1、 护理教学查房护理教学查房 肾脏病科1病例介绍234知识链接 健康教育坠积性肺炎主要内容主要内容护理程序（评估、诊断、措施、实施、评价）5专项组汇报病情介绍病情介绍辅助检查辅助检查病例介绍病例介绍一般资料一般资料籍贯：吉林省文化程度：大专民族：汉族病史陈述者：本人可靠程度：可靠姓名：李某某性别：男年龄：47岁入院日期：2017年7月入院诊断：慢性肾功能不全急性加重期一般资料一般资料既往史否认高血压等病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，既往行3次因痛风性关节炎手术，2月前曾行白内障手术，否认外伤史，2017年6月曾有输血史，否认药物、食物过敏史（青霉素？）。个人史婚育史家族史父母已故（具体死因
2、不详），2哥1姐1妹皆体健，家族中无传染病及遗传病史生于吉林省，久居当地，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，吸烟、饮酒史20余年坠积性肺炎一般资料一般资料已婚，22岁结婚，配偶体检，1子健康状况良好患者于20年前无明显诱因出现双足关节疼痛，于当地诊断为痛风性关节炎，近20年因痛风性关节炎曾行3次手术。2017年5月无明显诱因出现左足流脓，破溃，未处理。6月8日在当地医院行左足踝关节、左手关节及左肘部术后，6月11日出现发热（39左右）,四肢及颜面部浮肿,无尿,抗生素对症治疗,6月15日转入当地上级医院，诊断为急性肾功能不全、溶血性贫血，于ICU进一步治疗，给予输血纠正贫血，病情好转后出院，
3、7月6日患者因尿量减少（200-300ml/日），给予规律血液透析，活血保肾，纠正贫血治疗，病情平稳后出院。病情介绍2017年7月21日前1为进一步明确诊断，患者于2017年7月21日再次入院，入院后精神尚可，生活部分能够自理，入科后血压：140/80mmHg，测体温38.3，脉搏88次/分，医嘱急查血常规、血培养。常规行血液净化治疗4小时，超滤量2400ml,患者右侧颈静脉置管由院外带入，观察置管口无红肿、无分泌物。双上肢轻度浮肿，双下肢无力，呈被动体位，左肘部、左手、左脚均为痛风结节术后，右脚、右肘部有四处手术疤痕，患者间断主诉伤口处疼痛，可自行缓解。患者近期恶心、呕吐明显，给予止吐药物治
4、疗。患者主诉晚夜间有效睡眠时间为2-3小时/日，白天可间断入睡。7月24日患者主诉近两日出现右眼部充血，经眼科会诊后观察考虑结膜下出血，遵医嘱继续病情变化。病情介绍7月21日-7月24日护理：二级护理饮食：尿毒症血液透析饮食治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用口服：消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素静脉：消炎（头孢哌酮）、能量合剂、抗贫血注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白病情介绍 总蛋白：总蛋白：60.7 BNP:128060.7 BNP:1280白蛋白：白蛋白：29 29 白细胞：白细胞：13.813.8血肌酐：血肌酐：455.7 455
5、.7 血红蛋白：血红蛋白：6161尿素氮：尿素氮：16.8 16.8 中性粒百分比：中性粒百分比：90.290.2尿酸：尿酸：455 D-455 D-二聚体：二聚体：379379血钙：血钙：1.9 1.9 凝血酶原时间：凝血酶原时间：13.313.3钾：钾：3.98 CK3.98 CK：18181检查与化验（7-22） 胸部胸部CTCT示：示： 1 1、双肺感染，较前新发；左肺少许陈旧性病灶，、双肺感染，较前新发；左肺少许陈旧性病灶， 双肺斑条灶双肺斑条灶2 2、两侧胸腔少量胸腔积液，较前增多；少许心包积液、两侧胸腔少量胸腔积液，较前增多；少许心包积液3 3、动脉硬化性改变、动脉硬化性改变2检
6、查与化验（7-24） 7 7月月2121日日 尿量：尿量：570 570 体重：卧床体重：卧床7 7月月2222日日 尿量：尿量：640 640 体重：卧床体重：卧床7 7月月2222日日 尿量：尿量：620 620 体重：体重：79797 7月月2222日日 尿量：尿量：700 700 体重：体重：77.577.53尿量与体重1、体温过高2、体液过多3、营养失调（低于机体需要量）4、有导管感染的风险5、有受伤的危险（跌倒、坠床、脱管）6、睡眠形态紊乱7、疼痛8、皮肤完整性受损9、生活自理能力缺陷10.知识缺乏护理诊断护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评
7、价评价2017.7.21 17：00P:体温过高E:痛风结节术后、 伤口感染S:体温37.6-38.31、遵医嘱按时静脉输入消炎组液体2、给予物理降温，协助其保暖避免着凉，保持温湿度适宜，空气流通，每日紫外线消毒两次3、绝对卧床休息，给予高热量易消化饮食4、加强病情观察，测体温4/日2017.7.3117:30 患者体温波动在35.6-37.2之间护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:体液过多E:与疾病本身有关S:双上肢浮肿，尿量减少1、遵医嘱给予血液净化治疗，利尿剂及补充蛋白2、严格控制入量，准确记录24小时出入量
8、3、给予饮食指导，低盐、高蛋白饮食，少食多餐，盐控制在3g/d，抬高双上肢，利于血液回流4、做好皮肤护理5每日监测体重变化2017.7.3117:30 患者双上肢浮肿减轻，尿量由200ml/d960ml/d，体重79kg74kg护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:营养失调 低于机体需要量E:与疾病本身有关S:白蛋白29g/L，血红蛋白61g/L，患者呕吐、食欲不佳1、给予饮食指导，协助其进食高热量、优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉2、补充蛋白，督促病人按时服药3、监测病人体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平，了
9、解其营养状况4、动态观察患者主诉，有无恶心等不适2017.8.7 17:30 患者仍存在营养失调状况改善不明显(呕吐症状较前好转，白蛋白27.8g/L、血红蛋白54g/L)护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:有导管感染的风险E:疾病所致抵抗力降低；激素的应用；右侧颈静脉置管S:有利于感染的情况存在（血红蛋白下降，血液透析时置管口反复操作维护）1、各项操作时严格遵守无菌原则，减少医源性污染；2、每日紫外线消毒两次，避免交叉感染；3、加强导管的维护，仔细观察辅料的消毒日期，保持导管通畅；4、动态观察病人的体温变化201
10、7.8.7 17:30 患者未出现导管感染。护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:有受伤的危险（跌倒、坠床、脱管）E:与患者体质虚弱有关S:患者血红蛋白61g/L1、24小时陪护，加用床档2、妥善固定导管，给予防脱管知识宣教3、护士按时巡视病房，观察病情变化，给予必要的帮助2017.8.7 17:30 患者未出现跌倒、坠床、脱管等危险护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:睡眠形态紊乱E:与疾病本身有关S:患者晚夜间有效睡眠时间2-3小时1、
11、评估患者的睡眠状态2、各种治疗操作尽量集中进行，减少刺激3、为患者提供良好的睡眠环境，告知病人促进睡眠的方法4、必要时遵医嘱给予药物治疗2017.8.7 17:30 患者睡眠质量稍较前好转，晚夜间有效睡眠时间4-5小时护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:疼痛E:痛风结节术后S:患者呈被动体位，间断主诉伤口处疼痛1、健侧肢体监测血压2、护理操作时动作轻柔，避免暴力操作3、观察患者术后伤口情况，与医生沟通按时换药4、必要时遵医嘱应用止痛药物，观察药物疗效2017.8.7 17:30 患者术后伤口处疼痛较前缓解护理诊断、
12、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:皮肤完整性受损E:痛风结节术后，水肿S：患者术后伤口未愈合，双上肢水肿1、嘱其身穿宽松柔软舒适的衣服，保持床单位干燥、清洁2、避免皮肤长时间受压3、未愈合伤口给予福利保护，定期换药4、勤剪指甲，以防抓伤皮肤2017.8.7 17:30 患者左肘部伤口未愈合护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17：00P:生活自理能力缺陷E:与患者体质虚弱有关S:患者被动体位，不能自行翻身等1、24小时陪护，加用床档2、将病人常用物品和呼叫器
13、放在易取的位置3、护士按时巡视病房，观察病情变化，给予必要的帮助2017.8.7 17:30 患者进食、如厕仍不能自主进行护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.21 17:30P:知识缺乏E:患者不了解疾病发生发展过程，保健知识等S:患者对治疗缺乏信心1、评估患者目前对疾病相关知识了解程度2、根据评估结果并结合患者文化程度制定健康教育计划3、依据计划为患者进行健康教育并评价教育效果，逐步调整计划4、协助患者查找阅读一些疾病相关知识的书籍或网络信息5、向家属宣教多与患者沟通，使其树立对疾病康复的信心2017.8.7 17:30 患者对疾病
14、保健知识等不清楚THANK YOUSUCCESS2022-7-1227月25患者在局麻下行右侧肾脏穿刺活检术，过程顺利，按肾穿后护理常规护理，予以止血药物治疗，密切观察血压变化。7月26日危急值：血红蛋白49g/L,遵医嘱静脉输入O型阳性悬浮红细胞2单位，输入顺利。7月31日患者主诉右侧腰部不适，行腹部CT,示肾周出血，急查血常规，示血红蛋白39g/L,遵医嘱静脉输入O型阳性悬浮红细胞2单位，输入顺利，无不良反应。肾穿结果示：IgA肾病。病情介绍7月25日-7月31日护理：一级护理饮食：尿毒症血液透析饮食治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用口服：止血、
15、消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素静脉：能量合剂、抗贫血止血、消炎（美罗）注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白、抗凝病情介绍日期日期总总蛋蛋白白白蛋白蛋白白肌酐肌酐尿素尿素氮氮尿尿酸酸钙钙钾钾BNP白细白细胞胞血血红红蛋蛋白白中性中性粒百粒百分百分百D-二二聚体聚体凝血酶凝血酶原时间原时间CK7-265925.736211.34721.93.2610928.244983.849813.3137-2858.725.8427.713.74481.913.165569.115886.6100211.9147-2956.426.5365.510.23111.973.2714.35488.79
16、0912.57-3157.427.3274.7113802.072.786397.363984.561513.8检查与化验（26/7-31/7）检查与化验（25/7-31/7） 胸部胸部CTCT示：示： 1 1、两肺感染，较前有所吸收；左肺少许陈旧病灶、两肺感染，较前有所吸收；左肺少许陈旧病灶2 2、两侧胸腔积液，右侧胸腔积液较前增多；心包积液、两侧胸腔积液，右侧胸腔积液较前增多；心包积液，动脉硬化，动脉硬化2检查与化验（7-31） 7 7月月2525日日 尿量：尿量：1040 1040 体重：体重：77777 7月月2626日日 尿量：尿量：600 600 体重：体重：75757 7月月27
17、27日日 尿量：尿量：380 380 体重：体重：74.574.57 7月月2828日日 尿量：尿量：420 420 体重：体重：74.574.57 7月月2929日日 尿量：尿量：760 760 体重：卧床体重：卧床7 7月月3030日日 尿量：尿量：540 540 体重：体重：74747 7月月3131日日 尿量：尿量：960 960 体重：体重：74743尿量与体重1、出血2、疼痛3、焦虑与恐惧4、知识缺乏5、营养失调（低于机体需要量）5、有受伤的危险（跌倒、坠床、脱管）6、有导管感染的风险7、睡眠形态紊乱8、生活自理能力缺陷9、皮肤完整性受损护理诊断20172017年年7 7月月313
18、1日日 17:3017:30护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.7.31 17:30P:出血E:肾穿后活动性出血S：患者主诉右侧腰部不适，腹部CT是肾周出血1、嘱患者绝对卧床休息2、观察皮肤黏膜有无出血倾向3、定期查凝血功能，大便潜血情况4、嘱患者使用软毛牙刷刷牙，避免损伤牙龈引起出血5、遵医嘱应用止血药物，动态监测血常规变化6、深静脉置管出血时报告医生，遵医嘱给予压迫止血，给予小换药及辅料加压包扎2017.8.7 17:30 患者肾周出血较前吸收护理诊断、措施、评价日期日期/ /时间时间护理诊断护理诊断护理措施护理措施评价评价2017.
19、7.31 17:30P:焦虑与恐惧E:肾穿后活动性出血1、为患者提供舒适的环境，消除其陌生感2、密切观察患者心理及生理变化情况，进行心理护理2017.8.7 17:30 患者焦虑情绪较之前有改善，能主动与医护沟通聊天，对后期疾病治疗有信心。3患者精神及食欲尚可，未主诉特殊不适，由主管医生在病房给予拔除右侧颈静脉置管，患者病情平稳，医嘱给予明日出院病情介绍8月1日-8月7日护理：二级护理饮食：尿毒症血液透析饮食治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用口服：止血、消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、提高免疫力、补充氨基酸、补钾静脉：能量合剂、抗贫血、止
20、血、消炎（美罗）注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白、抗凝病情介绍日期日期总总蛋蛋白白白蛋白蛋白白肌酐肌酐尿素尿素氮氮酸酸钙钙钾钾BNP白细白细胞胞血血红红蛋蛋白白中性中性粒百粒百分百分百D-二二聚体聚体凝血酶凝血酶原时间原时间CK8-258.726.8206.58.973302.233.197.1877.255311.88-457.726.1206.911.44352.143.013875.645480.88-659.427.8185.310.54102.032.9510检查与化验（26/7-31/7）检查与化验（1/8-7/8） 肾膀胱超声示：肾膀胱超声示： 右肾周异常回声区（积液？）右肾周异
21、常回声区（积液？）2检查与化验（8-1） 8 8月月1 1日日 尿量：尿量：520 520 体重：体重：75758 8月月2 2日日 尿量：尿量：1100 1100 体重：卧床体重：卧床8 8月月3 3日日 尿量：尿量：1640 1640 体重：卧床体重：卧床8 8月月4 4日日 尿量：尿量：780 780 体重：体重：74748 8月月5 5日日 尿量：尿量：1050 1050 体重：体重：73.573.58 8月月6 6日日 尿量：尿量：1060 1060 体重：体重：74748 8月月7 7日日 尿量：尿量：900 900 体重：体重：74743尿量与体重1、出血2、疼痛3、营养失调（低
22、于机体需要量）4、睡眠形态紊乱5、活动无耐力6、皮肤完整性受损7、有受伤的危险（跌倒、坠床、脱管）8、生活自理能力缺陷9、知识缺乏护理诊断20172017年年8 8月月1 1日日 17:3017:301 12 2心理指导：心理指导： 教会病人自我调节自己的情绪，病情变化时及时积极的应对。教会病人自我调节自己的情绪，病情变化时及时积极的应对。安全指导：不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。安全指导：不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。出院指导出院指导3 34 45 5生活指导：避免劳累，加强营养；注意个人卫生，注意保暖。生活指导：避免劳累，加强营养；注意个人卫生，注意保暖。. .病情检测：
23、学会自测体重、尿量；如有异常及时就医；定期复查，监测肾功能、电解质等。病情检测：学会自测体重、尿量；如有异常及时就医；定期复查，监测肾功能、电解质等。用药指导：遵医嘱正确按时服药，避免使用肾毒性药物。用药指导：遵医嘱正确按时服药，避免使用肾毒性药物。知识链接12坠积性肺炎护理措施护理措施在急性发作时，局部不宜用冷敷或热疗。因冷敷不利于炎症的吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉淀皮下，使局部炎症加重;热敷可使病变部位充血水肿加剧。局部皮肤破溃处，每次均要彻底清除尿酸盐结晶（白色粉末状结晶），使用常规消毒剂如75%酒精、1%碘伏、生理盐水等清洗创面，伤口深的用1%碘伏纱片填塞后用无菌敷料包扎。根据创面
24、决定每天换药次数，直至创面愈合。3痛风结节破溃后，首先保持局部清洁，每日用生理盐水或其他消毒液（新洁尔灭、双氧水等）清洁创面，并用酒精及碘酒抹擦表面或用刮匙清理，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，加快伤口的愈合。较小的结节破溃经过此处理后可能会彻底治愈。痛风结节破溃发生化脓性细菌感染时，应加强局部的处理。对感染轻和分泌物少的采用1:5000高锰酸钾液局部浸泡，2次/日，2030分钟/次，水温30左右，可充分清除脓性分泌物。对感染严重者,局部清除坏死组织，少量多次清创。根据创面的渗液量、性质调整换药方法及间隔时间。经上述方法经久不愈的同时伴有高血糖患者，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部红外线照射，距离4050cm，每日2次，每次1020分钟，促进创面血液循环及肉芽组织生长，照射后应用创面分泌物敏感抗生素10ml+胰岛素4单位+10mg654-2冲洗创面，无菌纱布包扎，治疗720天。坠积性肺炎护理措施护理措施4痛风急性发作期，绝对卧床休息，抬高患肢，休息至疼痛缓解72小时后方可开始活动。缓解期患者可选择合适的运动，如散步、做家务等。注意运动安全，防止关节外伤。尤其要告诉患者保护好关节结节处，避免痛风结节突出部位皮肤破溃。尽量多作屈指活动，以防关节僵硬而畸形。伤口破溃后应及时到医院进行处理。坠积性肺炎出院指导出院指导谢谢聆听！THANK YOUSUCCESS2022-7-12
