1、第三章患者入院和出院的护理 基基 础础 护护 理理学学学习目标(objective) 掌握掌握患者入院和出院的护理程序患者入院和出院的护理程序掌握掌握各种铺床法各种铺床法掌握掌握分级护理的适用对象及护理内容分级护理的适用对象及护理内容掌握各种常用卧位姿势、适用范围，熟悉变换卧位法掌握各种常用卧位姿势、适用范围，熟悉变换卧位法熟悉各种运送患者法的要点熟悉熟悉各种运送患者法的要点熟悉护理操作中人体力学的应用护理操作中人体力学的应用患患者者入入院院的的护护理理第第一一节节 患者患者入院护理入院护理是指患者经门诊或急诊医生是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和诊查后，因病情需
2、要住院进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理操作护理人员为患者提供的一系列护理操作。第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理 入院护理的目的入院护理的目的协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪绪满足患者的各种合理需求，以调动患者配合满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性治疗护理的积极性做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求第一节第一节
3、患者入院的护理患者入院的护理一、入院程序一、入院程序 是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。证，自办理入院手续至进入病区的过程。 （一）办理入院手续（一）办理入院手续 （二）实施卫生处置（二）实施卫生处置 （三）护送患者进入病室（三）护送患者进入病室第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理 （一）一般患者的入院护理一般患者的入院护理 1.迎接新患者 2.通知主管医生 3.测量生命体征 4.通知营养室 二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理5.填写有关表格6.介绍与
4、指导7.进行治疗、护理8.入院护理评估填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目项目用红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温用红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的单相应时间的4042横线之间横线之间记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值高值填写患者入院登记本、诊断卡填写患者入院登记本、诊断卡( (一览表一览表) )、床头、床头( (尾尾) )卡卡 （二）急诊患者的入院护理急诊患者的入院护理 1.通知医生 2.备好急救器材及药品 3.安置患者
5、4.入院护理评估 5.配合抢救二、病人入病区后的初步护理二、病人入病区后的初步护理第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 患者经过住院期间的治疗和护理，病情好患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。员均应对其进行一系列的出院护理工作。 第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 患者出院护理的目的患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其重返社会，并对患者进行出院指
6、导，协助其重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊指导患者办理出院手续指导患者办理出院手续清洁、消毒和整理床单位清洁、消毒和整理床单位 第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 二、出院护理二、出院护理（一）患者出院前的护理 1.通知患者及家属 2.进行健康教育 包括休息、饮食、用药、功能包括休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等，必要时提供书面材料锻炼和定期复查等，必要时提供书面材料 3. 注意患者的情绪变化 4. 征求患者意见第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 二、出院护理二、出院护理（二）患者出院当日的护理 1. 执行出院医嘱 2. 填写患者
7、出院护理记录 （出院护理评估单） 3. 协助患者清理用物 4. 护送患者出院第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理执行出院医嘱执行出院医嘱停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院出院”字样，注明日期并签名字样，注明日期并签名撤去撤去“患者一览表患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡上诊断卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本填写出院患者登记本患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予
8、用药知识指导药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导在体温单在体温单4042横线之间，相应出院日期和时间栏横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间内，用红钢笔纵行填写出院时间 二、出院护理二、出院护理（三）患者出院后的处理 1. 开窗通风 2.床单位的处理，撤去污被服，对床单元进行终末消毒 2. 铺好备用床，准备迎接新病人 第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理第三节 床单元的准备一、患者单位的准备 患者床单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院时休息、睡眠、饮食、排泄、 活动与治疗的最基 本的生活单位。第三节第三节 患者床单元的准备患者床单元的准备（一
9、）患者单位及设备床床上上桌桌二、铺床法二、铺床法舒适舒适安全安全实用实用耐用耐用病床要求病床要求：第三节第三节 患者床单元的准备患者床单元的准备铺床法铺床法备用床备用床暂空床暂空床麻醉床麻醉床卧床患者更换床单法卧床患者更换床单法（一）备用床 目的：保持病室整洁、美观，准备接收新患者。目的：保持病室整洁、美观，准备接收新患者。 操作前准备 护士准备 用物准备 （床褥、大单、床褥、大单、 被套、棉胎、被套、棉胎、 枕套、枕芯枕套、枕芯） 环境准备 携用物至床旁携用物至床旁 移床旁桌椅移床旁桌椅 检查床垫检查床垫 铺床褥铺床褥移用物至床尾椅移用物至床尾椅 套枕套套枕套移回床旁桌椅移回床旁桌椅套被套套
10、被套操作步骤铺大单铺大单床角的包法符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则大单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎大单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎被头充实，盖被平整、两边内折对称被头充实，盖被平整、两边内折对称枕头平整、充实，开口背门枕头平整、充实，开口背门注意省时、节力注意省时、节力病室及患者单位环境整洁、美观病室及患者单位环境整洁、美观注意事项（二）暂空床 目的：供新入院患者或暂时离床患者使用；目的：供新入院患者或暂时离床患者使用； 保持病室整洁。保持病室整洁。 （三）麻醉床 目的：目的：1. 便于接收和护理麻醉手术后的患者；便于接收和护理麻醉手术后的患者；
11、 2.使患者安全、舒适，预防并发症；使患者安全、舒适，预防并发症； 3.避免床上用物被污染，便于更换。避免床上用物被污染，便于更换。 用物用物同备用床，另加橡胶单、中单各两条同备用床，另加橡胶单、中单各两条; ;麻醉护理盘麻醉护理盘治疗巾内：治疗巾内：开口器、舌钳、通气导管、牙开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导垫、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布数块管、棉签、压舌板、平镊、纱布数块无菌巾外：无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单和笔巾、弯盘、胶布、护理记录单和笔铺床操作步骤：铺床操作步骤：
12、1.1.根据病人的麻醉方式和手术部位，按需根据病人的麻醉方式和手术部位，按需铺橡胶单和中单。铺橡胶单和中单。2.2.将盖被三折叠于一侧床边，将盖被三折叠于一侧床边，开口向门开口向门。 3.3.枕头横立于床头，枕头横立于床头，开口背门开口背门。4.4.麻醉护理盘放置于床旁桌上。麻醉护理盘放置于床旁桌上。5.5.床尾椅放于背门的一侧床尾椅放于背门的一侧。 铺床法注意事项铺床法注意事项在病人进餐或治疗时应暂停铺床在病人进餐或治疗时应暂停铺床用物准备要齐全，并按使用顺序放用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动次数置，减少走动次数操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬操作中注意
13、节力原理操作中注意节力原理铺床法中节力原理铺床法中节力原理身体靠近床边，上身直立，两腿前后分身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以扩大支撑面开，以扩大支撑面稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度操作时使用肘部力量操作时使用肘部力量避免无效动作避免无效动作先床头后床尾、先近侧后对侧先床头后床尾、先近侧后对侧（四）卧床患者更换床单法（四）卧床患者更换床单法 目的用物准备环境准备保持患者清洁舒适预防压疮病室内无患者进餐或治疗按季节调节室内温度大单 中单被套 枕套床刷及床刷套需要时备 清洁衣裤备齐用物备齐用物查对解释查对解释移开床旁桌椅移开床旁桌椅 铺近侧单铺近侧单扫床铺单
14、扫床铺单更换被套更换被套整理归位整理归位移枕翻身移枕翻身撤各污单撤各污单更换枕套更换枕套 卷单扫床卷单扫床松被翻身松被翻身各单的折叠方法1.大单（纵折法）：反面在外，纵向对折两次后，再反面在外，纵向对折两次后，再 横向对折。横向对折。2.被套（横折法） ：正面在外，横向对折两次后，边正面在外，横向对折两次后，边 与中线对齐，再将两端分别纵向向中线对折。与中线对齐，再将两端分别纵向向中线对折。3.棉胎：纵向纵向3折后，再横向折后，再横向S形折叠。形折叠。4.床褥：横向横向S形形3折后，再纵向对折折后，再纵向对折1次。次。5.中单：反面在外，横向对折两次后，边与中线对齐，反面在外，横向对折两次后，
15、边与中线对齐， 再对折。再对折。6.橡胶中单：同中单。同中单。 分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理自理能力的评估结果，给予不同级别的护理 特级护理特级护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理分级护理的应用分级护理的应用标识：标识：一级及以上护理一级及以上护理-红色红色；二级护理；二级护理-黄色黄色；三级；三级护理护理-绿色绿色三、分三、分 级级 护护 理理 l卧床姿势应尽量符合人体力学的卧床姿势应尽量符合人体力学的要求，维持关节的正常功能位置要求，维持关节的正常功能位置l经常更换卧位，预防
16、并发症经常更换卧位，预防并发症l保护隐私保护隐私, ,促进患者身心舒适促进患者身心舒适舒适卧位的基本要求舒适卧位的基本要求 根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为 根据卧位的平衡稳定性可分为根据卧位的平衡稳定性可分为back 全身麻醉未清全身麻醉未清醒或昏迷患者醒或昏迷患者椎管内麻醉或椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后脊髓腔穿刺后的患者的患者 (1)(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。查时。 (2)(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。不能仰卧或侧卧的患者。 (3)(3)缓
17、解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。痛。 nextback 一人帮助患者翻身术一人帮助患者翻身术目的：目的： 协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后患者床上翻身。关节术后患者床上翻身。 预防脊椎再损伤及关节脱位。预防脊椎再损伤及关节脱位。 预防压疮，增加患者舒适感。预防压疮，增加患者舒适感。注注意意事事项项护士的动作要协调轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。 患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定。 为带有各种
18、导管的患者翻身时 应首先注意安置妥当各种导管 翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。为特殊情况的患者更换为特殊情况的患者更换卧位时应注意卧位时应注意先换药后翻身，先换药后翻身，检查敷料检查敷料有无脱落、浸湿有无脱落、浸湿颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。术后行颈椎和颅骨牵引的术后行颈椎和颅骨牵引的 患者翻身时不可放松牵引；患者翻身时不可放松牵引； 脊椎受损或脊椎手术后患者，脊椎受损或脊椎手术后患者，使头、颈、躯干保持使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。在同一水平翻动。有石膏固定或伤口较有石膏固定或伤口较大的患者翻
19、身后应注大的患者翻身后应注意防止患部受压意防止患部受压注意节力原则： 翻身时尽量使患者靠近护士。【案例分析案例分析】l龚某，男性，龚某，男性，4343岁，司机。因车祸伤岁，司机。因车祸伤2 2小时小时急诊入院。测急诊入院。测T38.3T38.3 C,P136C,P136次次/ /分，分，R26R26次次/ /分，分，BP75/53mmHgBP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体，患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，此时应给患者采取什么卧位？为什么？此时应给患者采取什么卧位？为什么？第五节第五节 运送患者法运送患
20、者法【目的目的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复恢复第三节第三节 运送患者法运送患者法一、轮椅运送法一、轮椅运送法一、轮椅运送法一、轮椅运送法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备 了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法用物准备用物准备 轮椅，毛毯轮椅，毛毯( (根据季节酌情准备根据季节酌情准备) )
21、，别针，软枕，别针，软枕 （根据患者需要）（根据患者需要）环境准备环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞移开障碍物，保证环境宽敞 实施：实施： 一、轮椅运送法一、轮椅运送法【注意事项注意事项】 经常检查轮椅性能，保持完好备用经常检查轮椅性能，保持完好备用 寒冷季节注意病人保暖寒冷季节注意病人保暖 推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外不适和发生意外【健康教育健康教育】 解释搬运的过程、配合方法及注意事项解释搬运的过程、配合方法及注意事项 在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意
22、外发生意外发生二、平车运送法二、平车运送法【目的目的】 运送病情重的卧床病人的入院、出院、运送病情重的卧床病人的入院、出院、检查、治疗、手术或转运检查、治疗、手术或转运【评估评估】病人的一般情况病人的一般情况病人的认知反应病人的认知反应平车性能平车性能计划：计划：1、用物准备：平车及车上用物。2、患者准备：了解搬运步骤及配合方法。3、环境准备：宽敞，便于操作。4、护士准备：人数及用物。1）挪动法）挪动法2）一人搬运法）一人搬运法3）两人搬运法）两人搬运法4）三人搬运法）三人搬运法5）四人搬运法）四人搬运法实施：实施：一人挪动法操作步骤：移桌平车与床并齐固定平车病人挪动整理搬运时注意每搬运时注意
23、每个人手的位置个人手的位置搬运时注意病搬运时注意病人安全人安全操作步骤：操作步骤：最最常常 四四用用 人人的的 搬搬搬搬 运运运运 法法方方 法法 二二、平车运送法、平车运送法【注意事项注意事项】 搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适 操作中遵循节力原则操作中遵循节力原则 推车途中要注意：推车途中要注意： a.a.病人的头部卧于平车的大轮端；病人的头部卧于平车的大轮端； b. b.车速适宜；车速适宜； c. c.护士站在病人头侧；护士站在病人头侧； d. d.上下坡时，病人头部位于高处；上下坡时，病人头部位于高处； e. e.冬季注意保暖；冬
24、季注意保暖； f. f.输液和引流管注意固定并保持通畅；输液和引流管注意固定并保持通畅； g. g.不可用车撞门不可用车撞门二二、平车运送法、平车运送法【评价评价】病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人的持续性治疗不受影响的持续性治疗不受影响护患沟通有效，达到预期效果护患沟通有效，达到预期效果护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、节力，配合协调节力，配合协调 第六节 人体力学在护理工作中的应用杠杆作用杠杆作用平衡杠杆平衡杠杆省力杠杆省力杠杆速度杠杆速度杠杆摩擦力摩擦力平衡与稳定平衡与稳定1.常用的力
25、学原理常用的力学原理杠杆作用杠杆作用平衡杠杆平衡杠杆支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆杠杆杠杆的动力臂与阻力臂等长，杠杆的动力臂与阻力臂等长， 也可不等长也可不等长例如，人的例如，人的头部头部在寰枕关节上在寰枕关节上 进行低头和仰头的动作进行低头和仰头的动作 杠杆作用杠杆作用省力杠杆省力杠杆阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力 杠杆杠杆杠杆的动力臂总是比阻力臂长，杠杆的动力臂总是比阻力臂长， 所以省力所以省力例如，人用例如，人用脚尖站立脚尖站立时时杠杆作用杠杆作用速度杠杆速度杠杆动力点在阻力点和支点之间动力点在阻力点
26、和支点之间 的杠杆称速度杠杆的杠杆称速度杠杆杠杆的动力臂总比阻力臂短，杠杆的动力臂总比阻力臂短， 因而费力，使用的目的在于因而费力，使用的目的在于 工作方便工作方便是人体最常见的杠杆作用是人体最常见的杠杆作用例如，用手臂举起重物时的例如，用手臂举起重物时的 肘关节运动肘关节运动摩擦力摩擦力相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力摩擦力的方向与运动方向相反静摩擦力静摩擦力滑动摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力滚动摩擦力摩擦力摩擦力静摩擦力当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动
27、趋势的力的方向相静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力到最大值，称为最大静摩擦力摩擦力摩擦力物体在滑动时受到的摩擦力称为物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力滑动摩擦力”。物体滚动时受到的摩擦力称为物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数静摩擦系数”
28、和和“滑动摩擦系数滑动摩擦系数”，通称，通称“摩擦系数摩擦系数” 其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关 平衡与稳定平衡与稳定物体的重量与稳定度成正比物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比物体的重心高度与稳定度成反比 重力线必须通过支重力线必须通过支 撑面才能保持人或撑面才能保持人或 物体的稳定物体的稳定 2.人体力学的应用 1.利用杠杆作用 2.扩大支撑面 3.降低重心 4.减少身体重力线的偏移 5.尽量使用大肌肉或多肌群 6.使用最小肌力做功
