1、2型型糖尿病的教学查房糖尿病的教学查房教学查房目的教学查房目的熟悉糖尿病的概念熟悉糖尿病的概念1 熟悉糖尿病的病因及临床表现熟悉糖尿病的病因及临床表现2熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点3掌握糖尿病患者的护理措施掌握糖尿病患者的护理措施4病例资料病例资料病例导入 床号：25床 姓名:付玉芹，老年女性，66岁 主诉：发现血糖升高10余年，右下肢皮肤破溃10天 现病史：2年前患者因血糖控制不佳开始应用门冬胰岛素50早15单位晚15单位降糖治疗，平时空腹血糖波动在10.0mmol/L，10天前右下肢皮疹感染破溃流脓伴有红肿热痛，不伴发热，于当地门诊应用甲硝唑及哌拉西林抗感治
2、疗，局部稍有好转，查空腹血糖13.0mmol/L.既往史：平时身体一般，无高血压，无冠心病，2年前因车祸脑外伤及右侧踝部骨折，遗留记忆力差查体：T:36.5C，P:75次/分，R:19次/分，BP:133/75mmHg,神志清，精神可，心律齐，周身可见散在皮疹，右下肢内侧近踝部皮肤破溃化脓，局部红肿伴皮温升高，双足背动脉搏动减弱，神经感觉减退，空腹血糖13.0mmol/L.初步诊断：糖尿病实验室检查实验室检查 空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1mmol/L) 糖化血红蛋白值：11.8%（4%-6.5%） C反应蛋白值：22.5mg/L (0-8)糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病
3、糖尿病（diabetes mellitus,DM) 是由遗传和环境因素相互作用而引起的是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。流行情况 糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。 根据
4、 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；病 因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环子宫内环境境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯 1.遗传易感性遗传易感性 2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病临床糖尿病发病机制1型糖尿病和2型糖尿病的区别一、临 床 表 现 多食、多饮、多尿、体重减轻 疲乏、皮肤瘙痒 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 大血管病变
5、 微血管病变 神经病变 糖尿病足二、并发症1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。 （1）诱因诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括：常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以
6、呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。有时还可以无明显诱因。 （2）临床表现临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出
7、现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。（3）实验室检查实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH6.6mmol/L，可进行运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 左右碳水化合物，再运动。 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。 足部皮肤的检查 穿宽松、柔软合适的衣服鞋袜。 运动前5-10分钟有氧热身。 2.预防意外发生： 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物 避免高强度
8、运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情四 血糖监测血糖监测注意事项：1、不要在检查前一天过分节食。为保证检查结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应和平时一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料(如咖啡等)。 2、不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血。由于到院抽血在时间上难以预料，如果在半小时内不能到院完成抽血，一旦延迟进餐很可能会发生低血糖。 3、如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间，不妨早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院检测餐后2小时血糖。这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起
9、血糖的波动。 4、对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院。 5、对于早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，若因上午到院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖。如果血糖高，可临时注射一次短效胰岛素，然后进餐。这样，既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次预混胰岛素注射间隔太近。 （一）各时间点血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平 * 了解夜间血糖控制情况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整餐前血糖测定-利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题餐后2小
10、时血糖测定 睡前血糖测定夜间凌晨3时血糖反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平 - 帮助调整饮食计划，调整药物种类-预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insulin) 磺脲类磺脲类、非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类) ：餐前半小时餐前半小时 双胍类（二甲双胍一线药物）双胍类（二甲双胍一线药物）、噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）：餐中或餐后服用餐中或餐后服用 阿卡波糖阿卡波糖、伏格列波糖伏格列波糖：与第一口饭同服与第一口饭同服 胰岛素应用 胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用 避免日晒 未打
11、开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效 避免冷冻 胰岛素注射注意事项： 做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射 注射后按时进餐 欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿 注射器针头一次一换，避免重复使用 切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U） 预混胰岛素、注射前充分摇匀 经常监测血糖 注意低血糖反应 注意过敏反应、注意注射部位轮换护理诊断护理诊断 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识 4.潜在并发症 低血糖。三三 护理
12、措施护理措施 1.饮食护理饮食护理 2.运动运动 3.药物护理药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。观察药物不良反应：观察药物不良反应： 磺脲类药物磺脲类药物：低血糖反应，低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物双胍类药物：食欲减退、恶食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双腹泻等，
13、偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。性酸中毒。 观察病人血糖、观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。价药物疗效和药物剂量。三三 护理措施护理措施 1.饮食护理饮食护理 2.体育锻炼体育锻炼 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。糖尿病足糖尿病足(diabetic foot， DF) .
14、 危险因素危险因素 2足部观察与检查足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 4预防外伤预防外伤 5促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。曲张患处。每天进行适度的运动，如每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。循环，避免同姿势站立过久。 .积极戒烟积极戒烟5 5 使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类
15、正确，剂量做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。 2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。) )保存：保存：2 2) )注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖： 胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见
16、，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反应；局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。 低血糖预防与处理l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施l低血糖是血糖低于正常水平的低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征一组临床综合征,临床表现为交临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱感神经兴奋和
17、中枢神经功能紊乱的症候群的症候群,重者可引起昏迷重者可引起昏迷,甚至甚至可危及生命。可危及生命。l量化指标是血糖低于量化指标是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平糖长期处于较高水平,一旦血糖一旦血糖降至正常水降至正常水(3.96.1mmol/L),也也会出现低血糖症状。会出现低血糖症状。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施l胰岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动l
18、什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施进食含糖食物：大多数低血进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后糖病人通过进食含糖
19、食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物分钟内可很快缓解，含糖食物可为糖果或方糖可为糖果或方糖饼干饼干蜂蜜蜂蜜果果汁或含糖饮料等。汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖是紧急处理低血糖最常葡萄糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。用和有效的方法。胰高血糖素肌注，适用于一胰高血糖素肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。救或病人自救。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施l准确用药：准确用药：l老年人血糖不可控制过
20、严老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导健康指导健康指导 心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。的生活氛围。 合理的营养与饮食指导：教会病人合理摄入食物合理的营养与饮食指导：教会病人合理摄入食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。最好食用
21、粗纤中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖、蔬菜应选择含糖分较少的如小白菜、油制血糖、蔬菜应选择含糖分较少的如小白菜、油菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海带、菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海带、苦瓜、豆类等。烹调宜用植物油、动物内脏应禁苦瓜、豆类等。烹调宜用植物油、动物内脏应禁食。食。健康指导健康指导 合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要
22、轻信药品广告。药，不要轻信药品广告。 健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并，为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治携带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。而达到降低血糖的目的。 通过此次教学查房通过此次教学查房我们学到了什么？我们学到
23、了什么？ 糖尿病典型的三多一少是指什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？ 胰岛素的保持方法？胰岛素的保持方法？ 糖尿病患者的并发症有哪些？糖尿病患者的并发症有哪些？ 糖尿病的确诊方法？糖尿病的确诊方法？ LOGOThank You!Thank You! 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查
24、房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1
25、、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管
26、的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题
27、为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房
28、次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备
29、老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指
30、导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房
31、实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟
32、通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查
33、房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体
34、查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
