1、支气管扩张伴感染支气管扩张伴感染病人的护理查房病人的护理查房 病历报告病历报告患者 林己九姑 26床 女性 89岁诊断 支气管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。于2014-10-21 18：50平车送入院。入院时T37摄氏度，心率96次/分，呼吸24次/分，血压103/60mmHg，血氧饱和度96%。神志朦胧，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，呼吸困难，可闻及痰鸣音。 病历报告病历报告 家属代诉：患者入院前五年无明显诱因开始反复出现咳痰，单声非刺激性，不剧烈，咳痰，为白色粘稠痰，量中等，能咳出，晨起明显,气促，活动后加剧，易在春冬季节发作，未正规诊治，症状严
2、重时在当地卫生院治疗，诊断“慢性支气管炎”，予药物治疗后好转，具体药物不详，平时生活能自理.2022-7-122022-7-12 21日下午17时患者被家属发现在家卧床不起，呼之不应，喉中痰鸣，呼吸困难，痰液无法咳出，伴口唇及面色紫绀，无发热、盗汗，无畏冷寒战，无咳铁锈色痰及粉红色泡沫痰，无大小便失禁。呼我院“120”出诊接回，在急诊科行胸部+颅脑CT检查后拟“肺部感染”收住我科。 入科后予一级护理，暂禁食，氧疗及吸痰护理，吸出黄色粘稠痰约20毫升，并予留置导尿，记24小时尿量，予抗感染、平喘、止咳化痰治疗。查：患者右侧腹股沟区见一约45CM大小包块。患者于10月21号19:10神志转清楚，气
3、促好转，口唇、四肢末梢紫绀消失。病历报告 10月23号13:00患者有诉头痛，遵医嘱予颅痛定60mg口服后头痛缓解。10月25号03:00患者呼吸23次/分，血氧饱和度66%，遵医嘱予面罩给氧后血氧上升至正常范围。10月23号10:00体温37.5摄氏度，10月25号06:00体温37.9摄氏度。此外心率波动在80-104次/分，血压90-139/46-66mmhg,呼吸20-23次/分，血氧饱和度89%-99%。2022-7-12辅助检查 血细胞分析：WBC8.47109/L，NE90.7%,HGB109g/L,PLT89109/L.生化40项：ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST
4、77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余项正常。BNP:638.76ng/l.肌钙蛋白0.4ng/ml.血凝六项：PT14.2s,FDP163.1g/L ,D-D3.15mg/l. 血气分析：PH7.37， Pco246mmHg, PO2197mmHg.。辅助检查 胸部+颅脑CT平扫：右肺上中下叶、左肺上下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧少量胸腔积液、双侧胸膜肥厚粘连、心影增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血管彩超：双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发斑块形成。心脏彩超：右房右室增大、三尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反流。心电图：T波改变。2022-7-122022-7-12 10月25
5、号12:00患者神志清楚，气促好转，偶有咳嗽，无痰，无畏冷寒战，患者要求出院予办理自动出院。 根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断： 一、清理呼吸道无效 与支气管感染导致痰液粘稠不易咳出有关 目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅，能有效咳出痰液，不再发生痰窒息。 措施：1、备好吸引器，予吸痰，操作中严格无菌操作，吸痰时间不超过15秒，动作轻柔避免损伤呼吸道粘膜。 2、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留取痰标本送检。 3、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察药物疗效和药物副作用。 2022-7-12 4、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。咳嗽时尽量坐直，先缓慢深
6、呼吸后屏住呼吸3-5秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深部的痰。 5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。 6、必要时给以雾化吸入或体位引流。2022-7-12 二、急性意识障碍 与痰窒息导致缺氧有关 目标：患者神志转清楚，或意识障碍无进一步加重。 措施：1、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化， 予心电监护，氧气吸入，发现异常立即报告医生并记录。 2、加强巡视，做好交接班。 3、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床栏。 4、要求家属24小时看护。2022-7-12 四、活动无耐力 与疾病导致身体虚弱有关。 目标：患者耐力增加，表现为活动时生命佂正常，无气促、虚弱。
7、 措施：1、鼓励卧床休息，家属陪护。 2、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生活用品放在病人易拿到的位置。 3、协助日常生活活动，以减少能量消耗，如：洗漱、更衣、进食等。 4、在身体虚弱的时候，指导病人床上排便。 5、鼓励病人在身体耐受的范围内要进行活动。6、加强巡视。2022-7-12 三、气体交换受损 与支气管扩张伴感染有关 目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正常。 措施：1、氧气吸入8l/min，或者面罩给氧。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧位。2022-7-12 五、疼痛 头痛 与椎基
8、底动脉供血不足有关。 目标：患者疼痛减轻或消失。 措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。 2、遵医嘱予颅痛定60mg口服，评估止痛效果及观察可能出现的副作用。 3、给病人提供充足的休息时间。 4、可以教会病人分散注意力，如与同室病友聊天。2022-7-12 六、体温过高 与支气管扩张伴感染有关。 目标：患者体温保持正常。 措施：1、密切监测体温，体温在37.5摄氏度以上，每日测量体温4次，体温在38.5摄氏度以上，每四小时测量一次，如发现体温与病情不相符时，应重复测量。 2、观察热型及伴随症状，以协助诊断。 3、遵医嘱给以抗生素，观察药物疗效及副作用。 4、保持室内空气新鲜，并注意保
9、暖。2022-7-12 七、营养失调 低于机体需要量 与进食少有关 目标：患者体重增加，不低于标准体重的10%. 措施：1、提供干净的进餐环境，患者进餐时不进行治疗活动，如铺床。 2、鼓励家属从家里给病人带喜欢的食物。 3、三餐定时定量。 4、遵医嘱予氨基酸250ml静滴。2022-7-12 八、有引流管失效的危险。目标：患者住院期间引流管有效引流，未发生脱落。措施:1、妥善固定，避免受压、反折、。 2、告知患者与家属不可自行拔出尿管。 3、翻身时避免引流管受压、脱落。 4、观察引流液的量、颜色及性状。保证有效引流。 九、知识缺乏 缺乏对疾病、治疗、诱因的正确认识。 目标：患者能知道支气管扩张伴感染的症状、诱因及所用药物。措施：1、针对病人的疑问给 以解释。 2、做好健康宣教。 谢谢谢谢 聆听！聆听！
