1、123学习目标学习目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。出院指导。概述概述分类分类 概述及临床表现概述及临床表现临床表现临床表现 一、概述 颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10 髓外良性多见髓外良性多见 胸段最多胸段最多(50%)(50%) 好发于好发于20-5020-50岁岁 硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、( (上上) )皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转
2、移癌转移癌 硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤分类分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊肿
3、、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。移性肿瘤。分类分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1 1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%10%。（2 2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%65%。绝大部分为良性，手术切除效绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜果良好。硬脊膜外肿瘤约占外肿瘤约
4、占25%25%，以恶性肿瘤居多。，以恶性肿瘤居多。星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤脊膜瘤脂肪瘤脂肪瘤 LipomaLipomaCTCT临床表现临床表现 神经根刺激期：神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域可以没有任何感觉
5、障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。现感觉减退或感觉消失。 临床表现临床表现 脊髓部分受压期：脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。对侧痛、温觉障碍，双侧
6、触觉正常或减退。 临床表现临床表现 脊髓完全受压期：脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。搐，肢体关节倾向于挛缩。诊断及治疗诊断及治疗 诊断诊断 治疗治疗 1 1 诊断诊断 脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进脊髓压迫的基
7、本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。 诊断诊断辅助检查辅助检查: :1.1.腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查2.2.脊柱脊柱X X线照片检查线照片检查3.3.脊髓造影检查脊髓造影检查4.4.椎管椎管
8、CTCT及及MRIMRI扫描检查扫描检查 治疗治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。复健康。（二）、放射治疗。（二）、放射治疗。（三）、化学治疗。（三）、化学治疗。病史汇报病史汇报 病史汇报病史汇报辅助检查：辅助检查：胸胸5-85-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应脊髓明显受压。脊髓明显受压。T1T1低信号，伴中心环形低密度影；低信号，伴中心环形低密度影；T2T2高密度，高密度，中心
9、密度偏低；增强呈均匀显著强化。中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。 完善术前准备于完善术前准备于20122012年年1010月月1515全麻行后正中入路全麻行后正中入路T5-8T5-8椎管椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7 73 32cm2cm，色淡黄，质，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。两侧生长并进入两侧椎间孔。病理检查病理检查：血管脂肪瘤：血管脂肪瘤术后双下肢肌力恢复至术后双下肢肌力恢复至4 4级，感觉平面明显下移，于级，感觉平面明显下移
10、，于20122012年年1010月月3131日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。期复查。 护理体检护理体检 一般检查一般检查颅神经检查颅神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查一般检查一般检查1.1.意识意识 GCSGCS评分法评分法2.2.语言语言 运动性失语运动性失语 感觉性失语感觉性失语 命名命名性失语性失语 失读症和失写症失读症和失写症3.3.失用症失用症 运动性失用症运动性失用症 观念性失用观念性失用症症 观念运动性失用症观念运动性失用症 结构性失用症结构性失用症一般检查一般检
11、查附：格拉斯哥昏迷评分附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)(GCS)睁眼睁眼语言语言运动运动自发睁眼自发睁眼 4正常交谈正常交谈 5按吩咐动作按吩咐动作 6语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 3言语错乱言语错乱 4对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应 5疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 2只能说出单词只能说出单词 3对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应 4无睁眼无睁眼 1只能发音只能发音 2异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态) 3无发音无发音 1异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态) 2无反应无反应 1 将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCSGCS评分。（最低评分。（最低3 3分，最高分，最高1515分
12、）。分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的的分数进行评分。改良的GCSGCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应 。THANK YOUSUCCESS颅神经检查颅神经检查1.1.嗅神经检查。嗅神经检查。2.2.视神经检查。视神经检查。3.3.动眼、滑车及外展神经检查。动眼、滑车及外展神经检查。4.4.三叉神经检查。三叉神经检查。5.5.面神经检查。面神经检查。6.6.听神经检查。听神经检查。7.7.舌咽神经、迷走神经检查。舌咽神经、迷走神经检查。8.8.副神经检查。副神经检查。9.9.舌
13、下神经检查。舌下神经检查。运动系统检查运动系统检查1.1.姿势与步态姿势与步态2.2.肌营养状况肌营养状况3.3.肌力肌力4.4.肌张力肌张力5.5.共济运动共济运动6.6.不自主运动不自主运动运动系统检查运动系统检查问题：肌力分哪几级？问题：肌力分哪几级？ 答案：分六级，答案：分六级，“0”0”级完全瘫痪，级完全瘫痪，“”级肌肉有收缩，但无肢体活动，级肌肉有收缩，但无肢体活动，“”级肢体可在床面活动，不能抬级肢体可在床面活动，不能抬起，起，“”级肢体抬离床面，不能抗级肢体抬离床面，不能抗阻力，阻力，“”级能抗阻力，但肌力较级能抗阻力，但肌力较弱，弱，“”级肌力正常。级肌力正常。运动系统检查运
14、动系统检查肌张力肌张力1.1.肌张力亢进肌张力亢进 触摸肌肉有坚实触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。至成折刀装。2.2.肌张力减弱肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。为关节过伸。 感觉系统检查感觉系统检查 1. 1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛温度、疼痛 和触摸的感觉。和触摸的感觉。 痛觉痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病病 人回答有什么感觉。人回答有什么感觉。 温度觉温度觉 可用装有冷水
15、（可用装有冷水（5-105-10）及热水）及热水（40-4540-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。病人回答有什么感觉。 触觉触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。让病人说出知道与否接触的部位。 2.2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。深部组织的痛觉等。反射检查反射检查1.1.深反射深反射2.2.浅反射浅反射3.3.病理反射病理反射术前准备、术后护
16、理及出院指导术前准备、术后护理及出院指导术前护理诊断术前护理诊断 1 1、焦虑、焦虑与环境改变，害怕手术，与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。不能预料疾病的后果由关。2 2、舒适的改变、舒适的改变与头痛，肢体活动与头痛，肢体活动障碍有关。障碍有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏与缺乏疾病知识有关。与缺乏疾病知识有关。4 4、便秘、便秘与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。 术后护理诊断术后护理诊断 1 1、有出血的可能、有出血的可能与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。2 2、脑灌注异常、脑灌注异常与术后脑水肿、颅内压高、与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。脑缺血缺氧有关。3 3、有
17、体温异常的危险、有体温异常的危险与感染、术后吸收热、与感染、术后吸收热、有关。有关。4 4、有营养失调、有营养失调低于机体需要量的危险。低于机体需要量的危险。5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障与肢体活动障碍有关。碍有关。6 6、便秘、便秘与长期卧床有关。与长期卧床有关。7 7、有外伤的危险、有外伤的危险与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。术前护理术前护理 (1)(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予
18、更多的注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。关心和帮助。 (2)(2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。术前护理
19、术前护理 (3) (3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。者，必要时灌肠，及时排出粪便。 (4)(4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：第备范围：第1 12 2颈椎，要剃光头部毛发；第颈椎，要剃光头
20、部毛发；第3 37 7颈椎，上至发际颈椎，上至发际5cm5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；，下至肩胛上角，两侧至腋中线；胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；常规备血，术前晚禁食水。剃阴毛；常规备血，术前晚禁食水。术前护理术前护理 (5) (5)术前晚给予肥皂水灌肠。术前晚给予肥皂水灌肠。 (6)(6)术晨留置导尿管。按医嘱将所需术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、药物、x x线摄片、线摄片、CTCT片送人手术室。片送人手术室。 (7)(7)准备硬板
21、床。如有截瘫者加海绵准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。吸痰机、气管切开包等。 术后护理术后护理 (1) (1) 生命体征的观察生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，持术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧续低流量吸氧( (氧流量氧流量2 24 L/min)4 L/min)。进行床旁心电。进行床旁心电监护，每小时测监护，每小时测1 1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记录并认真做好记录; ;密切观察患者神志、瞳孔，面色、密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。尿量的变化
22、。 (2)(2)体位护理体位护理 卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧卧6 h6 h，12 h12 h内取平卧位以利压迫伤口止血，每内取平卧位以利压迫伤口止血，每2 h2 h翻身翻身1 1次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤脊髓损伤, ,翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。适，预防压疮和肢体痉挛收缩。 术后护理术后护理 (3) (3) 切口及引流管的护理切口及引流管的护理
23、 椎管内肿瘤椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有无渗血渗液观察伤口敷料有无渗血渗液; ;保持引流管通保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫; ;观察引流观察引流液的量、颜色及性状。一般术后液的量、颜色及性状。一般术后484872 h72 h引引流量明显减少。当引流量流量明显减少。当引流量50 ml400 ml/d400 ml/d且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加
24、且颜色清亮，提应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。 术后护理术后护理 (5) (5) 按医嘱给予禁食，补液，第按医嘱给予禁食，补液，第2 2天可进食流质，注意天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。进食后有无腹胀情况出现。 (6)(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、密切观察病情。颈段手术病人，定
25、时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温体温39 39 度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时脉搏，每小时1 1次，血压稳定后改为每次，血压稳定后改为每2323小时测小时测1 1次。术后次。术后2424小时病情无特殊可按医嘱停止测量。小时
26、病情无特殊可按医嘱停止测量。 术后护理术后护理 (7) (7) 颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。气管切开准备，预防呼吸道感染。 (8)(8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴留置导尿管的病人，每天清洗外阴2 2次，观察、记录次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。尿液的颜色、性质和量。 (9)(9)双下肢感觉、运动观察双下肢感觉、运动观察 患者麻醉清醒后注意观察其患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活动情况，进行动态
27、感觉平面及肌力测定，并与四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、安慰工期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、安慰工作，术后作，术后2 2周，病人无截瘫情况，应鼓励下床活动，加强肢周，病人无截瘫情况，应鼓励下床活动，加强肢体功能锻炼。体功能锻炼。 术后护理术后护理 (10) (10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都切除或部分切除，或行椎板减压术，
28、瘫痪部分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理：发症，因此，必须做好以下的护理： 1)1)褥疮的预防。每褥疮的预防。每2 2小时翻身小时翻身1 1次，避免受压次，避免受压过长时间，以改善血液循环；保持床单干燥平整，过长时间，以改善血液循环；保持床单干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。术后护理术后护理 2) 2)预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。保持呼吸道通畅，翻身时轻扣背部或行雾化吸人，保持呼吸道通畅，翻身时轻扣背部或行雾化
29、吸人，促使病人将痰咳出，预防坠积性肺炎发生。促使病人将痰咳出，预防坠积性肺炎发生。 3)3)泌尿道的护理。尿潴留者留置导尿管，泌尿道的护理。尿潴留者留置导尿管，每每4 4小时放尿小时放尿1 1次，导尿管每半个月更换一次，每次，导尿管每半个月更换一次，每日用盐水日用盐水250250或或100ml100ml加庆大一支膀冲，每日加庆大一支膀冲，每日2 2次。次。每日每日2 2次清洁尿道口，注意无菌操作。次清洁尿道口，注意无菌操作。 术后护理术后护理 4) 4)轻腹胀及大便异常的护理。腹胀气者用松节轻腹胀及大便异常的护理。腹胀气者用松节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀气；油涂擦腹部后用热水袋
30、热敷或肛管排气法减轻胀气；大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红、肿、糜大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红、肿、糜烂和炎症，护理病人时要保持该部位皮肤清洁、干燥烂和炎症，护理病人时要保持该部位皮肤清洁、干燥，尿布要随时更换，每次便后用温水擦洗干净肛门周，尿布要随时更换，每次便后用温水擦洗干净肛门周围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂可涂氧化锌软膏或围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂可涂氧化锌软膏或鞣酸软膏；大便秘结者可用轻泻剂或肠道润滑剂预鞣酸软膏；大便秘结者可用轻泻剂或肠道润滑剂预防，若防，若5 5天无大便可用甘油栓、开塞露、肥皂水或盐水天无大便可用甘油栓、开塞露、肥皂水或盐水低压少量灌肠。无效时，应
31、戴手套用手指自肛门掏出低压少量灌肠。无效时，应戴手套用手指自肛门掏出粪块，注意动作要轻柔。粪块，注意动作要轻柔。 术后护理术后护理 5) 5)肢体的护理。防肢体挛缩、畸形和肌肉萎缩，促肢体的护理。防肢体挛缩、畸形和肌肉萎缩，促进其功能恢复。每日按摩瘫痪肢体进其功能恢复。每日按摩瘫痪肢体1 12 2次，每次次，每次5 51010分钟；定时帮助病人做截瘫肢体的部位运动，每日分钟；定时帮助病人做截瘫肢体的部位运动，每日l l2 2次；轻瘫的肢体要鼓励病人进行主动活动，运动量逐次；轻瘫的肢体要鼓励病人进行主动活动，运动量逐渐增加；完全截瘫或不完全截瘫病人，由医护人员帮渐增加；完全截瘫或不完全截瘫病人，
32、由医护人员帮助进行，先活动大关节，后活动小关节，逐渐增加活动助进行，先活动大关节，后活动小关节，逐渐增加活动量，保持瘫痪肢体的功能位置；防垂足，用护足架或量，保持瘫痪肢体的功能位置；防垂足，用护足架或枕头支撑足掌，若发生垂足则要将足底垫起使足背同小枕头支撑足掌，若发生垂足则要将足底垫起使足背同小腿成垂直位。腿成垂直位。 出院指导出院指导 1 1出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。再损伤。2 2保持背部伤口的清洁、干燥。保持背部伤口的清洁、干燥。3 3出院后半年内腰
33、部不能大幅度旋转弯腰根据出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3 3个月内个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。4 4出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。立。 出院指导出院指导 5 5注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。6 6术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。下肢活动。7 7出院后按时复查，术后出院后按时复查，术后3 3、6 6、1212个月分别来院个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。THANK YOUSUCCESS
