最佳时间是餐后1小时（以进食开始计时）l（2）运动量的选择：运动强度为病人的心率=170-年龄，活动时间为30-40分钟，（达到应有的运动强度后坚持20-30分钟的运动才能起到降糖作用），可根据病人情况逐渐延长，每天一次，肥胖者适当增加活动次数。有心脑血管疾病的患者根据具体情况选择运动方式。l注意事项：l运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人情况合理安排运动方式l运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生，运动时注意补充水分，随身携带糖果，出现低血糖症状时立即停止运动，及时处理。当血糖14mmol/L,应减少活动。l运动时携带糖尿病卡以备急需。l运动后做好记录，以便观察
8、效果和不良反应。其他其他l生活规律l戒烟酒l注意个人卫生:注意保暖，避免与肺炎，上呼吸道感染等病人接触，保持会阴清洁，保护皮肤。l3、指导病人正确处理疾病所致的生活压力，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。4、指导病人及家属掌握糖尿病常见急性并发症的主要临床表现、观察方法及处理措施。l糖尿病的急性并发症1、DKA糖尿病酮症酸中毒2、高血糖高渗状态3、低血糖1 1、DKADKAl临床表现：l早期：多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、“三多一少”症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、昏睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。l进展：严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速
9、、血压下降、四肢阙冷。l晚期：各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。l急救原则：l（1）补液l（2）小剂量胰岛素治疗l（3）纠正电解质及酸碱平衡失调l（4）病因治疗和处理并发症2 2、高血糖高渗状态、高血糖高渗状态l临床表现：发病缓慢，常先有多尿多饮，但多食不明显，或反而食欲减退；失水随病程进展逐渐加重，就诊时常严重失水、休克，但无酸中毒样深大呼吸。与DKA相比，失水更严重，精神症状更突出，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。l急救原则：同DKA3 3、低血糖、低血糖l一般将血糖2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值3.9mmol/L就属于低血糖范畴，但
10、因个体差异，有的病人不低于此值也会出现低血糖症状。l自主（交感）神经过度兴奋自主（交感）神经过度兴奋： 心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、留涎、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等l脑功能障碍表现脑功能障碍表现：初期为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、视物不清、步态不稳，后可又幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。l5、指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识。l（1）评估病人有无足溃疡的危险因素l既往有足溃疡史l有神经病变的症状或体征（如足麻木，触觉、痛觉、感觉减弱或消失，足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩等）和（或）缺血性血管病变的体征（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉、皮肤发
11、亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）l严重的畸形l其他危险因素，如视力下降，膝髋关节或脊柱炎，鞋袜不合适等l个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗护理等。l（2）足部观察与检查 每天检查双足，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况，有无异常。l（3）保持足部清洁，避免感染 指导病人勤换鞋袜，每天清洗足部一次，10分钟左右，水温适宜，不能烫脚，洗完后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。皮肤干燥者必要时可涂润肤油，但不可常用，以免皮肤过度浸软。l（4）预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时避免穿拖鞋，以防踢伤；应选择宽松的鞋袜，最好是下午买鞋，需穿袜子试穿，袜子选择浅色，透气及散热性好的棉袜。帮助视力不好的病人修剪指甲，冬天避免用热水袋，防止烫伤，同时注意预防冻伤，夏天避免蚊虫叮咬。l（5）促进肢体血液循环 指导病人步行或腿部运动，避免盘坐或跷二郎腿。l（6）积极控制血糖，说服病人 戒烟。 预后预后l糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，并发大血管病变和微血管病变可致残、致死。早期和积极的抢救以使DKA的死亡率下降至5%以下，但老年和已有严重慢性并发症者死亡率仍很高。如代谢控制良好，可减少或延迟并发症的发生和发展，提高生活质量。
