1、第十六章第十六章肿肿 瘤瘤Tumour 肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始动，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的过度增生与异常分化所形成的新生物新生物。 特性特性：不因病因消除而停止增生，它不受：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。器官。第一节第一节 肿瘤概论肿瘤概论 良性良性肿瘤肿瘤 恶性恶性 已成为目前死亡常见原因之一，已成为目前死亡常见原因之一， 男性为第二死因，女性为第三位主要死因男性为第二死因，女性为
2、第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌目的目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。并能提示预后。 形态学形态学根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为 对机体影响对机体影响1.1 肿瘤分类肿瘤分类良性良性来源组织来源组织+ +瘤瘤 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织恶性恶性 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤神经母细胞瘤，肾
3、母细胞瘤神经母细胞瘤，肾母细胞瘤交界性交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型肿肿 瘤瘤 某些某些恶性肿瘤恶性肿瘤仍沿用传统名称仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。 尚未完全了解。尚
4、未完全了解。1.2.1 环境因素环境因素 2000年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。种化学物质能诱发动物肿瘤。1.2 肿瘤病因肿瘤病因烷化剂烷化剂： 生物学作用类似生物学作用类似X X射线可致癌变、突变和畸变。如有射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及机农药，硫芥，消毒剂
5、、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。肺癌等。1.化化 学学 因因 素素多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌氨基偶氮类为染料类氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料（纺织品、食品、饮料） 易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌亚硝胺类亚硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌发生有关，与食管癌、胃癌和肝癌发生有关霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（B1、B2），），苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等其它其它 金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌皮肤癌1.化化 学学 因因 素素电离辐射电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病放射线
6、，致皮肤癌，白血病紫外线紫外线 致皮肤癌致皮肤癌其它其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关激有关2. .物理因素物理因素 主要为主要为病毒因素病毒因素，如，如EB病毒与鼻咽癌等，病毒与鼻咽癌等， 单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。此外，寄生虫与肿瘤有关。3. .生物因素生物因素 埃及血吸虫埃及血吸虫 膀胱癌膀胱癌 华枝睾吸虫华枝睾吸虫 肝癌肝癌 日本血吸虫日本血吸虫 大肠癌大肠
7、癌4.寄生虫寄生虫遗传因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传倾向性，即遗传易感性遗传易感性，如结肠息肉病综合，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。1.2.2 机体因素机体因素 内分泌因素内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。 免疫因素免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 其它
8、因素其它因素 营养，微量元素，精神因素等。营养，微量元素，精神因素等。恶变过程恶变过程： 细胞增生、细胞增生、DNA复制过度、复制过度、 细胞周期功能紊乱、细胞永生化、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、 逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等分子机制分子机制： 癌基因激活、抑癌基因失活、癌基因激活、抑癌基因失活、 修复相关基因功能缺失、凋亡机制丢失、修复相关基因功能缺失、凋亡机制丢失、 端粒酶过度表达、信号转导调控紊乱、端粒酶过度表达、信号转导调控紊乱、 浸润转移浸润转移1.3 肿瘤病理及分子事件肿瘤病理及分子事件正常细胞正常细胞 细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞数量增
9、加，层次增多，厚度增加， 细胞形态与排列细胞形态与排列( (结构正常，无核分裂象结构正常，无核分裂象) )细胞增生活跃，核分裂象增多，细胞增生活跃，核分裂象增多， 出现细胞与组织结构的不典型性。出现细胞与组织结构的不典型性。 级：细胞异型性，主要累及上皮层下级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 级：介于级：介于与与之间之间 级：细胞异型重，累犯上皮全层。级：细胞异型重，累犯上皮全层。1.3.1 致癌致癌因素因素致癌致癌因素因素致癌致癌因素因素粘膜白斑，粘膜白斑， 消化道腺瘤，消化道腺瘤， 乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈等乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈等 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的磷状上癌变仅
10、限于粘膜或皮肤表皮的磷状上 皮内，尚未破坏基底膜，皮内，尚未破坏基底膜，突破基底膜，呈生芽状伸入间质突破基底膜，呈生芽状伸入间质1.3.1 10年年3-5年年增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 1.3.2 周期素周期素(cyclin)和细胞周期依耐性蛋白激酶和细胞周期依耐性蛋白激酶(CDK)的调节，的调节， 保持细胞周期运行保持细胞周期运行静止期静止期恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：高分化：级级细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：中分化：级级中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）
11、：级级核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高恶恶 性性 肿肿 瘤瘤1.3.3 分化不仅表现在形态上的程度不一，同时分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。表现其功能上的不同。 组织化学相应变化：组织化学相应变化：核酸增多核酸增多酶的改变酶的改变糖原减少糖原减少直接蔓延直接蔓延淋巴道转移：淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞 血道转移血道转移 绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管1.3.4 v皮肤真皮淋巴管
12、的转移可出现水肿，如乳癌可皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。v毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。可呈炎症表现如炎性乳癌。v皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脏肝脏 体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏 椎旁椎旁V系统系统 脊柱脊柱1.3.5 决定于肿瘤性质、发生组织和所在部位以及发决定于肿瘤
13、性质、发生组织和所在部位以及发展程度展程度1.4.1 局部表现局部表现肿块肿块：良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶1.4 疼痛疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。溃疡溃疡 供血不足，继发感染供血不足，继发感染 溃烂溃烂1.4.1 出血出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道
14、阴道1.4.1 局部表现局部表现梗阻梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，部位不同，症状不同肿瘤致空腔脏器梗阻，部位不同，症状不同 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性1.4.1 局部表现局部表现转移症状转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体回流受阻致肢体水肿或水肿或V曲张；曲张； 骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折；疼痛或触及硬结，病理性骨折； 腹水，血胸等。腹水，血胸等。1.4.1 局部表现局部表现良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等
15、恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现1.4.2 肿瘤全身表现肿瘤全身表现(一一)病史病史： 1、年龄、年龄 儿童多为胚胎性肿瘤或白血病儿童多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤青少年多为肉瘤 成人多为癌成人多为癌 2、病程、病程 良性长，恶性短良性长，恶性短 3、个人史及过去史、个人史及过去史 乙肝与肝癌相关，家乙肝与肝癌相关，家 族遗传史如族遗传史如胃、大肠癌胃、大肠癌1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断（二）体格检查（二）体格检查 全身检查全身检查 确定是否肿瘤，良恶性，转移与 否及范围； 了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断局部检查局部检查 ：肿瘤
16、来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移 部位：可分析肿瘤性质及组织来源部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态：形态： 硬硬 度：度： 癌癌硬硬 肉瘤肉瘤较软较软内容内容 血管瘤血管瘤有压缩性有压缩性 活动度：良性活动度：良性活动度大活动度大 恶性恶性侵润性生长、活动差侵润性生长、活动差 与周围组织关系与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大区域淋巴结有无肿大1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断 贫血贫血消化道出血，肿瘤消化道出血，肿瘤 血尿血尿泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 大便隐血大便隐血消化道肿瘤消化道肿瘤1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断 酶学检查酶学检查： 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(A
17、KP)肝癌，成骨细胞瘤。肝癌，成骨细胞瘤。 酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺癌。前列腺癌。 LDH肝癌，恶性淋巴瘤。肝癌，恶性淋巴瘤。 激素激素：性激素，甲状腺素，甲状旁：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。腺素。 绒癌绒癌绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。一词于1978年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的， 次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断 1963年前苏联的年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中
18、发现在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现次年在肝癌患者血清中现AFP升高，升高，1970年后应用于年后应用于临床临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。为单链多肽，基因位于第四对染色体上。1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。 1965年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有的抗原常用的测定方法为放射免疫法有的抗原常用的测定方法为放射免疫法(RIA) ：不吸烟者为：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为吸烟者为310ug/L ： 1)良性疾病时可轻
19、度升高；良性疾病时可轻度升高； 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关；恶性肿瘤时升高且与分期有关； 3)根治性切除术后可降到正常水平；根治性切除术后可降到正常水平； 4)肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估计预肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估计预后。后。 (1)基因点突变的检测基因点突变的检测 (2)基因扩增的检测基因扩增的检测 (3)表达异常的检测表达异常的检测 (4)重排，缺失，多肽性的检测重排，缺失，多肽性的检测 (5)原位杂交原位杂交 -应用于临床最早，最广的之一应用于临床最早，最广的之一 -肺，纵隔，骨，乳腺肺，纵隔，骨，乳腺 A A钡剂造影检查钡剂造影检查消化道检查消化道检查 食
20、道钡餐透视食道钡餐透视 上消化道钡餐透视上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视全消化道钡餐透视 钡剂灌肠钡剂灌肠1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断 B血管造影检查血管造影检查介入学检查与治疗介入学检查与治疗 C排泻性造影检查排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 D逆行插管造影检查逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影空气造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影断层摄影断层摄影板摄影，钼靶摄影，板摄影，钼靶摄影，2.电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影)3.超声影像 B超 判断
21、囊性与实质性肿块 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查4.放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏 (2)照像机( Camera) 将人体内发出的射线成像-显示脏器的结构及功能5、远红外热像检查、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断用于浅表肿瘤的诊断6、发射性计算机断层仪、发射性计算机断层仪(ECT)7、核磁共振、核磁共振(MRI) 可在三个面上扫描可在三个面上扫描(水平面，矢状水平面，矢状 面，冠状面面，冠状面)无放射性损害无放射性损害8、正电子发射型计算机断层（、正电子发射型计算机断层（PET）：检查、录像、活检和治疗：检查、录像、活检和治疗
22、1、纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜、纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜2、腹腔镜：腹腔内检查、腹腔镜：腹腔内检查(气腹下气腹下) 3、宫腔镜：子宫腔检查及治疗、宫腔镜：子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜：泌尿系检查，、膀胱镜：泌尿系检查，1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断 1细胞学检查细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检)1.5 肿瘤诊断肿瘤诊断1、意义：、意义：v合理制定治疗方案v正确评价治疗效果v判断预后1.6 肿瘤分期肿瘤分期- Tis：原位癌原位癌
23、To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准在不同脏器的肿瘤有不同标准vM-远处转移远处转移(metastasis) MoM1根据以上不同的根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：组合，可分四期： 三分之一癌症是可以预防的三分之一癌症是可以预防的 一级预防一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生；止癌症的发生； 二级预防二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗；早期诊断、早期治疗； 三级预防三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高即诊断与治疗
24、后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。生存质量及减轻痛苦，延长生命。 1.7 肿瘤预防肿瘤预防v癌症3级止痛阶梯 v1.非吗啡 v2.小剂量 v3.口服 v4.定期v良性肿瘤-手术切除(包括包膜)v交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)v恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗1.8 肿瘤治疗肿瘤治疗v期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗；v期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗；v期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗；v期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。（一）手术治疗一）手术治疗 均为限期手均为限期手或急诊手术或急诊手术 1预防性手术预防性手术-治疗
25、癌前病变治疗癌前病变2根治性手术根治性手术-适应于适应于、 (早早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围【器器官部分或全部官部分或全部-周围组织周围组织-淋巴结淋巴结】-切除活检术切除活检术 切取活检术切取活检术 剖腹探查术剖腹探查术1.8 肿瘤治疗肿瘤治疗4扩大根治术扩大根治术-根治范围根治范围+邻近脏器及区域淋巴结邻近脏器及区域淋巴结 乳癌扩大根治术乳癌扩大根治术-根治根治+乳内淋巴结清除乳内淋巴结清除 5姑息性切除术姑息性切除术-解除或减轻症状解除或减轻症状 晚期胃癌伴幽门梗阻晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻晚期结直肠癌伴肠梗阻
26、-肠造瘘术，肠造瘘术， 吻合术吻合术 胆道肿瘤伴梗阻胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术胆肠吻合，引流术 喉癌喉癌-气管切牙术气管切牙术 (1)、减瘤手术、减瘤手术-减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗、间接手术治疗-乳癌的卵巢乳癌的卵巢 切除术切除术 (4)、急诊手术、急诊手术出血、穿孔、梗阻出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗、复发和转移灶的手术治疗 单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，胞瘤， Burkitt淋巴瘤急性淋巴细胞白血病等。淋巴瘤急性淋巴细胞白血病等。 1.8
27、 肿瘤治疗肿瘤治疗1、化疗药物分类、化疗药物分类：按作用原理分：按作用原理分细胞毒素类药物细胞毒素类药物：烷化剂类，：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，卡 氮芥，氮芥， 马利兰等。马利兰等。抗代谢类药抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。等。抗生素类抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉更生霉素、争光霉素等。素等。生物碱类生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。喜树碱、长春花硷等。激素类激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。甲状腺激素等。其它其它：甲基苄肼、羟基脲、：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。碳铂等。 v细胞周期非特异性药物细
28、胞周期非特异性药物【氮芥氮芥】v细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物【5-f-Fu】v细胞周期时相特异药物细胞周期时相特异药物【阿糖胞苷阿糖胞苷】 白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少 消化道反应消化道反应 毛发脱落毛发脱落 血尿血尿 免疫能力降低，并发感染免疫能力降低，并发感染 全身性用药全身性用药Iv、PO、iM 局部用药局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。部涂抹、动脉内注入或局部灌注。 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 全身化疗全身化疗 中剂量间断治疗（常用）中剂量间断治疗（常用） 小剂量维持治疗小剂量维持治疗 放射性同位素放射性同位素-、射
29、线射线-可做内、外照射可做内、外照射 X线治疗机线治疗机-深部深部X线（现已很少用）线（现已很少用） 60钴治疗机钴治疗机 外照射治疗外照射治疗 直线加速器直线加速器 近距后装治疗机近距后装治疗机腔内照射治疗腔内照射治疗 植入放疗植入放疗-放射性物质植入肿瘤内放射性物质植入肿瘤内1.8 肿瘤治疗肿瘤治疗 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、 乳腺、皮肤、肺、食管乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组）低度敏感的肿瘤：消化道、软组 织肉
30、瘤、骨肉瘤织肉瘤、骨肉瘤（四）生物治疗（四）生物治疗 免疫治疗免疫治疗：卡介苗，短棒状杆菌，麻疹疫苗等（主动：卡介苗，短棒状杆菌，麻疹疫苗等（主动免疫）、免疫）、IL-2 INF。 基因治疗基因治疗：基因工程技术：基因工程技术1.8 肿瘤治疗肿瘤治疗（五五)中医中药治疗中医中药治疗 辅助治疗辅助治疗 应定期随访，通常用应定期随访，通常用3年、年、5年、年、10年的生存率年的生存率来表示其治疗效果。来表示其治疗效果。1.8 肿瘤治疗肿瘤治疗 体表肿瘤体表肿瘤是指来源于皮肤，是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组皮下组织，皮肤附件等浅表软组织的肿瘤。织的肿瘤。第二节 常见体表肿瘤与肿块一、皮
31、肤乳头状瘤一、皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。老年性色素疣老年性色素疣 二、皮肤癌二、皮肤癌癌癌癌癌分型：分型：浅表型浅表型：皮损表浅，好发于躯干，多个粉红色平坦型病变，类似：皮损表浅，好发于躯干，多个粉红色平坦型病变，类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。 结节溃疡型结节溃疡型：最常见最常见，表皮覆盖的丘疹，类似毛细血管扩张症，表皮覆盖的丘疹，类似毛细血管扩张症，中心部常见中心部常见溃疡 硬化型：硬化型：形态多样化，一般为黄白色和苍白色，边界不清，术
32、后形态多样化，一般为黄白色和苍白色，边界不清，术后易复发易复发色素型：色素型：皮肤呈深棕色或黑色素样，与恶性黑色素瘤类似，容易皮肤呈深棕色或黑色素样，与恶性黑色素瘤类似，容易误诊。误诊。 治疗治疗：对放射线敏感故可行放疗，也可手术切除。：对放射线敏感故可行放疗，也可手术切除。2.鳞状细胞癌鳞状细胞癌治疗治疗：手术治疗为主，手术治疗为主， 放疗亦敏感，但不易根放疗亦敏感，但不易根治。治。三、痣与黑色素瘤三、痣与黑色素瘤 1、 黑痣黑痣：为良性班块：为良性班块 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高 出皮面，表面光，存有汗毛，很少恶变出皮面，表面光，存
33、有汗毛，很少恶变 交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部 平扁平扁，色素深色素深，痣细胞易受激惹，受外痣细胞易受激惹，受外 伤或感染后易恶变，多位于手和足。伤或感染后易恶变，多位于手和足。 混合痣：两者同时存在。混合痣：两者同时存在。黑痣黑痣2、黑色素瘤、黑色素瘤： 高度恶性肿瘤，好发于白种人，澳大利亚为高发国家，高度恶性肿瘤，好发于白种人，澳大利亚为高发国家，起源于神经嵴的黑色细胞。起源于神经嵴的黑色细胞。 部位部位：皮肤、口腔、消化道、呼吸道、生殖系统粘膜、眼球：皮肤、口腔、消化道、呼吸道、生殖系统粘膜、眼球睫状体、虹膜及脑膜的脉络膜等处睫状体
34、、虹膜及脑膜的脉络膜等处年龄年龄：35-55岁和岁和65岁两个高峰岁两个高峰病因病因：（：（ 1 ）紫外线照射）紫外线照射 （ 2 ）色素痣）色素痣 恶变：多有遗传家族史，巨毛痣恶变：多有遗传家族史，巨毛痣8-10%恶变，发生于特殊部位如头皮手掌足底阴茎，常为交界痣，恶变，发生于特殊部位如头皮手掌足底阴茎，常为交界痣，摩擦容易恶变摩擦容易恶变 （ 3 ）内分泌）内分泌 ：雌激素增加发生恶性黑素瘤的危险性：雌激素增加发生恶性黑素瘤的危险性黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤v色素性皮损色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑素瘤的有下列改变者常提示有早期恶性黑素瘤的可能可能： 颜色：杂色常为恶性病变
35、的信号，颜色：杂色常为恶性病变的信号， 边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，边缘：常参差不齐呈锯齿状改变， 表面：不光滑，粗糙，鳞形或片状脱屑，渗表面：不光滑，粗糙，鳞形或片状脱屑，渗液或渗血，液或渗血，病灶周围皮肤：水肿或丧失原有光泽，病灶周围皮肤：水肿或丧失原有光泽， 感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛恶性黑色素瘤临床表现恶性黑色素瘤临床表现恶性黑色素瘤的不同分型有相应的临床表现。恶性黑色素瘤的不同分型有相应的临床表现。1.雀斑型雀斑型： 低度低度恶性，本型常于老年面部雀斑病变基础上发生；恶性，本型常于老年面部雀斑病变基础上发生； 2.表浅蔓延型表浅蔓延型 最常
36、见占最常见占60% ，湿疹样外观，好发肢体、躯干；，湿疹样外观，好发肢体、躯干；3.结节型结节型 恶性度高，好发背部恶性度高，好发背部。播散途径播散途径主要通过淋巴播散，血道播散主要通过淋巴播散，血道播散 和直接播散和直接播散恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤临床病理分期临床病理分期v 表皮层v 真皮乳头层v 真皮乳头层和网状层之间v 网状层v 皮下组织恶性黑色素瘤治疗恶性黑色素瘤治疗v一、外科手术一、外科手术1、切除活检、切除活检 病灶周围病灶周围0.5-1cm2、原发灶切除、原发灶切除 浅表型浅表型1mm,切除切除2-3cm 高度厚型高度厚型4mm,切除切除3-4cm3、淋巴结清扫、淋巴结清扫 病灶
37、病灶1mm不做预防性清扫，不做预防性清扫，1-4mm预防性清扫预防性清扫v二、化疗二、化疗 晚期v三、其他三、其他 白介素、干扰素等恶性黑色素瘤预后恶性黑色素瘤预后v3-6月随访月随访1次次v1年后每六个月随访年后每六个月随访1次次v2年后每年随访年后每年随访1次次四、脂肪瘤四、脂肪瘤 为正常脂肪样组织的瘤状物。好发于四肢、躯为正常脂肪样组织的瘤状物。好发于四肢、躯干，境界清分叶状，手术切除。干，境界清分叶状，手术切除。 五、纤维瘤及瘤样纤维病变五、纤维瘤及瘤样纤维病变咖啡色。咖啡色。六、神经纤维瘤六、神经纤维瘤1、神经鞘瘤、神经鞘瘤：可见于神经干分布部位：可见于神经干分布部位 中央型中央型：源于神经干中央，：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，呈其包膜即为神经纤维，呈梭形，易切断神经干梭形，易切断神经干 边缘型边缘型：源于神经边缘，：源于神经边缘，易手术切除易手术切除2、神经纤维瘤、神经纤维瘤 可夹杂脂肪、毛细血管等，为可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且常对称，大多无症状，多发性，且常对称，大多无症状，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，手术从正常组织切入。手术从正常组织切入。七、血管瘤七、血管瘤八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿
